Лікування раку передміхурової залози з метастазами

У більшості випадків метастази при раку простати формуються на пізніх стадіях захворювання, при поширенні злоякісного процесу за межі залози. Насамперед уражаються регіонарні лімфатичні вузли, насіннєві бульбашки, потім — сфінктер сечовипускального каналу, шийка сечового міхура, пряма кишка, тазові та стегнові кістки, хребці поперекового відділу.

Пацієнти з виявленими метастазами умовно поділяються на дві групи:

• незначно поширений злоякісний процес, менше чотирьох метастазів у кістках;
• значна поширеність пухлини, більше чотирьох метастазів у кістках, виявлення мінімум одного метастазу поза тазовими кістками та хребцями.

Для пацієнтів цієї групи рекомендовано проведення андрогенної блокади (хірургічної чи медикаментозної кастрації). Суть цього методу полягає в тому, що рак простати є гормонально залежним: його зростання і поширення залежать від рівня в організмі чоловічого гормону тестостерону.

Більше 90% тестостерону виробляються в яєчках, тому для припинення його синтезу застосовується двостороння орхіектомія або двостороння енуклеація (видалення паренхіматозної тканини, відповідальної за синтез тестостерону) яєчок. Медикаментозна кастрація проводиться шляхом введення аналогів ГРГ (гонадотропін-рилізинг гормону), таких як гозерелін, бусерелін, лейпрорелін та трипторелін. Для запобігання загостренню злоякісного процесу одночасно з аналогами ГРГ протягом 2-4 тижнів проводять курс антиандрогенів (дегарелікс). Антиандрогени також можуть застосовуватися самостійно або у комплексі з хірургічною кастрацією.

Якщо при проведенні андрогенної блокади спостерігаються ознаки прогресування раку передміхурової залози, темп росту новоутворення може бути уповільнений за допомогою збільшення дозування або додавання нових антиандрогенів, призначення естрогенів. У багатьох пацієнтів використання естрогенів спричиняє появу серйозних побічних ефектів, тому сьогодні цей терапевтичний метод не рекомендується.

Лікування раку простати у разі виявлення віддалених метастазів проводиться за допомогою наступних методів:

• комбінована хіміогормонотерапія (у разі відсутності у пацієнта протипоказань до подібного лікування) – до шести курсів доцетакселу у поєднанні з андрогенною блокадою;
• комбінована гормонотерапія – поєднання андрогенної блокади (медикаментозної кастрації) з препаратом абіратерон (можливе додавання преднізолону).

Після проведення такого лікування помітно збільшується тривалість ремісії та час виживання.

Рак простати метастази в кістках супроводжується вираженим больовим синдромом, що не слабшає при застосуванні анальгетиків. У таких випадках призначаються біфосфонати (золедронова кислота) або деносумаб (препарат із групи моноклональних антитіл). З паліативною метою проводиться дистанційна променева терапія злоякісних осередків у скелеті.

З часом рак передміхурової залози 4 стадія обов’язково стає стійким до зниження рівня тестостерону в результаті кастрації. Про це говорить підвищення вмісту ПСА (простатспецифічного антигену), прогресування процесу, що виявляється у збільшенні розмірів існуючих вогнищ метастазів та появі нових.

Якщо раніше пацієнту не призначався курс комбінованої гормонотерапії (андрогенна блокада в комбінації з абіратероном) або хіміогормонотерапії (андрогенна блокада в комплексі з доцетакселом), до андрогенної блокади, що проводиться, додаються доцетаксел або абіратерон (ензалутамід). Гормональні препарати призначаються лише у разі одиночних метастазів та чутливістю до гормонотерапії. Доцетаксел застосовується незалежно від гормональної чутливості за відсутності у пацієнта протипоказань до хіміотерапії.

Якщо прогрес захворювання спостерігається після застосування доцетакселу, призначається кабазитаксел у поєднанні з преднізолоном. Застосування кабазитакселу не знижує ефективність лікування, при цьому помітно покращує його переносимість.

Якщо рак простати 4 стадія прогресує за умови проведення андрогенної блокади в комплексі з доцетакселом, пацієнту призначається кабазитаксел, абіратерон або ензалутамід.