Лечение рака кишечника в Киеве

Стоимость услуг в клинике «Добрый прогноз»

Стоимость лечения рака кишечника определяется индивидуально и зависит от множества факторов, таких как: стадия и распространенность онкологического процесса, вид опухоли, сопутствующие заболевания пациента, особенности анамнеза и тд.

К этой группе заболеваний относятся злокачественные опухоли, растущие, преимущественно, из клеток эпителия кишечника на всем протяжении органа. Аденокарцинома, преобладающий клеточный тип рака кишечника, часто развивается из полипов на внутренней слизистой оболочке кишки, видимых при регулярном профилактическом обследовании в рамках скрининга). Это упрощает раннюю диагностику и позволяет своевременно начать лечение.

Кишечник делится на толстый и тонкий, также в клинической практике. Поэтому в международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют такие виды рака кишечника:

• рак тонкого кишечника (включает рак двенадцатиперстной кишки);
• рак ободочной кишки;
• колоректальный рак, в том числе:
  • рак ректосигмоидного соединения (в т.ч. сигмовидной кишки);
  • рак прямой кишки;
  • рак заднего прохода и анального канала.

Настолько подробная классификация рака толстого кишечника (или “колоректальный рак”: от “colon” — ободочная кишка и “rectum” — прямая кишка) обусловлена тем, что наиболее часто рак развивается в этих участках. Поэтому лечение рака кишечника в большинстве случаев означает именно лечение различных вариантов колоректального рака.

В лечении рака кишечника наибольшую эффективность демонстрирует комбинация хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях показана таргетная терапия, в том числе лечение моноклональными антителами, и иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек).

Онкологическая клиника Добрый Прогноз предлагает комплексное лечение рака кишечника всеми методами, сочетание которых предусмотрено ведущими международными протоколами лечения онкологических заболеваний (в т.ч. NCCN)

Хирургическое лечение рака кишечника

Хирургия — основа комплексной терапии злокачественных новообразований кишечника. При своевременном выявлении заболевания и оснащенности онкологического центра технологиями лапароскопии и эндоскопии именно хирургия обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного выздоровления.

Важной особенностью рака кишечника является высокая степень влияния последствий лечения на качество жизни пациента. Вот почему необходимо использовать все имеющиеся методы для сохранения нормальной работы органа. К достижениям современной хирургии относятся возможность сохранения полноценной работы кишечника после удаления пораженного участка, в т.ч. сохранение функций анального сфинктера при локализации новообразования в нижней части прямой кишки. Развитие хирургических техник существенно улучшило выживаемость и продолжительность жизни пациентов.

Без хирургии вылечить рак кишечника — невозможно! Но на ранних стадиях врачи клиники Добрый Прогноз могут выполнить «щадящее» удаление опухоли кишечника: без постоянной колостомы и с сохранением функции сфинктера. Не затягивайте с обращением, не упускайте свой шанс!

Широко распространенные ранее резекции (удаления) пораженной части кишечника с выводом конца кишки на переднюю часть брюшной стенки (постоянная колостома с калоприемником) выполняются все реже. Современное оборудование для соединения двух здоровых отрезков кишки (наложение анастомоза) позволяет выводить кишечную стому временно, до заживления места соединения. После того, как кишечный анастомоз будет способен выдержать нагрузку при прохождении перевариваемого содержимого, проводится восстановление обычной конфигурации кишечника. В случае локализации опухоли в нижней части прямой кишки и при отсутствии прорастания в окружающие структуры, возможно выполнить сфинктеросохраняющую операцию вместо вывода постоянной колостомы.

При более обширных поражениях (прорастание в окружающие органы и структуры) первичную опухоль кишечника удаляют вместе с соседствующими метастазами (чаще всего, метастазы в печень). Также показано удаление лимфоузлов при подтверждении распространения в них опухолевых клеток либо при наличии такого подозрения. Конкретный объем хирургического вмешательства определяется при разработке персональной программы лечения, но стандартом в большинстве случаев является “щадящая хирургия” — лапароскопия.

В качестве паллиативного лечения проводится стентирование — восстановление проходимости блокированного опухолью участка кишечника путем установки в просвет кишки сетчатой трубки (стента), выполняемое эндоскопически. Такая манипуляция не является методом радикального воздействия на опухоль, но позволяет существенно улучшить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение рака кишечника в Онкологической клинике Добрый Прогноз — это современное оборудование, актуальные международные методики и высокая квалификация команды специалистов.

