Лікування опущення стінок піхви у Києві.

Опущення стінок піхви – гінекологічна патологія, що досить часто зустрічається у пацієнток різного віку. Характерні для розвинених ступенів захворювання симптоми доставляють пацієнтці фізичні та моральні страждання, що значно погіршує якість її життя. Щоб успішно впоратися з проблемою, жінці необхідно розібратися в особливостях порушення, методах його діагностики та лікування.

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

*остаточна вартість лікування визначається лише після консультації фахівця та залежить від індивідуальних факторів

Це порушення, також відоме як генітальний пролапс, обумовлено зсувом піхви нижче за нормальну анатомічну межу, аж до повного випадання. При цьому стінки піхви розтягуються і в нього опускаються органи малого тазу, насамперед матка. Піхвові стінки можуть опускатися незначним чином, що проявляється тільки дискомфортом при статевих контактах, або виходити за межі щілини під час напруження і навіть у спокійному стані.

Захворювання діагностується досить часто, переважно у жінок похилого віку, після настання менопаузи. За статистикою, більш ніж у 60% випадків патологія виявляється у пацієнток старше 55-60 років, тоді як сорокарічні та молодші становлять приблизно 25%. На долю операції із корекції випадання піхви припадає щонайменше 15% оперативних втручань на репродуктивних органах.
Опущення піхви є одним з різновидів тазової грижі. У безпосередній близькості від репродуктивних органів розташовані сечовий міхур та пряма кишка. Під впливом негативних факторів органи малого тазу витісняються вниз і відбувається формування грижового мішка, до порожнини якого включені матка, сечовик або пряма кишка. В результаті становище цих органів змінюється та розвиваються їх функціональні порушення.
Зміщення сечового міхура і розлад його функцій (цистоцеле) розвивається внаслідок опущення передньої стінки піхви. Зміщення прямої кишки та пов’язані з ним проктологічні симптоми (ректоцеле) виникають при опущенні задньої стінки піхви. При опущенні купола піхви, яке є одним із ускладнень гістеректомії (обумовлено операційними пошкодженнями маткових зв’язок), зачіпається і сечовий міхур, і пряма кишка, викликаючи цисторектоцеле.

Виділяють чимало різноманітних чинників, що сприяють розвитку патології. Як правило, захворювання спричинене комплексом кількох причин:

• недостатній рівень естрогенів – при дефіциті цих гормонів структура зв’язок стає пухкою, внаслідок чого вони втрачають міцність і легко розтягуються. Недостатнє вироблення естрогену спостерігається в період пременопаузи, при застосуванні препаратів, що пригнічують продукцію гормонів у яєчниках;
• травматизм при пологах – ризик опущення піхви практично завжди зростає при доношеній дитині, опущення стінок піхви після пологів виникає при стрімких пологах, великій дитині, пошкодженні м’яких тканин та ін;
• оперативні втручання на органах малого тазу (внутрішні статеві органи, сечовий міхур, пряма кишка) – в результаті подібних операцій висока ймовірність ушкодження зв’язок, фасцій, м’яких тканин (небезпека такого ускладнення зростає при надмірній вазі пацієнтки);
• підвищення внутрішньочеревного тиску (при хронічних запорах, здутті живота, чханні, кашлі);
• робота, пов’язана з фізичною напругою та підняттям важких вантажів, тривалим стоянням;
• новоутворення черевних органів;
• уроджені дефекти будови сполучної тканини – у разі подібних порушень виражене опущення піхви розвивається після перших природних пологів (при цьому в перші роки після діагностики патології виникає потреба у хірургічному лікуванні).

Існує кілька різних класифікацій, з яких найчастіше використовується POP-Q, заснована на положенні стінок піхви щодо залишків цноти (гімена).
Опущення стінок піхви: ступені

• 0 ступінь – опущення піхви не спостерігається;
• 1 ступінь – частина піхви, що максимально випала, розташована на 1 сантиметр або більше вище гімена, при цьому пацієнтка скаржиться на дискомфорт при сексуальному контакті, занадто ємне піхву і відчуття попадання повітря при статевих контактах;
• 2 ступінь – нижня межа піхви, що опустилася, знаходиться на відстані менше 1 сантиметра нижче або вище гімена. Шийка матки і помітно розтягнуті піхвові стінки можуть бути опущені до входу в піхву, але не виходять назовні. Можливий розвиток цисто- та ректоцеле у поєднанні з нормальним становищем матки;
• 3 ступінь — межа, що випадає, зміщена на 1 і більше сантиметр нижче незайманої пліви, причому піхва коротшає не більше, ніж на 2 сантиметри. Опущення матки спостерігається завжди, проте межі піхви виходить лише шийка матки;
• 4 ступінь – піхва та матка повністю випадають.

На перших етапах захворювання у жінки може не погіршуватись самопочуття, оскільки на початку патологія найчастіше протікає безсимптомно.
На підозру розвитку опущення піхви лікаря наводять скарги пацієнтки на відчуття тяжкості та наявності стороннього предмета у зоні промежини. Крім того, виникають ниючі болі в нижній третині живота, що віддають в область крижа і попереку. Стан помітно погіршується після того, як жінка напружується. У цьому можливі мимовільні виділення сечі, відходження кишкових газів. У третини жінок виникає болючість під час сексуальних контактів (диспареунія), аж до повної неможливості жити статевим життям. Також пацієнтки скаржаться на появу наприкінці дня або після фізичних навантажень відчуття випинання.
При прогресуванні зміщення та розвитку цистоцеле виникають характерні симптоми, що посилюються у міру розвитку патології та перед менструацією:

• стресове нетримання сечі (підтікання при сміхі, кашлі, чханні) – на початку хвороби підтікають невеликі порції сечі, які згодом збільшуються;
• раптова поява гострих позивів до сечовипускання (жінці необхідно терміново сходити в туалет, вона не може терпіти, причому сеча витікає малими порціями і залишається відчуття неповного випорожнення сечового міхура);
• виділення урини при статевому акті;
• енурез;
• скупчення в сечовику залишкової сечі;
• обструкція сечового міхура (проявляється неможливістю самостійного сечовипускання);
• синдром гострої затримки сечі (проявляється вираженим болем, нереалізованою необхідністю помочитися).

