Гидронефроз (Гидронефротическая трансформация почки)

Стоимость услуг в клинике «Добрый прогноз»

* услуги, на которые распространяются скидки, уточняйте у операторов колл-центра

*предложение действует до 31.05.2023

Гидронефроз или водянка почки представляет собой расширение почечной лоханки и чашечек, которое развивается благодаря нарушению процесса оттока образовавшейся мочи, ее накоплению и атрофии паренхиматозного слоя почки. Со временем заболевание прогрессирует и приводит к угрожающим жизни пациента осложнениям.

• Ультразвуковая диагностика выполняется аппаратами экспертного класса Phillips и General Electric, которые позволяют провести точную визуализацию образований, выполнить биопсию образования под контролем КТ и быстро установить диагноз.
• Современный цистоскоп — Karl Storz (Германия).
• Новейший уретероскоп производителя Karl Storz (Германия). При биполярной гистерорезектоскопии электрический ток действует только в месте коагуляции, не повреждая другие ткани. Возможность проведения операций пациентам с сахарным диабетом и имплантами в организме (титановые пластины, кардиостимуляторы).
• Лапароскопические стойки BOWA (Германия), Stryker (США), Olympus (Япония) подобраны таким образом, чтобы позволить хирургам проводить лапароскопические операции средней и высокой сложности на современном уровне.
• Опыт оперирующих врачей более 22 лет.
• Квалификация урологов позволяет выполнять миниинвазивные, органосохраняющие, а также сложные онкологические операции.
• Бесплатное сопровождение пациентов после операции – 1 месяц до полного восстановления.
• Стоимость лечения формируется по системе «Все включено» и обсуждается с пациентом в полном объеме до начала лечения.

В функции выделительной системы, главным органом которой являются почки, входит очистка крови, формирование мочи с растворенными в ней отфильтрованными из крови соединениями и выведение ее из организма. Процесс очистки происходит в почечной паренхиме (выполняет функции фильтра), после чего моча собирается в лоханке и по мочеточнику выводится в мочевой пузырь.

Гидронефроз почки характеризуется блокировкой уровня соединения лоханки и мочеточника, в результате чего нарушается естественный отток мочи. Она не может выйти из почки, накапливается, что вызывает расширение почечных структур. Постепенно наступает разрушение и гибель почечной паренхимы.

До шестидесятилетнего возраста заболевание чаще диагностируется у женщин (связано с патологиями репродуктивной системы и перестройками во время беременности), тогда как после этого возраста в большинстве случаев оно развивается у мужчин (как результат аденомы и онкозаболеваний предстательной железы).

Причины развития патологии можно разделить на две большие группы:

• определяются наличием какого-либо препятствия в мочеточнике, мочеиспускательном канале или самом мочевом пузыре;
• основаны на обратном токе урины, вызванном недостаточностью клапанов мочевика.

Факторы, способствующие развитию гидронефроза, разделяются в зависимости от локализации нарушения:

• уретра — стриктуры мочеиспускательного канала, дивертикулез, атрезия уретры (внутренние причины) и гиперплазия и онкопатологии простаты (внешние причины);
• мочевой пузырь — дивертикул мочевика, карцинома, мочекаменная болезнь, цистоцеле (внутренние причины) и тазовый липоматоз (внешняя причина);
• мочеточники — опухоли различного характера, конкременты, грибковые инфекции, туберкулез (внутренние) и рак шейки матки, саркома, кисты яичников, новообразования простаты, лимфоцеле, передавливание мочеточника неправильно проходящей почечной артерией (внешние).

Причинами также могут выступать воспалительные процессы в мочевыводящих трактах, врожденными патологиями, травмы спинного мозга.

• 1 стадия — отмечается незначительное расширение лоханки почки, нарушения функционирования органа не наблюдаются или выражены слабо;
• 2 стадия — почки увеличиваются не более, чем на 20%, стенки значительно расширенной лоханки истончены, функции угнетены примерно на 25-35%;
• 3 стадия — почки увеличены практически вдвое, лоханка и чашки значительно расширены, функционирование органа ухудшается на 75-80% либо почка вообще не работает.

В зависимости от степени повреждения паренхиматозного слоя почки заболевание подразделяется на несколько степеней: от 1-й (полное сохранение паренхимы) до 4-й (паренхима отсутствует).

Гидронефроз может протекать в острой (адекватное своевременное лечение позволяет восстановить функции почек) и хронической (повреждения необратимы) формах.

Для острой формы гидронефроза характерно стремительное прогрессирование и такие проявления:

• интенсивные, схожие с почечной коликой, боли в поясничной области, распространяющиеся на бедро, паховую и промежностную зоны;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота с приступами рвоты;
• гематурия (появление в моче примесей крови).

Хроническая форма гидронефроза, при одностороннем поражении и отсутствии инфекционных воспалений, на протяжении продолжительного времени протекает практически бессимптомно. Пациенты жалуются на такие симптомы:

• некоторый дискомфорт и периодические ноющие боли в поясничной области (при этом боль усиливается после употребления большого объема жидкости или после физической активности);
• постепенно нарастающие признаки хронической усталости;
• артериальная гипертензия;
• гематурия;
• повышение температуры;
• пиурия (появление гноя в моче).

Два последних признака развиваются при инфицированном гидронефрозе.

Хроническая форма способствует развитию мочекаменной болезни, воспаления почки (пиелонефрита), гипертонии. При инфицированном остром заболевании повышается риск сепсиса. Одним из наиболее серьезных, угрожающих жизни пациента осложнений является почечная недостаточность. Причиной смерти в этом случае становится интоксикация организма продуктами азотистого обмена, нарушение электролитного баланса. Смертельно опасен также разрыв гидронефротической почки и вытекание мочи в забрюшину.

На приеме уролог проводит подробный сбор анамнеза, проводит пальпацию и перкуссию живота. При поверхностном осмотре возможно определение увеличенной почки. В дальнейшем пациента направляют на следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗДГ кровеносных сосудов почек;
• экскреторная урография (позволяет оценить выделительную способность почек);
• МРТ и КТ почек;
• нефросцинтиграфия (используется для оценки кровоснабжения органа).
• цистоскопия;
• нефроскопия;
• уретроскопия.

Последние три метода являются эндоскопическими и дают возможности визуально определить характер препятствия для нормального оттока мочи.

Консервативные методы слабоэффективны и направлены на симптоматическое лечение. С помощью медикаментозных препаратов снимается боль, устраняется или предупреждается инфекционное воспаление, снижается уровень артериального давления.

В случае острого состояния неотложно производится чрескожная нефростомия — выведение накопившейся мочи и уменьшение почечного давления.

Способ хирургического лечения зависит от причины возникшего гидронефроза. Так, на начальных стадиях заболевания применяются реконструктивные пластические операции. Стриктуры мочеточников и уретры выступают показанием к бужированию и стентированию суженных мочеточников, баллонной дилатации.

Операция при гидронефрозе показана при:

• перекрытие мочеточника опухолью — постановка нефростомы (катетера для выведения мочи, один конец которого закрепляется в лоханке почки, а другой чрескожно выводится наружу в области поясницы и соединяется с мочеприемником);
• перекрытие мочеточника камнем при мочекаменной болезни — литотрипсия (дробление камней). В Онкоцентре «Добрый прогноз» проводится контактная лазерная литотрипсия — измельчение камня до маленьких фрагментов и песка с помощью подведенного к нему лазера.
• перекрытие просвета опухолью простаты — резекция железы, простатэктомия, курс гормональной терапии.

В случае полного отказа одной почки и опасности развития угрожающих жизни осложнений показана нефрэктомия — удаление пораженного органа.

Наличие противопоказаний к проведению лапароскопической операции при гидронефроза определяется индивидуально после консультации хирурга.