Химиотерапия при раке кишечника

Пациенты часто обращаются с вопросом о возможности вылечить рак кишечника без операции. К сожалению, “без операции” при таком диагнозе означает паллиативную помощь при существенном распространении опухоли в соседствующие органы и структуры, а также в другие части организма (отдаленные метастазы). Такое лечение призвано обеспечить достойное качество жизни, но не приводит к остановке опухолевого процесса.

Имеющиеся на сегодня редкие случаи применения химиолучевой терапии (введения химиопрепаратов во время курса облучения) в качестве радикального лечения на ранних стадиях рака кишечника не получили широкого распространения в мировой практике. Мешает этому высокий риск прогрессирования и строгие требования к проведению частых регулярных обследований на протяжении нескольких лет после лечения.

В большинстве же случаев показана выполняемая перед радикальным хирургическим вмешательством предварительная (неоадъювантная) лучевая или химиолучевая терапия. Также распространена периоперационная химиотерапия (хирургическое вмешательство выполняется примерно в середине курса лечения).

Основная задача комбинированной химиотерапии — уменьшить объем опухоли и снизить активность опухолевых клеток для минимизации вероятности рецидива после операции. Нередки случаи, когда курс лекарственного лечения позволил уменьшить неоперабельную первичную опухоль кишечника и/или ее неоперабельные метастазы до размера, при котором возможно их хирургическое удаление, что значительно улучшает прогноз.

Химиотерапия при раке кишечника требует высочайшей квалификации клинического онколога и оснащенности клиники необходимыми методами диагностики: в зависимости от широкого спектра показателей клинического случая необходимо выбрать наиболее оптимальную схему лечения из предусмотренных международными протоколами. Например, при наличии специфических генетических мутациях опухолевых клеток в состав схемы лечения может включаться таргетная терапия и иммунотерапия.

Лучевая терапия

Воздействие ионизирующим излучением (лучевое лечение) широко применяется для лечения большинства видов рака. При раке кишечника основное применение получила высокоточная лучевая терапия фотонами (IMRT, VMAT). Лучевое лечение протонами, несмотря на большую точность и безопасность, при лечении рака кишечника применяется реже ввиду высокой стоимости. Лучевое лечение разовыми высокими дозами излучения — радиохирургия (КиберНож, TrueBeam STx) полых органов не проводится, но применяется для безоперационного лечения одиночных, наиболее опасных, метастазов рака кишечника (особенно в головной мозг и легкие).

Лучевое лечение рака кишечника, в тех видах и объемах, которые предусмотрены ведущими международными протоколами онкологической помощи (в т.ч. NCCN, ESMO), — это обязательная составляющая программы комплексной терапии в Онкологической клинике Добрый Прогноз (Киев, Украина)

Основные варианты лучевого лечения (самостоятельно или в виде химиолучевой терапии) при раке кишечника:

• неоадъювантная лучевая терапия первичной опухоли с целью уменьшения ее объема для перевода в резектабельную (доступную для хирургического удаления) форму;
• адъювантная лучевая терапия — облучение краев резекции и возможных путей регионарного метастазирования, в том числе лимфоузлов, для исключения рецидива из оставшихся в организме опухолевых клеток;
• паллиативная лучевая терапия опухоли и ее метастазов для снижения болевого синдрома и улучшения проходимости кишечника ввиду уменьшения объема опухоли;
• лучевая терапия / радиохирургия метастазов рака кишечника — как для облегчения симптоматики, так и с радикальной целью.

Онкологическая клиника Добрый Прогноз (Киев, Украина) предлагает квалифицированный скрининг и диагностику на любой стадии рака кишечника. Наша обеспеченность современным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют соблюдать самые высокие требования ведущих мировых протоколов онкологической помощи (в т.ч. NCCN, ESMO)

Лучший способ ранней диагностики — видеоколоноскопия, визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа с закрепленной миниатюрной видеокамерой. Такая манипуляция входит в скрининг рака кишечника во многих странах, а в Японии является обязательной. Помимо выявления рака, видеоколоноскопия — эффективный метод выявления предрака: полипов кишечника и доброкачественных опухолей, из которых с высокой вероятностью может развиться злокачественная опухоль. Современная видеоколоноскопия — это безопасный и безболезненный метод, при котором применяется анестезия (обезболивание) и даже в наркозе (во сне) для исключения дискомфорта для пациента.