При розвитку ректоцеле порушується нормальне функціонування прямої кишки, що проявляється в уксладненнях при дефекації, запорах, метеоризмі, болях.

У разі підозрілих симптомів жінці необхідно звернутися за консультацією гінеколога. Якщо пацієнтка скаржиться на проблеми з сечовипусканням та кишкові розлади, призначають консультацію уролога та проктолога.
Для діагностування патології проводять:

• бімануальний гінекологічний огляд – визначення наявності та ступеня опущення піхви, проведення проби Вальсави;
• цитологічне дослідження вагінального мазку – обов’язково проводиться пацієнткам з ерозіями та трофічними виразками слизової оболонки піхви (при виявленні в мазку атипових клітин показаний огляд онколога);
• УЗД – визначення розміру та положення репродуктивних органів;
• уродинамічне дослідження;
• МРТ органів малого тазу (показано при запущених стадіях захворювання, у разі розвитку рецидиву після проведення оперативного лікування).

При діагностиці цього порушення показано лише оперативне лікування. Консервативна терапія ефективна лише на ранніх стадіях. Цілі та основні завдання лікування визначаються віком жінки та її здатністю до дітонародження. Якщо пацієнтка молода і в майбутньому планує мати дітей, терапія спрямована насамперед на відновлення фертильності та підвищення якості інтимного життя. У літньому віці метою лікування є усунення хворобливих симптомів та повернення пацієнтки до звичного активного життя.
Визначити ступінь опущення стінок піхви, призначити найбільш ефективне лікування, вибрати відповідний обсяг оперативного втручання може лише лікар-гінеколог.

Консервативне лікування

На перших стадіях захворювання та за наявності протипоказань до хірургічної операції призначається консервативне лікування:

• замісна гормональна терапія препаратами, що містять естроген (креми, мазі, вагінальні свічки) — показана літнім пацієнткам, зазвичай застосовується в поєднанні з іншими терапевтичними методами;
• лікувальна фізкультура (гімнастика Кегеля або Атарбекова) – регулярне виконання вправ сприяє зміцненню тазової та черевної мускулатури та зв’язкового апарату;
• гінекологічні песарії – гумові або силіконові кільця вводяться в піхву, зміцнюють та підтримують репродуктивні органи. Заборонено постановку песарію більш ніж на кілька тижнів, оскільки тривале застосування викликає утворення на слизовій оболонці піхви пролежнів, ерозій та виразок;
• дієтичне харчування – з метою попередження закрепів у щоденний раціон включається буряк, сливи, абрикоси (свіжі, курага), чорнослив, інші продукти, багаті на рослинну клітковину. Заборонено вживання продуктів, що спричиняють метеоризм.

Хірургічне лікування

Найефективніший терапевтичний метод. При опущенні стінок піхви операція показана при розвиненому ступені захворювання, порушенні роботи прилеглих органів, стрімкому прогресуванні патології або повному випаданні.
Можна виділити дві групи хірургічних методів:

• Пластика піхви з умовою збереження матки – до таких операцій належать:
  • передня і/або задня пластика піхви – проводиться без видимих ​​розрізів, розтягнута стінка піхви видаляється, відновлюється нормальне положення сечовика і прямої кишки. У більшості випадків операція проводиться під спинальною або епідуральною анестезією. Пацієнтка не відчуває болю, косметичні дефекти (післяопераційні шви) відсутні, не потрібно зняття швів, оскільки нитка самостійно розсмоктується протягом 2 місяців. Після операції термін госпіталізації становить 3-4 дні, після чого жінку виписують додому. Протипоказано приймати сидяче положення протягом 3 тижнів;
  • серединна кольпорафія – показана жінкам постменопаузального віку, які не живуть статевим життям. Матка зберігається, максимально відновлюється її нормальне положення, піхва ушивається. Операція проводиться через піхву, без видимих ​​розрізів. Після лікування неможливі сексуальні контакти та діагностика стану шийки матки;
  • фіксація матки по Краснопольському – показана молодим пацієнткам, які в майбутньому планують мати дітей. Матка фіксується за допомогою косих зовнішніх м’язів живота. Оперативне втручання проводиться лапаротомним доступом (порожнинна операція), зовнішній шов косметичний, термін післяопераційної госпіталізації – 4-5 днів.
• Пластика піхви в комплексі з видаленням матки показана при неповному або повному випаданні матки і стінок піхви пацієнткам, які не планують мати дітей. Операція проводиться за допомогою вагінального доступу, без видимих ​​розрізів, найчастіше під спинальною або епідуральною анестезією. Піхва прикріплюється до крижових або сакроспінальних зв’язків. Післяопераційний період короткий, без виражених болючих відчуттів, виписка проводиться на 3-4 день після операції. Після проведення хірургічного лікування приймати гормональні препарати не потрібно!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.
PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!