Рак мочевого пузыря. Лечение

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Лечение рака мочевого пузыря зависит от таких факторов, как стадия и гистотип новообразования, степень поражения стенки мочевика, диагностика отдаленного метастазирования, возраст пациента, его общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака мочевого пузыря выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Удаление опухоли мочевого пузыря проводится с помощью нескольких видов хирургических вмешательств, показанных при разных формах и стадиях онкозаболевания. [1]

На двух первых стадиях локализованного поверхностного рака и в качестве паллиативного лечения на третьей стадии проводится ТУР мочевого пузыря. Удаление новообразования и прилежащих к нему тканей осуществляется с помощью введенного через уретральный канал эндоскопического инструмента — резектоскопа. Резекция мочевого пузыря происходит путем воздействия высокочастотного электрического тока, проходящего в режущей петле-электроде.

В случае инвазивной формы, вовлечения в злокачественный процесс мышечного слоя стенки мочевика и основным лечебным методом является радикальная цистэктомия. [2] Такое лечение рака мочевого пузыря у мужчин предполагает одновременное удаление пузыря, простаты, семенных пузырьков и части уретрального канала. У пациенток удаляются мочевик, матка, трубы, яичники, передняя влагалищная стенка и мочеиспускательный канал. При этом часто целесообразно удаление соседних лимфатических узлов.

При удалении мочевого пузыря необходимо создание новых механизмов и способов накопления и отведения мочи. [3] Существует несколько методик:

• илеоцистопластика — аналог мочевика создается из участка тонкого кишечника;
• операция Бриккера — один конец используемого в качестве замены мочевого пузыря отрезка тонкого кишечника соединяется с мочеточниками, в то время как второй выводится на кожу передней части брюшины. Моча собирается в мочеприемники, которые скрыты одеждой;
• уретрокутанеостомия — мочеточники выводятся на кожу, в них вставляются трубки для стекания мочи в мочеприемник. Нужно следить за чистотой трубок, промывая их и очищая от накопившейся слизи и сгустков крови.

Лечение с помощью системного и внутрипузырного введения химиотерапевтических препаратов проводится:

• при поверхностном раке у пациентов с высокой вероятностью возникновения рецидивов;
• в случае инвазивного злокачественного процесса; [4]
• при поражении лимфатической системы и отдаленном метастазировании.

Системная химиотерапия подразумевает внутривенное введение препаратов. С помощью внутрипузырной методики, при которой химиопрепарат вводится непосредственно в мочевой пузырь, уничтожаются злокачественные клетки внутри мочевика, что значительно снижает вероятность рецидива. Эта разновидность химиотерапии оказывает меньшее количество побочных эффектов. Возможные дизурические расстройства и кровянистые примеси в моче, как правило, исчезают спустя непродолжительное время после завершения лечения. [5]

Пациентам назначаются курсы неоадъювантной химиотерапии, которые заметно снижают риск послеоперационных осложнений и летальных исходов, а также увеличивают пятилетнюю выживаемость. Проведение нескольких курсов адъювантной химиотерапии снижает риск рецидивов.

При поверхностном распространении злокачественного процесса на ранней стадии рака мочевого пузыря лучевая терапия назначается в единичных случаях. Данный метод, как правило, применяется при инвазивном раке, начиная со второй стадии.

Лучевая терапия показана на 2-4 стадиях этого онкозаболевания. Поскольку являющаяся основным лечебным методом радикальная цистэктомия становится причиной развития у пациентов нарушений мочеиспускания и ослабления сексуальной активности, часто предпочтение отдается органосохраняющей терапии, в частности, облучению. [6]

Для лечения инвазивного рака мочевого пузыря применяются такие разновидности лучевой терапии:

• дистанционное облучение — показано в большинстве случаев;
• контактная лучевая терапия (брахитерапия) — применяется редко;
• сочетанная лучевая терапия (дистанционное облучение в комплексе с брахитерапией).

Доказано, что лучевая терапия наиболее эффективна при лечении 2 стадии, а при дальнейшем прогрессировании заболевания эффективность заметно понижается.

В случае рака мочевого пузыря терминальной стадии, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или при отказе пациента от радикальной цистэктомии показано комплексное лечение с использованием ТУР и адъювантной химиолучевой терапии.

При четвертой стадии заболевания проводится химиотерапия с использованием цисплатина, гемцитабина, паклитаксела, 5-фторурацила и митомицина С. При наличии положительного эффекта назначается курс лучевой терапии. [7]

На сегодняшний день при 4 стадии рака мочевого пузыря наиболее эффективным терапевтическим методом является иммунотерапияя.

