Хіміотерапія при раку сечового міхура

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Незважаючи на те, що хірургічний метод, як і раніше, залишається основним у лікуванні онкозахворювань сечового міхура, мінімум у двох третин пацієнтів патологія рецидивує, розвиваються метастази. У статті йтиметься про хіміотерапію, яка з успіхом застосовується для попередження прогресування хвороби, про те, як проводиться хіміотерапевтичний курс при різних типах та стадіях раку сечового міхура.

У таблиці нижче представлені орієнтовні вартості хіміопрепаратів з урахуванням акційних пропозицій фармакологічних компаній

* Усі ціни є орієнтовними. Остаточну ціну уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

** Акційні пропозиції можуть бути змінені фармацевтичною компанією. Умови акції уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

Найбільш ефективно комплексне лікування онкозахворювання, що включає, крім оперативного видалення новоутворення, самостійне або у поєднанні з променевою терапією, запровадження хіміопрепаратів. Проведена після операції хіміотерапія як закріплює результати лікування, а й знижує ризик розвитку рецидиву.

Курс неоад’ювантної (передопераційної) хіміотерапії показаний для зменшення розмірів та підвищення резектабельності онкоутворення, знищення мікрометастазів, які не визначаються в дослідженнях.

Також хіміотерапія при раку сечового міхура проводиться з паліативною метою — для полегшення хворобливих симптомів та покращення якості життя пацієнтів на термінальній стадії захворювання. У такому разі неможливо досягти лікування, але за допомогою хіміотерапії та опромінення вдається послабити біль та продовжити життя хворого. [1]

При цьому виді онкозахворювання можливе введення хіміопрепаратів декількома способами:

• внутрішньовенно – хіміопрепарати вводяться через венозний катетер або порт-систему, що встановлюється для тривалих внутрішньовенних інфузій;
• перорально — прийом аблетованих хіміопрепаратів;
• трансуретрально (внутрішньоміхурово) – за допомогою катетера хіміопрепарати вводяться через уретру безпосередньо в сечовий міхур. Препарат перебуває у сечовику протягом кількох годин, після чого виводиться природним шляхом. Внутрішньоміхурове введення показано при залученні до злоякісного процесу множинних ділянок сечового міхура, неоперабельності пацієнта або недостатньої резекції під час попередньої операції, рак in situ (0 стадія). Перевагою методу є виражена локальна дія, що надає хіміопрепарат, що накопичується у високій концентрації. Крім того, кров всмоктується значно менше препарату, ніж при внутрішньовенному введенні, тому помітно знижується число і вираженість побічних ефектів.

На ранніх стадіях захворювання основним методом лікування є ТУР (трансуретральна резекція), на додаток до якої проводиться ад’ювантна (післяопераційна) хіміотерапія. Негативна дія хіміопрепаратів спрямована на руйнування злоякісних клітин, що залишилися в організмі пацієнта після операції. Проведена після оперативного втручання.

При виборі схеми враховують гістотип новоутворення, його агресивність та ризик рецидиву:

• низький (перша стадія, розмір пухлини менше 3 сантиметрів, низький ступінь злоякісності) – хіміопрепарат (найчастіше мітоміцин) одноразово вводиться внутрішньоміхурово (трансуретрально);
• проміжний (новоутворення, що мають середню частку ризику) і високий (пізня стадія, високий ступінь злоякісності, низька диференціювання, розмір більше 3 сантиметрів, множинні осередки ураження) – в обох випадках показано внутрішньоміхурове введення вакцини БЦЖ. Пацієнтам з проміжним ризиком рекомендовано три щотижневі введення препарату на 3-му, 6-му та 12-му місяці. У разі високого ризику БЦЖ вводиться в такому ж режимі на 3-й, 6-й, 12-й, 18-й, 24-й, 30-й та 36-й місяць.

Для ад’ювантного курсу також використовуються такі препарати, як доксорубіцин та епірубіцин. [2]

Неоад’ювантна хіміотерапія при 1 стадії раку сечового міхура не показана.

Як показує практика, проведення цистектомії з лімфодисекцією без підключення хіміопроменевої терапії у половини пацієнтів призводить до розвитку рецидиву та метастазування. Для закріплення результатів хірургічного лікування показані неоад’ювантна та ад’ювантна хіміотерапія. [3]

Неоад’ювантний курс хіміотерапії при раку сечового міхура покращує показник п’ятирічного виживання, причому це найбільше проявляється у пацієнтів з 2-3 стадіями захворювання. Оптимальним для передопераційної та ад’ювантної хіміотерапії вважаються 3-4 цикли з використанням таких схем:

• MVAC — метотрексат + вінбластин + доксорубіцин + цисплатин;
• CG – цисплатин + гемцитабін.