Однако, учитывая деликатный характер колоноскопии, пациенты хотят иметь иной вариант раннего выявления рака кишечника. Поэтому часто встречаются вопросы о потенциале онкомаркеров, как показателя ранней диагностики. Действительно, уровень некоторых соединений в крови пациентов с опухолью кишечника может быть повышен. Наиболее применимы в диагностике такие онкомаркеры рака кишечника: РЭА (раково-эмбриональный антиген), CA 19-9, СА 72-4 и СА 242.

Однако исследования показывают, что ни один из онкомаркеров не обладает 100% чувствительностью. Кроме того, одни и те же онкомаркеры могут “повышаться” при опухолях различных типов, хронических заболеваниях, а также при аутоиммунных заболеваниях и воспалительных процессах. Поэтому в качестве метода диагностики ранних стадий рака кишечника онкомаркеры применять нецелесообразно. Эти данные несут вспомогательную функцию и применяются в комплексе с другими методами — важен не уровень онкомаркера в, а изменения в динамике показателей. Поэтому анализ на онкомаркеры желательно выполнять в одной и той же лаборатории.

Более точен анализ кала на скрытую кровь — на ранних стадиях количество крови из пораженных стенок кишки очень трудно выявить визуально. Тем не менее, точность, простота и невысокая стоимость метода биохимического определения крови в составе кала позволяют включать ее в состав скрининга.

Профилактические обследования — скрининг рака кишечника

Важность скрининговых исследований подтверждается статистикой: по частоте случаев злокачественных опухолей рак кишечника находится на третьем месте: у мужчин после рака легких и рака желудка, а у женщин — после рака молочной железы и рака легких. При этом тенденция к увеличению числа диагнозов сохраняется.

Диагностика выявленной опухоли

При выявлении новообразования некоторые онкомаркеры (например, CA 19-9 и СА 242) используются в качестве вспомогательного метода для прогноза течения рака кишечника. Но основой являются:

• эндоскопическая диагностика — видеоколоноскопия и/или сигмоидоскопия;
• КТ (компьютерная томография) , МРТ, “виртуальная колоноскопия” на базе КТ, МРТ;
• патогистологическое исследование — изучение клеточного состава новообразования, образец которого можно получить во время выполнения колоноскопии (биопсия опухоли).

Диагностика рецидивов и метастазов рака кишечника

Точное стадирование опухоли имеет важнейшее значение для тактики лечения рака — наличие метастазов может сделать предполагаемое лечение первичного новообразования неэффективным. Диагностика метастазов использует те же методы, что и диагностика первичной опухоли, только область исследования расширяется за счет органов-мишеней, в которые чаще всего метастазируют отдельные виды рака (при раке кишечника — это легкие и головной мозг).

Аналогичные действия, только в сокращенной программе, необходимо проводить и после завершения лечения в рамках контрольных обследований. Их состав и частоту определяет лечащий врач перед выпиской. В частности, кроме колоноскопии, КТ и МРТ в послеоперационном периоде пациентам с целью раннего обнаружения рецидивов и метастазов рекомендовано наблюдение за динамикой онкомаркера РЭА (раково-эмбриональный антиген).

Полип на стенке слизистой оболочки кишечника (внизу) хорошо различим при качественной видеоколоноскопии (реальный снимок из практики онкологической клиники Добрый Прогноз, Киев, Украина)

Практика показывает, что несмотря на уникальную возможность визуальной диагностики ранних стадий рака кишечника, пациенты обращаются к врачу при возникновении симптоматики, свидетельствующей о значительной прогрессии заболевания. Уже впоследствии, анализируя историю своего случая, пациенты рассказывают о легких сигналах, которые остались без внимания. Среди них — нарушение сформированного графика дефекации, незначительные отклонения в консистенции стула, слабо выраженные неприятные ощущения в первые часы после приема пищи, необъяснимая утомляемость.

На более поздних стадиях развивается симптоматика, указывающая на обширное поражение, в том числе, связанная с возможным уменьшением проходимости кишечника из-за роста опухоли во внутренний просвет или сдавливания растущим новообразованием при его прорастании за пределы кишки. Также появляются другие симптомы, зависящие от локализации (расположения) опухоли в тонком или в толстом кишечнике.

Специфические симптомы колоректального рака

• ноющая и тянущая боль в нижней части живота;
• пищеварительные расстройства — тошнота, приступы рвоты, вздутие живота, кишечная непроходимость;
• кровянистые выделения при дефекации (различной интенсивности и цвета, поверхностные или с вкраплениями крови);
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• измененная форма кала (при локализации в прямой кишке или анальном канале).

