РАК ТОНКОГО КИШКІВНИКА. ПРО ЗАХВОРЮВАННЯ

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Почнемо з того, що рак тонкої кишки розвивається рідко, чому довгий час не могли знайти чіткого пояснення. Найбільш ймовірними причинами цього є:

• швидке просування по кишківнику рідкого вмісту – вміст такої консистенції не особливо дратує слизову оболонку кишківника, а у канцерогенних сполук, що надходять з їжею, просто не вистачає часу на завдання відчутної шкоди;
• велика кількість лімфоїдної тканини;
• незначна кількість патогенних мікроорганізмів;
• лужне середовище.

Досі фахівці не можуть виразно вказати причини, з яких розвивається злоякісне утворення в тонкому кишківнику. Більшість пацієнтів онкопатології передує запальний процес у одному з відділів травного тракту:

• виразкова хвороба;
• ентерит;
• дуоденіт;
• дивертикуліт;
• целіакія (генетичне порушення, пов’язане з непереносимістю глютена);
• хвороба Крона;[2]
• доброякісне утворення кишківника.

До факторів, що сприяють розвитку цього виду онкозахворювань, належать:

• сімейний аденоматозний поліпоз;
• неправильне харчування (переважання у поживному раціоні тваринних жирів, консервації, смажених страв);
• шкідливі звички (куріння, часте вживання алкогольних напоїв);[3]
• вплив іонізуючої радіації.

У тонкому кишківнику ракові пухлини розвиваються найчастіше в дванадцятипалій кишці, що стимулюється подразненням слизової жовчю та соком, який секретується в підшлунковій залозі, частим контактом з канцерогенами, що містяться в продуктах харчування. [4]

Класифікація залежить насамперед від особливостей зростання злоякісного новоутворення: [5]

• екзофітний – онкоутворення збільшується в напрямку кишкового просвіту, стаючи причиною кишкової непрохідності, що виникла внаслідок його надмірного звуження;
• ендофітний – спостерігається інфільтрація кишкової стінки у глибину, що супроводжується перфорацією, виникненням кишкових кровотеч та перитоніту.За особливостями гістологічної будови виділяють: [6]
• аденокарциноми – діагностуються найчастіше, зазвичай розвиваються в дванадцятипалій та тощий кишках;
• карциноїд – ці нейроендокринні новоутворення, як правило, виявляються в повздошній кишці;
• саркоми – розвиваються з клітин сполучної тканини, частіше зустрічаються в повздошній кишці, зазвичай діагностується лейоміосаркома;
• лімфоми – у повздошній та тощий кишці діагностуються неходжкінські лімфоми.

Залежно від клінічних проявів та деяких інших морфологічних ознак прийнято класифікацію патології за системою TNM, засновану на трьох показниках. [7] [8]

Т – первинна пухлина:

• Тх – недостатньо інформації для оцінювання;
• Т0 – первинне новоутворення не виявляється;
• Т1 – виділяють дві форми: Т1а – у злоякісний процес залучаються власна платівка слизової кишки і Т1b – патологічні зміни виявляються в субмукозної (підслизової) оболонці;
• Т2 – онкоутворення проростає м’язову платівку стінки кишечника;
• Т3 – освіта проростає субсерозну оболонку або неперитонеальну навколом’язову тканину (брижа або заочеревинний простір) без перфорації серозної оболонки;
• Т4 – спостерігається перфорація вісцеральної очеревини або безпосередня інвазія в інші органи та структури (включаючи інші петлі тонкого кишечника, брижу або заочеревинний простір). При раку дванадцятипалої кишки можлива інвазія у підшлункову залозу.

N – регіонарні лімфатичні вузли:

• Nх – недостатньо інформації для оцінки;
• N0 – немає ознак метастазування в регіонарні лімфовузли;
• N1 – метастази виявляються в одному або двох регіонарних лімфовузлах;
• N2 — метастатичні вогнища у трьох та більше регіонарних лімфовузлах.