Уже более трех десятилетий применяется внутрипузырное введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Таким образом стимулируется иммунная система, начинающая усиленно атаковать и уничтожать злокачественные клетки. Такое лечение рекомендуется после проведения ТУР на ранних стадиях заболевания. [8]

В последние годы во всем мире проводятся активные исследования и разработка новых иммунных препаратов — ингибиторов контрольных точек. Эти соединения являются белковыми молекулами, в норме вырабатываемыми организмом для предупреждения негативного воздействия иммунной системы на здоровые ткани. Злокачественные клетки экспрессируют на своей поверхности эти молекулы, таким образом подавляя иммунный ответ и, как щитом, защищаясь от иммунной системы.

На поверхности активированных Т-лимфоцитов присутствует белок PD -1, а на поверхностной мембране раковых клеток — белок PD-L1. Их взаимодействие угнетает иммунную систему и ослабляет разрушительное действие иммунных клеток на злокачественную опухоль. При иммунотерапии используются препараты, относящиеся к группе моноклональных антител:

• блокаторы PD-L1 — авелумаб (Бавенсио), атезолизумаб (Тецентрик), дурвалумаб (Имфинзи);
• блокаторы PD -1 — пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво). [9]

Часто, узнав о страшном диагнозе, пациенты и их близкие спрашивают у лечащего врача, возможно ли лечение рака мочевого пузыря народными средствами?

Нужно помнить, что применение отваров лекарственных трав эффективно в качестве профилактики патологии, но бесполезно в случае обнаружения новообразования. В этом случае положительный эффект оказывает только квалифицированная медицинская помощь.

1. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48, https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
2. Georgios Gakis, Jason Efstathiou, Seth P. Lerner, Michael S. Cookson, Kirk A. Keegan, Khurshid A. Guru, William U. Shipley, Axel Heidenreich, Mark P. Schoenberg, Arthur I. Sagaloswky, Mark S. Soloway, Arnulf Stenzl / ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical Cystectomy and Bladder Preservation for Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder // European Urology, Volume 63, Issue 1, January 2013, pp. 45-57. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.08.009
3. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
4. Leow JJ, Martin-Doyle W, Rajagopal PS, et al./ Adjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer: a 2013 updated systematic review and meta-analysis of randomized trials // Eur Urol, 2014, vol. 66, (pg. 42-54) https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.033
5. Prof, Dr Donald S Kaufman MD, Prof William U Shipley MD, Adam S Feldman MD / Bladder cancer // The Lancet, Volume 374, Issue 9685, 18-24 July 2009, pp. 239-249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60491-8
6. Nicholas D. James, M.B., B.S., Ph.D., Syed A. Hussain, M.B., B.S., M.D., Emma Hall, Ph.D., Peter Jenkins, M.B., B.S., Ph.D., Jean Tremlett, M.Sc., Christine Rawlings, M.Sc., Malcolm Crundwell, M.D., B.Chir., Bruce Sizer, M.B., B.S., Thiagarajan Sreenivasan, M.B., B.S., Carey Hendron, M.Sc., Rebecca Lewis, B.Sc., Rachel Waters, M.Sc., et al., for the BC2001 Investigators / Radiotherapy with or without Chemotherapy in Muscle-Invasive Bladder Cancer // April 19, 2012, N Engl J Med 2012; 366:1477-1488. DOI: 10.1056/NEJMoa1106106
7. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
8. Anton B Alexandro, PhD, Andrew M Jackson, PhD, Michael A O’Donnell, MD, Prof Keith James, DSc / BCG immunotherapy of bladder cancer: 20 years on // The Lancet, Volume 353, Issue 9165, May 15, 1999, pp. 1689-1694. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07422-4
9. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/immunotherapy-for-bladder-cancer.html

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Пациентам предлагается:

• консультативный прием высококвалифицированных онкологов, химиотерапевтов;
• проведение диагностики заболевания за 1 день;
• выбор метода лечения с учетом стадии заболевания, возраста, общего состояния пациента;
• применение органосохраняющих методик;
• использование современных эффективных препаратов;
• применение иммунотерапии;
• паллиативное лечение и поддерживающая терапия;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• возможность пребывания в клинике родственников;
• положительная психологическая атмосфера, доброжелательный коллектив медицинских работников.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.