Бронхоскопия

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

В этой статье мы познакомим вас с тем, что такое бронхоскопия, в каких случаях, для чего и как проводится эта процедура, кому она противопоказана.

Бронхоскопия — лечебно-диагностическая процедура обследования состояния гортани, трахеи и бронхиального древа. При онкозаболеваниях легкого, наряду с оценкой слизистых оболочек дыхательных путей, проводится:

• биопсия и забор мазков для последующего патогистологического и цитологического исследования;
• получение образцов мокроты и тканей из мелких и сегментарных бронхов;
• чрезбронхиальная пункция с целью обнаружения злокачественных изменений окружающих бронхи тканей и метастазов в регионарных лимфоузлах.

• В каких случаях назначают бронхоскопию?
• Противопоказания
• Какие бывают виды процедуры?
• Как подготовиться к процедуре?
• Как проводится бронхоскопия?
• Что ощущает пациент во время процедуры?
• Используемые источники литературы

В большинстве случаев пациент направляется на бронхоскопию при подозрении на наличие у него онкопатологии легких. Эта процедура показана для уточнения диагноза при выявлении патологических изменений на рентгеновском снимке грудной клетки, жалобах на постоянный кашель и выделение мокроты с примесями крови.

Пациентам со злокачественными новообразованиями легких бронхоскопия проводится не только с целью точного определения наличия опухолевого очага и его локализации, но и установления стадии и распространенности онкологического процесса, определяющих операбельность больного. [1]

В ходе бронхоскопии определяются:

• непосредственные признаки онкологии — рост онкообразования внутрь бронха, перекрытие им бронхиального просвета, инфильтрация бронхиальных стенок;
• косвенные признаки — сдавливание бронхиальной стенки снаружи, метастазы в регионарных лимфатических узлах, уплотнение стенок бронхов.

Итак, бронхоскопия легких показана для: [2]

• определения причины продолжающегося длительное время кашля, затрудненного дыхания, кровохарканья;
• выявления новообразований в дыхательных путях;
• проведения биопсии;
• определения стадии и распространенности злокачественного процесса;
• обнаружения метастазов при раке легких, метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
• лечения онкозаболеваний дыхательных путей.

Различают два вида бронхоскопии:

• Мягкая — проводится с помощью гибкого бронхоскопа, похожего на зонд, использующийся при гастроскопии. Гибкий бронхоскоп обладает рядом преимуществ: позволяет исследовать нижние участки бронхов, отличается незначительной травматичностью, не требует общей анестезии. Эта разновидность процедуры применяется только в диагностических целях. [3]
• Жесткая — использующийся при этом жесткий бронхоскоп позволяет проводить терапевтические процедуры, устранять перекрывающие бронхи предметы, останавливать кровотечение. Зонд снабжен системой искусственной вентиляции легких.

Существуют некоторые отличия в проведении различных видов процедуры:

• Мягкая — проводится под местной анестезией (внутривенная инъекция седативного препарата, анестезия носо- и ротоглотки с помощью аэрозоля). Обработка анестезирующими аэрозолями позволяет подавить рвотный рефлекс. Бронхоскоп вводится через нос или рот, аккуратно продвигается по направлению к голосовым связкам, затем опускается в бронхи. Изображение передается на монитор. Врач оценивает состояние слизистой, осуществляет дополнительные манипуляции (биопсия, введение медикаментозных препаратов). [5]
• Жесткая — требуется внутривенная общая анестезия, введение эндотрахеальной трубки для облегчения дыхания. Бронхоскоп вводится в трахею через рот.

сли бронхоскопия проводится под общим наркозом, это избавляет пациента от какого-либо дискомфорта. При местной анестезии может ощущаться давление при продвижении аппарата по дыхательным путям, возникать кашель. После окончания процедуры пациент может испытывать некоторую болезненность в мышцах, слабость и усталость. Обезболивающий аэрозоль может быть причиной возникновения сухости и горечи во рту, дисфонии. После выполнения биопсии в слюне пациента бывают заметны примеси крови, возможно отхаркивание кровянистой мокроты. [6]

Бронхоскопия продолжается от 30 до 60 минут, после чего около двух-трех часов уходит на восстановление. По окончании процедуры 2 часа нельзя пить и принимать пищу, на протяжении суток не рекомендуется курить.

1. Arroliga AC, Matthay RA / The role of bronchoscopy in lung cancer // Clinics in Chest Medicine [01 Mar 1993, 14(1):87-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8462250
2. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bronchoscopy/about/pac-20384746
3. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781444346428
4. https://www.webmd.com/lung/what-is-bronchoscopy#1
5. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322178.php
6. Jin F., Mu D., Fu E., Chu D., Xie Y., Liu T. / Severe Complications of Bronchoscopy // Respiration 2008;76:429-433. doi: 10.1159/000151656.