Помимо симптомов первичных опухолей тонкого и толстого кишечника, могут наблюдаться симптомы поражения соседних структур (например, желтуха при поражении печени) и отдаленных метастазов (например, боль в грудине при метастазировании в легкие или головокружения и нарушения координации при метастазах в мозг).

Обнаружили знакомые симптомы? Подозреваете их наличие у своих близких? Ответственно относитесь к своему здоровью и выбираете программу для профилактического обследования (скрининга)? Позвоните или напишите нам сейчас, чтобы получить информацию о возможностях Онкологической клиники Добрый Прогноз.

Основные причины развития рака кишечника:

• наследственный фактор;
• воспалительные процессы;
• физико-химическое воздействие.

Повреждение кишечника могут вызывать растворенные в крови канцерогены (например, из состава табачного дыма, алкоголя), а также составляющие рациона. Например, частое употребление алкоголя может вызывать не только повышение концентрации продуктов его распада в крови, но и воздействовать на слизистую оболочку кишечника в виде непереваренного остатка. Аналогично, резкое снижение объема потребляемой пищи или изменение ее состава может приводить к замедлению прохождения каловых масс, увеличивая длительность контакта с продуктами жизнедеятельности, повреждающими слизистую оболочку кишечника.

Особенности питания, увеличивающие риск рака кишечника:

• несбалансированная диета с преобладанием в рационе продуктов, богатых животными жирами, и недостатком клетчатки;
• продолжительное соблюдение диет с ограничением количества пищи или нарушением баланса питательных веществ.

Указанные выше нарушения питания, а также режима (гиподинамия), избыточная масса тела, сахарный диабет любого типа, являются благоприятным фоном для воспаления кишечника, также увеличивающего вероятность рака.

Предраки

Современная видеоколоноскопия позволяет провести лечение (удаление) предраков кишечника (полипы кишечника или ворсинчатые опухоли)непосредственно во время скрининга.

Именно поэтому так важно иметь возможность пройти видеоколоноскопию (или сигмоидоскопию) — эндоскопическое обследование толстого кишечника, — при наличии показаний даже в отсутствие симптомов или их слабой выраженности. Показания для видеоколоноскопии: возраст старше 45 лет, более ранний скрининг при наличии наследственного фактора, жалобы на изменения работы кишечника и др.

Рак кишечника и наследственность

Несмотря на то, что до 80% случаев рака кишечника обусловлены факторами внешней среды, немаловажным ресурсом ранней диагностики являются генетические факторы.

Например, рак кишечника у родственников первой степени родства снижает средний возраст развития колоректального на 10 лет. При этом сама вероятность заболеть повышается в три раза от среднего показателя в популяции. Если этот родственник заболел в возрасте до 45 лет — то вероятность в пять раз выше, если таких родственников двое — то риск рака кишечника возрастает почти в девять раз и т.д.

Отдельно следует выделить наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКРР) — наличие такого диагноза в семейной истории обеспечивает 70%-й риск рака кишечника. А если у близкого родственника диагностирован семейный аденоматоз толстой кишки, то риск заболеть — почти 100%!

Семейная история рака являются важной базой для программы персонального онкоскрининга. Выявление наследственного рака у пациента — сигнал к незамедлительному обследованию родственников, даже при отсутствии у них симптомов.

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака прямой кишки:

1. Протокол NCCN рак прямой кишки (для пациентов) — https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/rectal-patient.pdf
2. Протокол ESMO рак прямой кишки — https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/rectal-cancer

Существует ряд факторов, которые по отдельности или в комплексе могут провоцировать развитие злокачественной опухоли кишечника, среди них:

• хронические воспалительные процессы кишечника, которые не поддаются своевременной терапии;
• наличие полипов кишечника;
• неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение;
• наследственность;
• возраст старше 50 лет.

• Онкологический центр “Добрый прогноз” оснащен всем необходимым современным оборудованием для диагностики и лечения рака кишечника.
• Полная диагностика за 1-2 дня.
• Компьютерный томограф Toshiba Aquilion Prime 160, входит в ТОП-5 аппаратов по точности сканирования в Украине. КТ-диагностика по таргетным протоколам рака кишечника.
• Современное эндоскопическое оборудование Olympus
• Квалифицированные онкохирурги и химиотерапевты с 30-ти летним опытом работы.
• Комплексное лечение рака кишечника: операции любой сложности с использованием современных сшивающих устройств, химиотерапия по международным американским (NCCN) и европейским (ESMO) протоколам лечения, лучевая терапия.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.