Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Несмотря на то, что хирургический метод по-прежнему остается основным в лечении онкозаболеваний мочевого пузыря, минимум у двух третей пациентов патология рецидивирует, развиваются метастазы. В статье пойдет речь о химиотерапии, которая с успехом применяется для предупреждения прогрессирования болезни, о том, как проводится химиотерапевтический курс при разных типах и стадиях рака мочевого пузыря.

В таблице ниже представлены ориентировочные стоимости химиопрепаратов, с учетом акционных предложений фармакологических компаний

* Все стоимости являются ориентировочными. Окончательную цену уточняйте у администратора после назначения врача.

** Акционные предложения могут быть изменены фармацевтической компанией. Условия акции уточняйте у администратора после назначения врача.

Наиболее эффективно комплексное лечение онкозаболевания, включающее, кроме оперативного удаления новообразования, самостоятельное или в сочетании с лучевой терапией, введение химиопрепаратов. Проведенная после операции химиотерапия не только закрепляет результаты лечения, но и снижает риск развития рецидива.

Курс неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии показан для уменьшения размеров и повышения резектабельности онкообразования, уничтожение микрометастазов, не определяемых в проводимых исследованиях.

Также химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится с паллиативной целью — для облегчения болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациентов на терминальной стадии заболевания. В таком случае невозможно добиться излечения, но с помощью химиотерапии и облучения удается ослабить боли и продлить жизнь больного. [1]

При этом виде онкозаболевания возможно введение химиопрепаратов несколькими способами:

• внутривенно — химиопрепараты вводятся через венозный катетер или порт-систему, устанавливаемую для длительных внутривенных инфузий;
• перорально — прием т аблетированных химиопрепаратов;
• трансуретрально (внутрипузырно) — с помощью катетера химиопрепараты вводятся через уретру непосредственно в мочевой пузырь. Препарат находится в мочевике на протяжении нескольких часов, после чего выводится естественным путем. Внутрипузырное введение показано при вовлечении в злокачественный процесс множественных участков мочевого пузыря, неоперабельности пациента или недостаточной резекции во время предыдущей операции, рак in situ (0 стадия). Преимуществом метода является выраженное локальное действие, которое оказывает накапливающийся в высокой концентрации химиопрепарат. Кроме того, в кровь всасывается значительно меньше препарата, чем при внутривенном введении, поэтому заметно понижается число и выраженность побочных эффектов.

На ранних стадиях заболевания основным методом лечения является ТУР (трансуретральная резекция), в дополнение которой проводится адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Негативное действие химиопрепаратов направлено на разрушение злокачественных клеток, оставшихся в организме пациента после операции. Проведенная после оперативного вмешательства.

При выборе схемы учитывают гистотип новообразования, его агрессивность и риск рецидива:

• низкий (первая стадия, размер опухоли менее 3 сантиметров, низкая степень злокачественности) — химиопрепарат (чаще всего митомицин) однократно вводится внутрипузырно (трансуретрально);
• промежуточный (новообразования, обладающие средней долей риска) и высокий (поздняя стадия, высокая степень злокачественности, низкая дифференцировка, размер более 3 сантиметров, множественные очаги поражения) — в обоих этих случаях показано внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (иммунотерапия). Пациентам с промежуточным риском рекомендовано три еженедельных введения препарата на 3-м, 6-м и 12-м месяце. В случае высокого риска БЦЖ вводится в таком же режиме на 3-й, 6-й, 12-й, 18-й, 24-й, 30-й и 36 месяц.

Для адъювантного курса также используются такие препараты, как доксорубицин и эпирубицин. [2]

Неоадъювантная химиотерапия при 1 стадии рака мочевого пузыря не показана.

Как показывает практика, проведение цистэктомии с лимфодиссекцией без подключения химиолучевой терапии у половины пациентов приводит к развитию рецидива и метастазированию. Для закрепления результатов хирургического лечения показаны неоадъювантная и адъювантная химиотерапия. [3]

Неоадъювантный курс химиотерапии при раке мочевого пузыря улучшает показатель пятилетней выживаемости, причем это наиболее проявляется у пациентов с 2-3 стадиями заболевания. Оптимальным для предоперационной и адъювантной химиотерапии считаются 3-4 цикла с использованием таких схем:

• MVAC — метотрексат + винбластин + доксорубицин + цисплатин;
• CG — цисплатин + гемцитабин.

Не рекомендуется заменять цисплатин на карбоплатин, поскольку не доказана их сходная эффективность. [4]

Химиотерапевтическое лечение пациентов с 3-4 стадиями заболевания и отсутствием отдаленного метастазирования проводится с самостоятельным использованием 5-фторурацила, цисплатина, гемцитабина и комбинаций паклитаксел + цисплатин и цисплатин + 5-фторурацил. [5]

Показанное таким пациентам химиотерапевтическое лечение является паллиативным. Для облегчения и продления жизни пациента используются схемы химиопрепаратов MVAC, цисплпатин + гемцитабин. Схема и режим введения выбираются с учетом общего состояния больного и сохранению функциональной активности почек. Указанные схемы, которые считаются стандартными, способствуют продлению жизни пациента примерно на 14-15 месяцев. Еще одним преимуществом этих комбинаций является их низкая токсичность. [6]

Вводимая внутрипузырно вакцина БЦЖ является перспективным для лечения данного вида онкопатологии иммунопрепаратом.

Несколько десятилетий назад была обнаружена способность БЦЖ повышать активность иммунитета и проявлять противоопухолевое действие. Дальнейшие исследования показали, что при введении БЦЖ и обеспечении непосредственного контакта вакцины со стенками органа у пациента заметно увеличивается содержание Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и цитотоксических лимфоцитов, отвечающих за уничтожение раковых клеток. Кроме того, в моче выявляются гуморальные агенты с противоопухолевым действием — разные группы интерлейкинов, γ-интерферон, фактор некроза опухолей.

В случае неинвазивного рака применение БЦЖ после ТУР заметно уменьшает вероятность развития рецидива. Последнее время многие практикующие онкологи рассматривают сочетание ТУР и иммунотерапию БЦЖ «золотым стандартом» в лечении поверхностного рака мочевого пузыря. [7]

В Онкоцентре «Добрый прогноз» наряду с внутривенным введением традиционных химиопрепаратов проводится внутрипузырное введение вакцины БЦЖ.

1. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
2. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
3. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48, https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
4. Dimitrios Pectasides, Melina Pectasides, Maria Nikolaou / Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle Invasive Bladder Cancer: Literature Review // European Urology, Volume 48, Issue 1, July 2005, pp. 60-68. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.03.025
5. Jonathan E. Rosenberg, Peter R. Carroll, Eric J. Small / Update on chemotherapy for advanced bladder cancer // The Journal of Urology, Volume 174, Issue 1, July 2005, pp. 14-20. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162039.38023.5f
6. Derek Raghavan M.D., Ph.D. / Progress in the chemotherapy of metastatic cancer of the urinary tract // Cancer, Volume 97, Issue 58, 15 April 2003, pp. 2050-2055.  https://doi.org/10.1002/cncr.11280
7. Sven Brandau, Henrik Suttmann / Thirty years of BCG immunotherapy for non-muscle invasive bladder cancer: A success story with room for improvement // Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 61, Issue 6, July 2007, pp. 299-305. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2007.05.004

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

• консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
• прохождение диагностического обследования;
• индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
• использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
• выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
• постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
• введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
• прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
• симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.