М – віддалені метастази:

• М0 – відсутність метастатичних вогнищ у віддалених внутрішніх органах;
• М1 – наявність віддаленого метастазування.

Розрізняють такі стадії цього виду онкозахворювань:

• стадія 0 – Tis, N0, M0;
• стадія 1 – Т1-T2, N0, M0;
• стадія 2 – виділяють дві підстадії: 2А – T3, N0, M0 і 2B – T4, N0, M0;
• стадія 3 – виділяються також дві підстадії: 3А – T будь-яка, N1, M0, і 3В – Т будь-яка, N2, M0;
• стадія 4 – Будь-яка N, будь-яка M1.

Рак тонкої кишки симптоми відрізняються помітною різноманітністю, що пов’язано з розмірами новоутворення, його розташуванням, гістологічними особливостями та поширеністю злоякісного процесу.

На ранніх етапах патології одним із основних хворобливих проявів є втрата маси тіла аж до кахексії, що пояснюється збільшенням онкоутворення, недостатнім харчуванням.

Клініка раку тонкої кишки включає:

• симптоми інтоксикації;
• нудоту з нападами блювоти;
• кишкові розлади (діарея та запори);
• метеоризм;
• періодичне виникнення спастичних болів у животі;
• підвищена стомлюваність, слабкість.

При подальшому прогресуванні захворювання до хворобливих симптомів додаються:

• посилення болю;
• кишкова кровотеча;
• перфорація стінки кишечника, що призводить до проникнення його вмісту в черевну порожнину та розвитку перитоніту;
• кишкова непрохідність – зазвичай виникає внаслідок активного екзофітного зростання новоутворення та перекриття ним просвіту кишечника;
• анемія.

Симптоми раку тонкого кишківника визначаються здавлюванням новоутворенням прилеглих органів. При цьому у пацієнта виявляються:

• асцит;
• панкреатит;
• ішемія кишківника;
• жовтяниця та інші ознаки печінкової недостатності.

У разі запущених форм захворювання онкоутворення може зрощуватися з відрізками товстої кишки, сечовиком, сальником, оточуючими петлями кишківника. Внаслідок цього утворюється значного розміру, практично нерухомий конгломерат. [9]

Поширення по організму злоякісних клітин та формування метастатичних вогнищ, як правило, розвивається не раніше 3-ї стадії захворювання. Спочатку відзначається ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів, що розташовані поблизу первинної пухлини. На термінальній стадії віддалені метастази виявляються у легенях, печінці, у злоякісний процес можуть залучатися також кістки та головний мозок [10].

Як правило, множинні регіонарні та віддалені метастази виявляються на пізніх (3-4) стадіях захворювання. У такому випадку застосовується паліативна хіміотерапія або опромінення, спрямовані на ослаблення хворобливих симптомів, покращення стану та продовження життя пацієнта. [11].

Залежно від локалізації онкоутворення застосовують різні діагностичні методи.

У разі онкопатологій дванадцятипалої кишки пацієнту проводять фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) та контрастне рентгенівське дослідження. При виявленні на слизовій ділянці з патологічними змінами можливе проведення біопсії для отримання тканинного матеріалу для подальшого проведення лабораторного (цитологічного, гістологічного) аналізу та постановки точного діагнозу.

В останні роки дослідження повздошної та тощої кишок проводиться за допомогою капсульної ендоскопії. Суть методу полягає в ковтанні пацієнтом невеликої капсули з відеокамерою, яка, просуваючись кишківником, проводить зйомку. Крім того, застосовується балонна ентероскопія, при якій в тонкий кишківник вводиться оснащена балонами трубка, з проведеним всередині ендоскопом, що висувається. [8]

Під час цієї діагностичної процедури можливе проведення біопсії, видалення невеликої освіти, зупинка кровотечі.

Нижній відділ повздошної кишки досліджується за допомогою колоноскопії (введення через пряму кишку спеціального приладу – колоноскопа) та іригоскопії.

