Рак щитовидной железы. О заболевании

Стоимость услуг в клинике “Добрый прогноз”

Цену других исследований уточняйте у операторов

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Как и в случае многих видов онкозаболеваний, специалисты не могут точно ответить на вопрос, что вызывает рак щитовидной железы. С уверенностью можно утверждать, что у 75-80% пациентов с таким диагнозом наблюдается зоб, и на эндемичных по зобу территориях частота патологии в целом значительно выше. Однако выделяют факторы, при которых злокачественный процесс развивается в щитовидке с гораздо большей вероятностью:

• длительное протекание хронического воспаления щитовидки;
• хронические формы воспалительных процессов или наличие новообразований молочных желез и репродуктивных органов;
• резкие изменения гормонального фона у женщин (беременность, лактация, менопауза, климакс);
• аденома щитовидной железы (считается предраковой патологией);
• наследственный фактор — у пациентов, чьи близкие родственники страдают раком щитовидки, риск заболеть значительно повышен;
• наследственная склонность к эндокринным нарушениям и развитию новообразований желез внутренней секреции;
• некоторые наследственные заболевания (наследственная форма медуллярного рака щитовидки, семейный полипоз, болезнь Коудена и другие);
• радиоактивное излучение — речь идет как об общем облучении в результате нахождения вблизи аварии на АЭС, выполнения работы, связанной с воздействием радиоактивных лучей, так и о местном рентгеновском облучении области головы и шеи (в особенности негативно это влияет на детей и подростков);
• дефицит йода.

Как правило, возникновению онкозаболевания способствует комбинация нескольких негативных факторов.

В зависимости от гистологических особенностей различают следующие формы:

• папиллярный рак щитовидной железы — встречается примерно у двух третей пациентов с онкозаболеваниями щитовидки. Название определяется микроскопическими сосочками, входящими в микроскопический состав опухоли (лат. «papilla» — сосочек). Злокачественный процесс отличается медленным развитием, локализацией в большинстве случаев в одной дольке железы (двустороннее расположение выявляется не более, чем у 10-15% больных) и частым распространением на шейные лимфатические узлы. Прогноз благоприятный: у большей части пациентов наблюдается отсутствие рецидивов на протяжении более 20 лет. Неблагоприятному прогнозу способствует пожилой возраст, выявление метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленное метастазирование и размер новообразования, превышающий 4 сантиметра;
• фолликулярный рак щитовидной железы — занимает вторую позицию по частоте встречаемости (не более 15% случаев онкопатологий щитовидки), источник развития — фолликулярные клетки железы, возникает при дефиците йода в продуктах питания. Несмотря на то, что онкообразование, как правило, не распространено за пределами органа, редко диагностируются метастазы в лимфатических узлах, легких и костях, прогноз менее благоприятный, чем при папиллярной форме.

Эти формы отличаются высокой степенью дифференциации.

• медуллярный рак щитовидной железы — умеренная степень дифференциации, развивается из С-клеток (парафолликулярных) органа, составляет примерно 4-5% диагностированных случаев. Метастазы могут проникать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы еще до обнаружения в щитовидной железе первичного новообразования. Характерным признаком является повышение в крови содержания ракового эмбрионального антигена (РЭА) и кальцитонина, синтезируемых злокачественными клетками. Прогноз менее благоприятный, вследствие значительной агрессивности опухоли, раннего метастазирования;
• анапластический рак щитовидной железы — диагностируется в единичных случаях, отличается низкой степенью дифференциации, быстрым ростом, распространением на шейные структуры и неблагоприятным прогнозом. Как правило, развивается у пациентов преклонного возраста с узловым зобом;
• лимфома щитовидки — развивается из лимфоцитов у пациентов, большинство из которых страдают тиреоидитом аутоиммунной природы, положительный эффект наблюдается при терапии ионизирующим излучением.

В практической онкологии принята международная система классификации рака щитовидной железы по системе TNM, согласно которой выделяются следующие показатели:

Т — размеры и распространенность первичной опухоли:

• Т0 — первичное новообразование не выявлено;
• Т1 — выделяют две подстадии: Т1а — диаметр образования, не распространяющегося за пределы железы, не превышает 1 сантиметра и Т1b — размер опухоли не больше 2 сантиметров;
• Т2 — новообразование от 2 до 4 сантиметров в диаметре не прорастает в капсулу щитовидки;
• Т3 — образование размером больше 4 сантиметров выявляется в пределах железы, либо опухоль любого размера прорастает в окружающие мышцы или жировую клетчатку;
• Т4 — также выделяют две подстадии: Т4а — резектабельное недифференцированное злокачественное новообразование не распространяется за пределы органа и Т4b — нерезектабельная недифференцированная опухоль, захватывающая соседние ткани и структуры.

