Лікування раку кишечника у Києві

Вартість послуг у клініці “Добрий прогноз”

Вартість лікування раку кишечника визначається індивідуально і залежить від багатьох факторів, таких як: стадія та поширеність онкологічного процесу, вид пухлини, супутні захворювання пацієнта, особливості анамнезу тощо.

До цієї групи захворювань відносяться злоякісні пухлини, що ростуть переважно з клітин епітелію кишківника на всьому протязі органа. Аденокарцинома, преважаючий клітинний тип раку кишківника, часто розвивається з поліпів на внутрішній слизовій оболонці кишки, видимих ​​при регулярному профілактичному обстеженні в рамках скринінгу. Це спрощує ранню діагностику та дозволяє своєчасно розпочати лікування.

Кишечківник поділяється на товстий та тонкий, також як у клінічній практиці. Тому в міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) виділяють такі види раку кишечника:

• рак тонкого кишківника (включає рак дванадцятипалої кишки);
• рак ободової кишки;
  • колоректальний рак, у тому числі: рак ректосигмоїдної зони (в т.ч. сигмовидної кишки);
  • рак прямої кишки;

  • рак заднього проходу та анального каналу.

Настільки детальна класифікація раку товстого кишківника (або “колоректальний рак”: від “colon” – ободова кишка і “rectum” – пряма кишка) обумовлена ​​тим, що найчастіше рак розвивається у цих ділянках. Тому лікування раку кишечника здебільшого означає саме лікування різних варіантів колоректального раку.

У лікуванні раку кишківника найбільшу ефективність демонструє комбінація хірургії, хіміотерапії та променевої терапії. У деяких випадках показана таргетна терапія, у тому числі лікування моноклональними антитілами, та імунотерапія (інгібітори контрольних точок).

Онкологічна клініка Добрий Прогноз пропонує комплексне лікування раку кишечника всіма методами, поєднання яких передбачено провідними міжнародними протоколами лікування онкологічних захворювань (в т.ч. NCCN)

Хірургічне лікування раку кишківника

Хірургія – основа комплексної терапії злоякісних новоутворень кишківника. При своєчасному виявленні захворювання та оснащеності онкологічного центру технологіями лапароскопії та ендоскопії, саме хірургія забезпечує високу ефективність лікування, аж до повного одужання.

Важливою особливістю раку кишківника є високий рівень впливу наслідків лікування на якість життя пацієнта. Ось чому необхідно використовувати всі існуючі методи для збереження нормальної роботи органу. До досягнень сучасної хірургії відносяться можливість збереження повноцінної роботи кишківника після видалення ураженої ділянки, в т.ч. збереження функцій анального сфінктера при локалізації новоутворення у нижній частині прямої кишки. Розвиток хірургічних технік суттєво покращив ступінь виживання та тривалість життя пацієнтів.

Без хірургії вилікувати рак кишківника – неможливо! Але на ранніх стадіях лікарі клініки Добрий Прогноз можуть виконати видалення пухлини кишківника, що “щадить”: без постійної колостоми і зі збереженням функції сфінктера. Не затягуйте зі зверненням, не втрачайте свого шансу!

Широко поширені раніше резекції (видалення) ураженої частини кишківника з виведенням кінця кишки на передню частину черевної стінки (постійна колостома з калоприймачем) виконуються дедалі рідше. Сучасне обладнання для з’єднання двох здорових відрізків кишки (накладання анастомозу) дозволяє виводити кишкову стому тимчасово, до загоєння місця з’єднання. Після того, як кишковий анастомоз буде здатний витримати навантаження при проходженні вмісту, що перетравлюється, проводиться відновлення звичайної конфігурації кишківника. У разі локалізації пухлини у нижній частині прямої кишки і за відсутності проростання в навколишні структури, можливо виконати сфінктерозберігаючу операцію замість виведення постійної колостоми.

При більш великих ураженнях (проростання в оточуючі органи і структури) первинну пухлину кишківника видаляють разом із сусідніми метастазами (найчастіше, метастази в печінку). Також показано видалення лімфовузлів за підтвердження поширення в них пухлинних клітин або за наявності такої підозри. Конкретний обсяг хірургічного втручання визначається при розробці персональної програми лікування, але стандартом у більшості випадків є “щадна хірургія” – лапароскопія.