Не рекомендується замінювати цисплатин на карбоплатин, оскільки не доведена їхня подібна ефективність. [4]

Хіміотерапевтичне лікування пацієнтів з 3-4 стадіями захворювання та відсутністю віддаленого метастазування проводиться з самостійним використанням 5-фторурацилу, цисплатину, гемцитабіну та комбінацій паклітаксел + цисплатин та цисплатин + 5-фторурацил. [5]

Показане таким пацієнтам хіміотерапевтичне лікування є паліативним. Для полегшення та продовження життя пацієнта використовуються схеми хіміопрепаратів MVAC, цисплпатин + гемцитабін. Схема та режим введення вибираються з урахуванням загального стану хворого та збереження функціональної активності нирок. Зазначені схеми, які вважаються стандартними, сприяють продовженню життя пацієнта приблизно 14-15 місяців. Ще однією перевагою цих комбінацій є їхня низька токсичність. [6]

Вакцина БЦЖ, що вводиться внутрішньоміхурово, є перспективним для лікування даного виду онкопатології імунопрепаратом.

Кілька десятиліть тому було виявлено здатність БЦЖ підвищувати активність імунітету та виявляти протипухлинну дію. Подальші дослідження показали, що при введенні БЦЖ та забезпеченні безпосереднього контакту вакцини зі стінками органа у пацієнта помітно збільшується вміст Т-лімфоцитів (Т-хелперів) та цитотоксичних лімфоцитів, які відповідають за знищення ракових клітин. Крім того, у сечі виявляються гуморальні агенти з протипухлинною дією – різні групи інтерлейкінів, γ-інтерферон, фактор некрозу пухлин.

У разі неінвазивного раку застосування БЦЗ після ТУР помітно зменшує ймовірність розвитку рецидиву. Останнім часом багато практикуючих онкологів розглядають поєднання ТУР та імунотерапію БЦЖ «золотим стандартом» у лікуванні поверхневого раку сечового міхура. [7]

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» поряд із внутрішньовенним запровадженням традиційних хіміопрепаратів проводиться внутрішньоміхурове запровадження вакцини БЦЖ.

1. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
2. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
3. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48, https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
4. Dimitrios Pectasides, Melina Pectasides, Maria Nikolaou / Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle Invasive Bladder Cancer: Literature Review // European Urology, Volume 48, Issue 1, July 2005, pp. 60-68. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.03.025
5. Jonathan E. Rosenberg, Peter R. Carroll, Eric J. Small / Update on chemotherapy for advanced bladder cancer // The Journal of Urology, Volume 174, Issue 1, July 2005, pp. 14-20. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162039.38023.5f
6. Derek Raghavan M.D., Ph.D. / Progress in the chemotherapy of metastatic cancer of the urinary tract // Cancer, Volume 97, Issue 58, 15 April 2003, pp. 2050-2055.  https://doi.org/10.1002/cncr.11280
7. Sven Brandau, Henrik Suttmann / Thirty years of BCG immunotherapy for non-muscle invasive bladder cancer: A success story with room for improvement // Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 61, Issue 6, July 2007, pp. 299-305. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2007.05.004

В Онкологічному центрі «Добрий прогноз» застосовуються протоколи лікування, затверджені Європейською асоціацією онкологів ESMO та американською Національною онкологічною мережею NCCN.

У нашому Онкоцентрі пацієнтам надаються такі послуги:

• консультації кваліфікованих лікарів-хіміотерапевтів;
• проходження діагностичного обстеження;
• індивідуальний підбір схеми та режиму проведення хіміотерапії;
• використання високоякісних препаратів провідних зарубіжних компаній-виробників;
• вибір аналогічних препаратів різної вартості;
• постійний медичний контроль (при проходженні хіміотерапії вперше пацієнту необхідно перебувати в Центрі під медичним наглядом протягом доби);
• введення хіміопрепаратів в амбулаторних умовах (у комфортному кріслі або у впорядкованій палаті);
• проходження хіміотерапії без черги та очікування;
• симптоматична терапія для зняття побічних ефектів.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.