N — регионарные лимфатические узлы:

• Nх — недостаточно данных для оценивания;
• N0 — отсутствие метастатических очагов в регионарных лимфоузлах;
• N1 — в трахеальных, преларингеальных, шейных и загрудинных лимфоузлах выявляются метастазы.

М — отдаленное метастазирование:

• Мх — недостаточно информации для оценивания;
• М0 — отсутствие метастатического поражения отдаленных органов;
• М1 — в отдаленных органах выявляются метастазы.

По показателям TNM выделяют следующие стадии:

• 1 стадия — Т1N0M0;
• 2 стадия — T2N0M0;
• 3 стадия — T3N0M0, T1N1аM0, T2N1аM0, T3N1аM0;
• 4 стадия — выделяют следующие подстадии: 4А — T4аN0M0, T4аN1аM0, T1N1bM0, T2N1bM0, T3N1bM0, T4aN1bM0; 4B — T4bNлюбаяM0 и 4С — TлюбаяNлюбаяM1.

Опухоль щитовидной железы бывает первичной (при изначальном возникновении именно в щитовидке) и вторичной (при проникновении новообразования в железу из близлежащих органов).

Различные стадии характеризуются следующими клиническими проявлениями:

• 1 стадия — одиночное новообразование, которое не проникает за пределы железы, не деформирует ее и не ограничивает подвижность органа, метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются;
• 2 стадия — одиночное онкообразование, без прорастания и ограничения подвижности железы, в регионарных лимфоузлах метастазы либо отсутствуют, либо могут обнаруживаться на стороне опухолевого очага;
• 3 стадия — одиночные или множественные образования, прорастающие за пределы железы, подвижность которой ограничена. В регионарных лимфоузлах метастатические очаги либо не выявляются, либо обнаруживаются одно- или двусторонние с разной степенью подвижности. Возможно сдавливание опухолью пищевода, трахеи, повреждение возвратных нервов;
• 4 стадия — щитовидка лишена подвижности, наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы (отвечая на вопрос, куда метастазирует рак щитовидной железы, в первую очередь указывают легкие и кости).

В зависимости от гистологических особенностей различают следующие формы:

• папиллярный рак щитовидной железы — встречается примерно у двух третей пациентов с онкозаболеваниями щитовидки. Название определяется микроскопическими сосочками, входящими в микроскопический состав опухоли (лат. «papilla» — сосочек). Злокачественный процесс отличается медленным развитием, локализацией в большинстве случаев в одной дольке железы (двустороннее расположение выявляется не более, чем у 10-15% больных) и частым распространением на шейные лимфатические узлы. Прогноз благоприятный: у большей части пациентов наблюдается отсутствие рецидивов на протяжении более 20 лет. Неблагоприятному прогнозу способствует пожилой возраст, выявление метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленное метастазирование и размер новообразования, превышающий 4 сантиметра;
• фолликулярный рак щитовидной железы — занимает вторую позицию по частоте встречаемости (не более 15% случаев онкопатологий щитовидки), источник развития — фолликулярные клетки железы, возникает при дефиците йода в продуктах питания. Несмотря на то, что онкообразование, как правило, не распространено за пределами органа, редко диагностируются метастазы в лимфатических узлах, легких и костях, прогноз менее благоприятный, чем при папиллярной форме.

Эти формы отличаются высокой степенью дифференциации.

• медуллярный рак щитовидной железы — умеренная степень дифференциации, развивается из С-клеток (парафолликулярных) органа, составляет примерно 4-5% диагностированных случаев. Метастазы могут проникать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы еще до обнаружения в щитовидной железе первичного новообразования. Характерным признаком является повышение в крови содержания ракового эмбрионального антигена (РЭА) и кальцитонина, синтезируемых злокачественными клетками. Прогноз менее благоприятный, вследствие значительной агрессивности опухоли, раннего метастазирования;
• анапластический рак щитовидной железы — диагностируется в единичных случаях, отличается низкой степенью дифференциации, быстрым ростом, распространением на шейные структуры и неблагоприятным прогнозом. Как правило, развивается у пациентов преклонного возраста с узловым зобом;
• лимфома щитовидки — развивается из лимфоцитов у пациентов, большинство из которых страдают тиреоидитом аутоиммунной природы, положительный эффект наблюдается при терапии ионизирующим излучением.