У якості паліативного лікування проводиться стентування – відновлення прохідності блокованої пухлиною ділянки кишківника шляхом встановлення в просвіт кишки сітчастої трубки (стента), що виконується ендоскопічно. Така маніпуляція не є методом радикального впливу на пухлину, але дозволяє суттєво покращити якість життя пацієнта.

Хірургічне лікування раку кишківника в Онкологічній клініці Добрий Прогноз – це сучасне обладнання, актуальні міжнародні методики та висока кваліфікація команди фахівців.

Хіміотерапія при раці кишківника

Пацієнти часто звертаються з питанням можливості вилікувати рак кишківника без операції. На жаль, “без операції” при такому діагнозі означає паліативну допомогу при істотному поширенні пухлини в сусідні органи та структури, а також інші частини організму (віддалені метастази). Таке лікування покликане забезпечити гідну якість життя, але не призводить до зупинки пухлинного процесу.

Наявні на сьогодні рідкісні випадки застосування хіміопроменевої терапії (введення хіміопрепаратів під час курсу опромінення), як радикальне лікування на ранніх стадіях раку кишківника, не набули широкого поширення у світовій практиці. Заважає цьому високий ризик прогресування та суворі вимоги до проведення частих регулярних обстежень протягом кількох років після лікування.

У більшості випадків показана виконувана перед радикальним хірургічним втручанням попередня (неоад’ювантна) променева або хіміопроменева терапія. Також поширена періопераційна хіміотерапія (хірургічне втручання виконується приблизно у середині курсу лікування).

Основне завдання комбінованої хіміотерапії – зменшити обсяг пухлини та знизити активність пухлинних клітин для мінімізації ймовірності рецидиву після операції. Непоодинокі випадки, коли курс лікарського лікування дозволив зменшити неоперабельну первинну пухлину кишківника та/або її неоперабельні метастази до розміру, при якому можливе їх хірургічне видалення, що значно покращує прогноз.

Хіміотерапія при раку кишківника вимагає високої кваліфікації клінічного онколога та оснащеності клініки необхідними методами діагностики: в залежності від широкого спектру показників клінічного випадку, необхідно вибрати найбільш оптимальну схему лікування з передбачених міжнародними протоколами. Наприклад, за наявності специфічних генетичних мутаціях пухлинних клітин до складу схеми лікування може включатися таргетна терапія і імунотерапія.

Променева терапія

Вплив іонізуючим випромінюванням (променеве лікування) широко застосовується для лікування більшості видів раку. При раку кишківника основне застосування отримала високоточна променева терапія фотонами (IMRT, VMAT). Променеве лікування протонами, незважаючи на велику точність і безпеку, при лікуванні раку кишечника застосовується рідше через високу вартість. Променеве лікування разовими високими дозами випромінювання – радіохірургія (КіберНіж, TrueBeam STx) порожнинних органів не проводиться, але застосовується для безопераційного лікування поодиноких, найбільш небезпечних метастазів раку кишківника (особливо в головний мозок і легені).

• неоад’ювантна променева терапія первинної пухлини з метою зменшення її обсягу для переведення в резектабельну (доступну для хірургічного видалення) форму;

• ад’ювантна променева терапія – опромінення країв резекції та можливих шляхів регіонарного метастазування, у тому числі лімфовузлів, для виключення рецидиву з пухлинних клітин, що залишилися в організмі;

• паліативна променева терапія пухлини та її метастазів для зниження больового синдрому та покращення прохідності кишківника через зменшення обсягу пухлини;

• променева терапія/радіохірургія метастазів раку кишківника – як для полегшення симптоматики, так і з радикальною метою.

Онкологічна клініка Добрий Прогноз (Київ, Україна) пропонує кваліфікований скринінг та діагностику на будь-якій стадії раку кишківника. Наша оснащеність сучасним обладнанням та рівень підготовки фахівців дозволяють дотримуватись найвищих вимог провідних світових протоколів онкологічної допомоги (в т.ч. NCCN, ESMO)

Кращий спосіб ранньої діагностики – відеоколоноскопія, візуальне обстеження товстого кишечника за допомогою ендоскопа із закріпленою мініатюрною відеокамерою. Така маніпуляція входить до скринінгу раку кишківника в багатьох країнах, а в Японії є обов’язковою. Крім виявлення раку, відеоколоноскопія – ефективний метод виявлення передракових станів: поліпів кишківника та доброякісних пухлин, з яких з високою ймовірністю може розвинутися злоякісна пухлина. Сучасна відеоколоноскопія – це безпечний і безболісний метод, при якому застосовується анестезія (знеболювання) і навіть наркоз (уві сні) для виключення дискомфорту для пацієнта.