У багатьох випадках рак тонкої кишки діагностика проводиться за допомогою рентгенографії з пасажем барію. Пацієнт випиває сульфат барію за деякий час до початку проведення діагностичної процедури (іноді контрастна речовина безпосередньо вводиться через зонд у дванадцятипалу кишку). Просуваючись травним трактом, препарат сприяє освіті на рентгенівських знімках помітних тіней. Таким чином, вдається виявити ділянки патологічного розширення або звуження кишки. [12]

Для виявлення метастатичних вогнищ та підтвердження розвитку злоякісного процесу у черевних органах застосовуються такі методи:

• УЗД підшлункової, печінки, нирок;
• рентгенографічне дослідження органів грудної клітки;
• мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ) черевної порожнини;
• КТ та МРТ;
• ПЕТ-КТ – цей різновид комп’ютерної томографії дозволяє розпізнати дрібні метастатичні вогнища;
• діагностична лапароскопія;
• сцинтиграфія кісток.

Прогноз будується залежно від стадії онкозахворювання, гістотипу освіти, віку та загального стану пацієнта. Показники п’ятирічної виживання складають:

• 1 стадія – 65-70%;
• 2 стадія – близько 50%;
• 3 стадія – 25-30%;
• 4 стадія – 5-9%.

1. Bilimoria, Karl Y. MD, MS ; Bentrem, David J. MD ; Wayne, Jeffrey D. MD ; Ko, Clifford Y. MD, MS, MSHS ; Bennett, Charles L. MD, PhD; Talamonti, Mark S. MD / Small Bowel Cancer in the United States: Changes in Epidemiology, Treatment, and Survival Over the Last 20 Years // Annals of Surgery: January 2009 – Volume 249 – Issue 1 – p 63-71 doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e4641
2. Daijiro Higashi, Kitaro Futami, Daibo Kojima, Ryo Futatsuki, Yukiko Ishibashi, Takafumi Maekawa , Yutaka Yano, Noritaka Takatsu, Fumihito Hirai, Toshiyuki Matsui and Akinori Iwashita / Cancer of the Small Intestine in Patients with Crohn’s Disease // Anticancer Research, July 2013, vol. 33, no. 7 2977-2980. http://ar.iiarjournals.org/content/33/7/2977.full
3. P. Boetta, W. D. Hazelton, Y. Chen, R. Sinha, M. Inoue, Y. T. Gao, W. P. Koh, X. O. Shu, E. J. Grant, I. Tsuji / Body mass, tobacco smoking, alcohol drinking and risk of cancer of the small intestine—a pooled analysis of over 500 000 subjects in the Asia Cohort Consortium // Annals of Oncology, Volume 23, Issue 7, July 2012, Pages 1894–1898, https://doi.org/10.1093/annonc/mdr562
4. Sai Yi Pan and Howard Morrison / Epidemiology of cancer of the small intestine // World J Gastrointest Oncol. 2011 Mar 15; 3(3): 33–42. Published online 2011 Mar 15. doi:  10.4251/wjgo.v3.i3.33
5. D. Kay Blanchard, Jason M. Budde, George F. Hatch, III, Laura Wertheimer-Hatch, Kathryn F. Hatch, Gregory B. Davis, Roger S. Foster, Jr., John E. Skandalakis / Tumors of the Small Intestine // World Journal of Surgery April 2000, Volume 24, Issue 4, pp 421– 429. https://doi.org/10.1007/s002689910067
6. Ian Reynolds, Paul Healy, Deborah A. Mcnamara / Malignant tumours of the small intestine // The Surgeon, Volume 12, Issue 5, October 2014, Pages 263-270. https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.02.003
7. Mustafa Ugur Korman / Radiologic evaluation and staging of small intestine neoplasms // European Journal of Radiology Volume 42, Issue 3, June 2002, Pages 193-205. https://doi.org/10.1016/S0720-048X(02)00034-7
8. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging.html
9. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
10. https://www.oncolink.org/cancers/gastrointestinal/small-bowel-cancers/all-about-small-bowel-cancer
11. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
12. https://www.webmd.com/cancer/cancer-of-the-small-intestine#1