Онкозаболевания щитовидки отличаются смазанной клинической картиной. На начальных этапах болезненные симптомы не проявляются, либо выражены очень слабо.

Наиболее характерным признаком является появление в области железы узловатых образований, причем при пальпации эти узлы чаще всего безболезненны. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы рака щитовидной железы:

• увеличение шейных лимфатических узлов;
• затруднение процесса глотания;
• боль в горле и чувство сдавленности (эти симптомы усиливаются по мере роста новообразования);
• кашель, не проходящий более трех недель;
• охриплость голоса;
• удушье;
• угнетение аппетита и уменьшение массы тела;
• слабость, быстрая утомляемость.

При медуллярной форме отмечается гиперемия лица и кишечные расстройства. С возрастом отмечается усиление болезненных симптомов, быстрое прогрессирование заболевания, более частая встречаемость низкодифференцированной патологии.

При раке щитовидки отмечаются метастатические очаги в регионарных лимфатических узлах, а на терминальной стадии в отдаленных органах (легких, надпочечниках, головном мозге). Характер метастазирования зависит от форм онкопатологии:

• папиллярная — метастазы обнаруживаются у трети пациентов с этой формой, чаще всего поражаются перешеек и соседняя доля железы, в некоторых случаях — в злокачественный процесс вовлекаются шейные лимфатические узлы и отдаленные органы;
• фолликулярная — агрессивная форма, метастазы выявляются в шейных лимфоузлах, иногда злокачественные клетки распространяются гематогенным путем (по кровеносным сосудам) в отдаленные органы;
• медуллярная — метастазами поражаются шейные лимфоузлы, трахея, реже — отдаленные органы;
• анапластическая — быстрое регионарное и отдаленное метастазирование.

Как и для любого вида онкопатологии, для успешной борьбы с раком щитовидной железы важна ранняя диагностика, для чего необходимы регулярные осмотры профильного специалиста-эндокринолога. Подозрения на наличие этого заболевания возникают, если при пальпации щитовидки он обнаруживает узловатые образования различного размера, консистенции и подвижности. В подобной ситуации врач направляет пациента на УЗИ, которое дает возможность определить размер новообразования, его локализацию и структуру.

К диагностическим методам также относятся:

• тонкоигольная биопсия — основной метод, с помощью которого устанавливается диагноз. Для забора образца опухолевой ткани для последующего проведения цитологического и патогистологического исследований используется введение тонкой иглы под постоянным контролем УЗИ;
• общий и биохимический анализы крови — диагностическое значение имеет количество лейкоцитов (определяется в лейкоцитарной формуле), содержание альбумина и общего белка, показатели функционирования почек и печени, определение содержания гормонов щитовидной железы и гипофиза (тиреотропный гормон, тиреоглобулин, тироксин, кальцитонин, трийодтиронин);
• радиологическое исследование — в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода (I-131), который накапливается здоровыми тканями железы (в меньшей степени) и тканями патологического узла (в большей степени), при этом точки, в которых накопилось большее количество йода, называются «горячими», а меньшее — «холодными». С помощью метода возможно определить распространенность и стадию злокачественного процесса;
• КТ и МРТ — позволяют дифференцировать новообразования доброкачественной и злокачественной природы и уточнить стадию;
• генетический анализ крови — предназначен для установления наличия в крови протоонкогена RET, что характерно для медуллярной формы рака щитовидки.

При медуллярной форме патологии заметно возрастает содержание кальцитонина, а высокий уровень продуцируемого в железе тиреоглобулина указывает на возможный рецидив заболевания.

Пациентов и их близких всегда интересует вопрос: рак щитовидной железы, сколько живут? Прогноз зависит от своевременности выявления патологии и начала адекватного лечения, гистологического строения опухоли.

Следует отметить, что онкозаболевания щитовидки отличаются смазанным протеканием и благоприятным прогнозом. Показатели пятилетней выживаемости после проведения оперативного лечения при разных формах онкопатологии щитовидной железы представлены в таблице:

Отмечается, что наиболее благоприятный прогноз у людей 35-40 лет, тогда как у пациентов старше шестидесятилетнего и младше двадцатилетнего возраста заболевание протекает не столь мягко и может сопровождаться осложнениями.