Однак, з огляду на делікатний характер колоноскопії, пацієнти хочуть мати інший варіант раннього виявлення раку кишківника. Тому часто зустрічаються питання потенціалу онкомаркерів, як показника ранньої діагностики. Справді, рівень деяких сполук у крові пацієнтів із пухлиною кишківника може бути підвищений. Найбільш застосовні в діагностиці такі онкомаркери раку кишківника: РЕА (раково-ембріональний антиген), CA 19-9, СА 72-4 і СА 242.

Однак дослідження показують, що жоден з онкомаркерів не має 100% чутливості. Крім того, одні і ті ж онкомаркери можуть “підвищуватися” при пухлинах різних типів, хронічних захворюваннях, а також при аутоімунних захворюваннях та запальних процесах. Тому як метод діагностики ранніх стадій раку кишківника онкомаркери застосовувати недоцільно. Ці дані несуть допоміжну функцію і застосовуються в комплексі з іншими методами – важливий не рівень онкомаркера, а зміни в динаміці показників. Тому аналіз на онкомаркери бажано виконувати в одній і тій самій лабораторії.

Більш точний аналіз калу на приховану кров – на ранніх стадіях кількість крові з уражених стінок кишки дуже важко виявити візуально. Тим не менш, точність, простота та невисока вартість методу біохімічного визначення крові у складі калу дозволяють включати її до складу скринінгу.

Профілактичні обстеження – скринінг раку кишківника

Важливість скринінгових досліджень підтверджується статистикою: за частотою випадків злоякісних пухлин рак кишківника знаходиться на третьому місці: у чоловіків після раку легень та раку шлунка, а у жінок – після раку молочної залози та раку легень. При цьому тенденція збільшення кількості діагнозів зберігається.

Діагностика виявленої пухлини

При виявленні новоутворення деякі онкомаркери (наприклад, CA 19-9 та СА 242) використовуються як допоміжний метод для прогнозу перебігу раку кишківника. Але основою є:

• ендоскопічна діагностика – відеоколоноскопія і/або сигмоїдоскопія;
• КТ (комп’ютерна томографія), МРТ, “віртуальна колоноскопія” на базі КТ, МРТ;
• патогістологічне дослідження – вивчення клітинного складу новоутворення, зразок якого можна отримати під час виконання колоноскопії (біопсія пухлини).

Діагностика рецидивів та метастазів раку кишківника

Точне виділення стадії пухлини має найважливіше значення для тактики лікування раку – наявність метастазів може зробити передбачуване лікування первинного новоутворення неефективним. Діагностика метастазів використовує ті ж методи, що і діагностика первинної пухлини, тільки область дослідження розширюється за рахунок органів-мішеней, в які найчастіше метастазують окремі види раку (при раку кишківника – це легені та головний мозок).

Поліп на стінці слизової оболонки кишківника (внизу) добре помітний при якісній відеоколоноскопії (реальний знімок із практики онкологічної клініки Добрий Прогноз, Київ, Україна)

Практика показує, що незважаючи на унікальну можливість візуальної діагностики ранніх стадій раку кишківника, пацієнти звертаються до лікаря у разі виникнення симптоматики, що свідчить про значну прогресію захворювання. Вже згодом, аналізуючи історію свого випадку, пацієнти розповідають про легкі сигнали, що залишилися поза увагою. Серед них – порушення сформованого графіка дефекації, незначні відхилення в консистенції випорожнень, слабко виражені неприємні відчуття в перші години після їжі, незрозуміла стомлюваність.

На пізніших стадіях розвивається симптоматика, що вказує на велике ураження, у тому числі, пов’язана з можливим зменшенням прохідності кишечника через зростання пухлини у внутрішній просвіт або здавлювання зростаючим новоутворенням, при його проростанні за межі кишки. Також з’являються інші симптоми, що залежать від локалізації (розташування) пухлини в тонкому або товстому кишечнику.

Специфічні симптоми колоректального раку

• ниючий і тягнучий біль у нижній частині черева;
• травні розлади – нудота, напади блювання, здуття живота, кишкова непрохідність;
• кров’янисті виділення при дефекації (різної інтенсивності та кольору, поверхневі або з вкрапленнями крові);
• асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
• змінена форма калу (при локалізації у прямій кишці чи анальному каналі).

