ПЛЕВРИТ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Плеврит — это воспаление листков плевры – соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки.

Между плевральными листками расположена заполненная примерно 10 миллилитрами экссудата щель, называемая плевральной полостью. Жидкость в плевральной полости выполняет роль смазки, препятствующей излишнему трению при изменении объема и формы легких при дыхательных движениях.

Плеврит бывает двух типов:

• экссудативный плеврит — характерной особенностью нарушения является накопление в плевральной полости избытка экссудата;
• сухой плеврит — утолщение плевральных листков, появление на них отложений фибрина.

Одно из распространенных осложнений онкопатологий — первый тип плеврита.

Воспалению плевры способствуют различные факторы: пневмония, сердечные патологии и др. При протекании онкологического процесса главной причиной выступает проникновение злокачественных клеток (метастазов) непосредственно в плевру и грудные лимфоузлы. В результате метастазирования нарушается лимфоотток, повышается проницаемость стенок капиллярных сосудов и в плевральной полости скапливается экссудат.

Избыток экссудата вызывает сдавливание легкого, не позволяя ему нормально расправляться. В начале плеврита пациент испытывает:

• затруднения при глубоком вдохе;
• ухудшение общего состояния, слабость;
• сухой, в некоторых случаях слегка влажный, кашель.

При прогрессировании заболевания усиливается одышка, появляется ощущение тяжести в пораженной части грудной клетки. В случае одностороннего плеврита, лежа, пациент предпочитает повернуться на больную сторону, поскольку в таком положении здоровому легкому проще функционировать. Кроме того, наблюдаются:

• побледнение кожных покровов;
• при большом количестве накопившейся жидкости происходит нарушение кровооттока из шейных венозных сосудов, что внешне проявляется их набуханием;
• ограничение движений пораженной части грудины.

Врач подробно расспрашивает пациента о появившихся болезненных симптомах, о том, как давно он жалуется на ухудшение самочувствия, происходят ли какие-то изменения. После этого проводится осмотр и аускультация больного.

Обязательным диагностическим методом является рентгенографическое исследование грудной клетки, в ходе которого возможно установить наличие плеврита, дать оценку количеству накопившейся жидкости, выявить метастазы в плевральных оболочках и лимфоузлах.

Наиболее точным методом является пункция плевры, в ходе которой в грудную клетку вводится игла, с ее помощью получается определенное количество плевральной жидкости и проводится ее лабораторное исследование.

К диагностическим методикам также относятся ультразвуковое исследование и КТ. При неопределенном диагнозе возможно назначение торакоскопии, когда исследование проводится с помощью введенного в грудную клетку снабженного видеокамерой специального прибора — торакоскопа. При необходимости торакоскопия сочетается с биопсией — получением образца пораженных тканей для дальнейшего микроскопического анализа.

При скоплении достаточно большого количества жидкости проводится ее выведение — плевроцентез. Межреберное пространство в районе нахождения жидкости обезболивается, после чего вводится игла, через которую удаляется экссудат. В плевральную полость помещается катетер с емкостью для сбора жидкости и оставляется там на продолжительное время. Процедура плевроцентеза является симптоматической терапией.

При лабораторном исследовании обнаруженных в экссудате злокачественных клеток определяется их чувствительность к воздействию химиопрепаратов. В случае выявления чувствительности показано химиотерапевтическое лечение, помогающее вылечить плеврит у большей половины пациентов.

Если раковые клетки нечувствительны к химиотерапии, возможно проведение плевродеза — процедуры склеивания плевральных листков, в результате чего исчезает полость, в которой накапливается экссудат. Для этого применяются такие препараты:

• цитостатические препараты, обусловливающие гибель опухолевых клеток и склеивание плевральных листков (цисплатин, доксорубицин, 5-фторурацил и другие);
• неспецифические лекарственные средства, вызывающие склероз (тетрациклиновые антибиотики, тальк) — используются в редких случаях, поскольку вызывают сильную болезненность;
• иммунотерапевтические препараты — способствуют склеиванию плевральных оболочек и уничтожению злокачественных клеток. На сегодняшний день является самым прогрессивным методом лечения экссудативного плеврита у онкобольных, достигая более 90% эффективности. Оказывает незначительные побочные действия, которые чаще всего проявляются лихорадочным состоянием, купирующимся нестероидными противовоспалительными. Для усиления действия иммунопрепаратов перед их введением необходимо удалить максимальное количество экссудата. Применяются такие средства, как рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки.