Екстирпація матки у Києві

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

Екстирпація матки, що також називається видаленням матки або гістеректомією, є операцією, в ході якої видаляється тіло і шийка матки.
Існує ряд захворювань, для ефективного лікування та попередження рецидивів яких необхідне видалення матки. Насамперед це стосується міоми — доброякісного новоутворення, яке, при досягненні значних розмірів, може здавлювати оточуючі матку органи, порушуючи їх функції та викликаючи хворобливі симптоми. Видалення органу показано у разі неефективності інших методів лікування. При розвитку злоякісного процесу показана розширена екстирпація матки (операція Вертгейма), у ході якої видаляється сам орган, у комплексі з верхньою частиною піхви, сусідніми лімфатичними вузлами та навколишнім шаром клітковини.
Операція проводиться під загальною чи епідуральною анестезією, її тривалість у середньому становить 1,5 – 2 години. Сьогодні гістеректомія входить до найбільш поширених гінекологічних оперативних втручань, незначно поступаючись операціям, що проводяться на придатках [1].

• Показання до проведення операції
• Методи видалення матки
• Післяопераційні ускладнення
• Як проходить підготовка до операції
• Використовувані джерела літератури
• Проведення екстирпації матки в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Види операції

Залежно від способу доступу до операційного поля виділяють такі різновиди екстирпації:

• вагінальна (піхвова) – маніпуляції проводяться через розріз, зроблений у верхній третині піхви. Іноді для отримання розширеного огляду в складних випадках втручання доповнюється використанням лапароскопа, тоді така операція називається лапароскопічно асистована піхвова екстирпація матки;
• лапароскопічна – видалення органу проводиться за допомогою спеціального приладу – лапароскопа, оснащеного відеокамерою, лапароскоп та хірургічні інструменти вводяться через кілька невеликих (0,6-1 сантиметрів) проколів черевної порожнини;
• Лапаротомна (відкрита, абдомінальна) – класична операція, що проводиться через розріз передньої черевної стінки. Розріз може бути вертикальний або горизонтальний, що виконується над лобком (доступ Пфанненштилю).

Залежно від обсягу втручання виділяють кілька підвидів гістеректомії:

• екстирпація матки без придатків — проводиться при 1 стадії раку тіла матки, нульовій стадії раку шийки матки у пацієнток старше сорокарічного віку;
• екстирпація матки з придатками (пангістеректомія) — показана при розвинених стадіях онкопатологій тіла та шийки матки, поєднанні онкології матки з ураженням яєчників, запальні захворювання органів репродуктивної системи, що захоплюють яєчники;
• розширена екстирпація матки — видалення самого органу, оточуючої його клітковини та регіонарних лімфатичних вузлів.

• онкопатології шийки та тіла матки;
• міоматозні вузли великого розміру;
• фіброз матки;
• ендометріоз;
• аденоміоз;
• кровотечі;
• нерегулярні менструації;
• хронічні форми запалень жіночих репродуктивних органів. [1]

Існує кілька методів екстирпації матки. Лапароскопічний (через проколи в черевній стінці), лапаротомічний (через розрізи в черевній стінці) та трансвагінальний (матка видаляється через піхву). Лапароскопічний метод є менш травматичним, реабілітація після нього займає менше часу.

ЛАПАРОСКОПІЧНА ЕКСТИРПАЦІЯ МАТКИ

Цей спосіб сьогодні є базовим. Інструменти для проведення процедури вводяться через три незначні розрізи передньої частини черевної стінки. Хірург здійснює дії під контролем відеокамери, зображення якої передається на монітор.

У ході операції відповідальні за кровопостачання матки судини перерізаються і припікаються за допомогою спеціальних лапароскопічних інструментів, а саме видалення органу проводиться трансвагінальним способом (через піхву). [2]

Подібний спосіб екстирпації матки показаний у випадках:

• ранніх стадій раку тіла матки;
• множинних міом, які супроводжуються патологічними змінами шийки матки;
• аденоміоз;
• зовнішньої форми ендометріозу, що супроводжує захворювання ендометрію;
• поліпоз;
• атипова гіперплазія.

Протипоказаннями до цієї операції є:

• значне збільшення розмірів матки;
• випадання матки;
• кісти яєчника;
• ожиріння;
• серйозні соматичні захворювання.

Переваги методу:

• малоінвазивний спосіб, пов’язаний з мінімальною травматизацією та незначною кількістю ускладнень;
• короткий період реабілітації;
• невелика ймовірність розвитку спайок;
• мінімальні косметичні дефекти (післяопераційний шов, рубці).

Незважаючи на те, що цей спосіб втручання пов’язаний з малою кількістю побічних ефектів та ускладнень, при операції може виникнути внутрішня кровотеча, пошкоджені сусідні органи або судини.

ЛАПАРАТОМНА ГІСТЕРЕКТОМІЯ

Іншими словами, це екстирпація матки за допомогою трансабдомінального доступу.

Хірург отримує доступ до черевних органів, перерізає кровоносні судини та маткові зв’язки та видаляє матку через розріз у передній частині черевної стінки (черевосічення). Таким чином, значною мірою розширюється огляд операційного поля, прилеглих органів і тканин, що виступає однією з головних переваг даного методу. [3]

Лапаротомна операція показана у випадках:

• значне збільшення розмірів матки;
• ознаки здавлювання сусідніх органів;
• менорагія (надмірно рясні місячні) та метрорагія (кров’янисті виділення з піхви в міжменструальний період), що спостерігаються протягом тривалого часу;
• швидкий ріст новоутворення у клімактеричний період;
• розвиток при фіброміомі субмукозних вузлів, розташованих на ніжці та схильних до перекруту та некротичних змін;
• некроз міоматозних вузлів;
• формування при фіброміомі вузлів у районі шийки матки;
• фіброматозні вузли, розташовані в міжзв’язковій ділянці. [4]

Протипоказання до виконання процедури:

• інфекційні запалення репродуктивних органів та органів очеревини;
• серйозні соматичні порушення (в основному серцево-судинної, дихальної та сечовивідної систем).

Недоліки методу:

• висока травматизація;
• велика кількість та ймовірність виникнення ускладнень;
• тривалий реабілітаційний період;
• необхідність тривалої госпіталізації.

ТРАНСВАГІНАЛЬНА ЕКСТИРПАЦІЯ МАТКИ

Також ця операція називається вагінальна гістеректомія та вагінальна екстирпація. Тіло і шийка матки видаляються виробляються через вагінальний (кольпотомний) розріз.

Вагінальна гістеректомія показана у випадках:

• ранні стадії онкозахворювань шийки матки;
• передракові стани шийки матки;
• важкі ступені ерозії шийки матки;
• фіброміома матки (субмукозна);
• опущення піхвових стінок (пролапс геніталій), пов’язане з опущенням у піхву та випаданням органів, розташованих у малому тазі;
• виражене опущення та випадання репродуктивних органів;
• рецидивний поліпоз;
• ожиріння;
• протипоказання до лапаротомної гістеректомії.

Протипоказання до методу:

• розвиток спайкового процесу після проведених раніше операцій;
• черевосічення в анамнезі;
• патологічно збільшена матка.

Недоліки методу:

• неможливість візуальної оцінки черевних органів;
• висока ймовірність травмування великих судин, прямої кишки, сечового міхура, сечоводів.

МОЗ України рекомендує за відсутності протипоказань віддавати перевагу саме вагінальному доступу, оскільки ця методика є найменш інвазивною. Результати проведених досліджень показали, що в більшості випадків матку можна видалити за допомогою трансвагінального способу. Згідно з медичною статистикою, у закордонних клініках на частку піхвової екстирпації припадає близько двох третин операцій з видалення матки.

При онкозахворюваннях ендометрію проводиться розширена трансвагінальна екстирпація матки з придатками під лапароскопічним контролем. Таким чином досягається широке поле огляду, можливість оцінки органів, розташованих у черевній порожнині. Така операція проводиться під ендотрахеальним наркозом (звичайна екстирпація – під епідуральним) і в середньому триває близько півтори години (тоді як звичайна екстирпація займає приблизно 1 годину). [5]

Екстирпація матки післяопераційний період пов’язаний з ризиком виникнення ряду ускладнень. [6]

У ранньому післяопераційному періоді у пацієнтки можуть виникати:

• прояви порушень, що виникли під час операції;
• кровотечі;
• крововиливи в тазову клітковину;
• спайковий процес;
• кишкова непрохідність;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Ускладнення після екстирпації матки можуть виникнути і в пізніший період. До пізніх ускладнень належать:

• інфекції рани;
• сечостатеві нориці;
• гіпотонія або атонія сечового міхура;
• пошкодження вагінальної кукси.

Операція з видалення матки потребує дотримання певних правил підготовки. [7] Перед процедурою пацієнтці необхідно пройти такі обстеження та процедури:

• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• кольпоскопію;
• цитологію мазка;
• антибіотикотерапія для профілактики післяопераційних інфекцій.

Видалення матки лапароскопічно – основний метод екстирпації матки. Ця малоінвазивна операція дозволяє мінімізувати ризики та значно зменшує період реабілітації.

Операція проводиться під загальним наркозом. Хірург вводить інструменти для операції через три розрізи на передній черевній стінці і видаляє матку під відеоконтролем через піхву. Потім пацієнтку повертають до палати. Підніматися можна вже через 5 годин після операції. Виписують зазвичай на 2-3 день.

У нашому онкоцентрі пацієнткам пропонуються:

• консультації та лікування кваліфікованими гінекологами, онкологами та хірургами;
• точна діагностика за 1-2 дні;
• використання сучасних європейських методик;
• досвідчений та уважний медичний персонал;
• комфортні умови перебування у стаціонарі;
• позитивна психологічна атмосфера.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

1. Kristen H Kjerulff MS, PhD, Patricia W Langenberg PhD, Julia C Rhodes MS, Lynn A Harvey, Gay M Guzinski MD, Paul D Stolley MD, MPH / Effectiveness of hysterectomy // Obstetrics & Gynecology.- Volume 95, Issue 3.- March 2000.- pp. 319-326. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00544-X
2. Wattiez Arnaud, Cohen Shlomo B, Selvaggi Luigi / Laparoscopic hysterectomy // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.- August 2002.- Volume 14, Issue 4.- pp. 417-422. DOI: https://doi.org/10.1097/00001703-200208000-00009
3. https://www.uptodate.com/contents/abdominal-hysterectomy
4. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C, Fortier M / SOGC clinical guidelines. Hysterectomy // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada : JOGC = Journal D’obstetrique et Gynecologie du Canada : JOGC [01 Jan 2002, 24(1):37-61; quiz 74-6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196887 ?tool=bestpractice.bmj.com
5. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vaginal-hysterectomy/about/pac-20384541
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635631
7. Michael S Broder MD, David E Kanouse PhD, Brian S Mittman PhD, Steven J Bernstein MD, MPH / The appropriateness of recommendations for hysterectomy // Obstetrics & Gynecology.- Volume 95, Issue 2.- Febraury 2000.- pp. 199-205. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00519-0