Крім симптомів первинних пухлин тонкого та товстого кишківника, можуть спостерігатися симптоми ураження сусідніх структур (наприклад, жовтяниця при ураженні печінки) та віддалених метастазів (наприклад, біль у грудині при метастазуванні у легені або запаморочення та порушення координації при метастазах у мозок).

Виявили знайомі симптоми? Підозрюєте їх наявність у своїх близьких? Відповідально ставитеся до свого здоров’я та вибираєте програму для профілактичного обстеження (скринінгу)? Зателефонуйте або напишіть нам зараз, щоб отримати інформацію щодо можливостей Онкологічної клініки Добрий Прогноз.

Основні причини розвитку раку кишківника:

• спадковий фактор;
• запальні процеси;
• фізико-хімічний вплив.

Пошкодження кишківника можуть викликати розчинені в крові канцерогени (наприклад, зі складу тютюнового диму, алкоголю), а також складові раціону. Наприклад, часте вживання алкоголю може викликати не тільки підвищення концентрації продуктів його розпаду у крові, але і впливати на слизову оболонку кишківника у вигляді неперетравленого залишку. Аналогічно, різке зниження обсягу їжі або зміна її складу може призводити до уповільнення проходження калових мас, збільшуючи тривалість контакту з продуктами життєдіяльності, що ушкоджують слизову оболонку кишківника.

Особливості харчування, що збільшують ризик раку кишківника:

• незбалансована дієта з переважанням у раціоні продуктів, багатих тваринними жирами, та нестачею клітковини;
• тривале дотримання дієт з обмеженням кількості їжі або порушення балансу поживних речовин. 

Вказані вище порушення харчування, а також режиму (гіподинамія), надмірна маса тіла, цукровий діабет будь-якого типу, є сприятливим фоном для запалення кишківника, що також збільшує ймовірність раку.

Передраки

Сучасна відеоколоноскопія дозволяє провести лікування (видалення) передраків кишківника (поліпи кишківника або ворсинчасті пухлини) безпосередньо під час скринінгу.

Саме тому так важливо мати можливість пройти відеоколоноскопію (або сигмоїдоскопію) – ендоскопічне обстеження товстого кишківника, – за наявності показань навіть за відсутності симптомів або їх слабкої виразності. Показання для відеоколоноскопії: вік старше 45 років, ранній скринінг за наявності спадкового фактора, скарги на зміни роботи кишечника та ін.

Рак кишківника і спадковість

Незважаючи на те, що до 80% випадків раку кишківника обумовлені факторами зовнішнього середовища, важливим ресурсом ранньої діагностики є генетичні фактори. Наприклад, рак кишківника у родичів першого ступеня спорідненості знижує середній вік колоректального розвитку на 10 років. При цьому сама можливість захворіти підвищується втричі від середнього показника в популяції. Якщо цей родич захворів у віці до 45 років – то ймовірність у п’ять разів вища, якщо таких родичів двоє – ризик раку кишківника зростає майже в дев’ять разів і т.д.

Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете перейти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) та дізнатися більш детальну інформацію про терапію раку прямої кишки:

1. Протокол NCCN рак прямої кишки (для пацієнтів) — https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/rectal-patient.pdf
2. Протокол ESMO рак прямої кишки — https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/rectal-cancer

Існує ряд факторів, які окремо або в комплексі можуть провокувати розвиток злоякісної пухлини кишківника, серед них:

• хронічні запальні процеси кишківника, які не піддаються своєчасної терапії;
• наявність поліпів кишківника;
• неправильне харчування, зловживання алкоголем, куріння;
• спадковість;
• вік понад 50 років.

• Онкологічний центр “Добрий прогноз” оснащений усім необхідним сучасним обладнанням для діагностики та лікування раку кишківника.
• Повна діагностика за 1-2 дні.
• Комп’ютерний томограф Toshiba Aquilion Prime 160, входить до ТОП-5 апаратів за точністю сканування в Україні. КТ-діагностика за таргетними протоколами раку кишківника.
• Сучасне ендоскопічне обладнання Olympus
• Кваліфіковані онкохірурги та хіміотерапевти з 30-річним досвідом роботи.
• Комплексне лікування раку кишечника: операції будь-якої складності з використанням сучасних пристроїв, що зшивають, хіміотерапія за міжнародними американськими (NCCN) та європейськими (ESMO) протоколами лікування, променева терапія.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.