Дисфункциональное маточное кровотечение

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Если Вы живете не в Киеве – приезжаете сразу на операцию:

Проживание и питание в клинике перед операцией – Бесплатно!
Не тратьте свое время и деньги на проезд!

Дисфункциональное маточное кровотечение является патологическими кровяными выделениями из матки, которые объясняются нарушениями продукции репродуктивных гормонов. В зависимости от возраста женщины выделяют несколько разновидностей расстройства. Характерными признаками выступают увеличение объема менструальной крови, чрезмерно продолжительные месячные и возникновение кровотечения независимо от фазы цикла.

Дисфункциональным считается влагалищное кровотечение, которое не связано с менструальным циклом. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) выступает одним из основных симптомов дисфункции яичников. Характерными признаками нарушения выступают ацикличность, задержки месячных на срок от 1,5 месяцев до полугода и менструации, продолжающиеся более недели. Кровянистые выделения из матки различной степени интенсивности являются наиболее распространенным проявлением гормонального расстройства женской репродуктивной сферы.

Типы нарушения также зависят от наличия или отсутствия овуляции. Ановуляторное маточное кровотечение диагностируется в 75-80% случаев, отличается значительной продолжительностью, большей кровопотерей, обусловливает развитие анемии [1].

Дисфункциональное маточное кровотечение: симптомы

У пациенток всех возрастных групп наблюдаются:

• кровянистые выделения, возникающие после длительной задержки месячных;
• анемия;
• побледнение кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• обмороки;
• одышка;
• головная боль;
• понижение уровня артериального давления.

В основе заболевания лежит расстройство физиологического гормонального регулирования работы яичников со стороны гипофиза и гипоталамуса. Нерегулярный менструальный цикл формируется в результате неправильной выработки гипофизом гонадотропных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклетки и овуляцию. Без наступления овуляции не формируется желтое тело и не продуцируется прогестерон. Естественной реакцией на это выступает беспрерывная выработка и повышение уровня эстрогена, под воздействием которого разрастается эндометрий матки. Когда этот маточный слой отторгается и наступает менструация, наблюдается продолжительное и чрезмерно интенсивное кровотечение.

При ДМК нарушается гемостаз, а именно понижается свертываемость крови, нарушается нормальная агрегация тромбоцитов, отмечается недостаточный фибринолиз. Повышенное содержание эстрогена значительно увеличивает вероятность возникновения фибромиомы матки, эндометриоза, злокачественных заболеваний матки и молочной железы.

Основными причинами патологии являются:

• поликистоз яичников;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• фибромиома матки;
• травмы;
• длительное применение гормональных препаратов, препаратов-антикоагулянтов;
• злокачественные заболевания репродуктивных органов;
• полипы полости и шейки матки;
• продолжительное использование или неправильная установка внутриматочных спиралей;
• резкая прибавка веса или похудение [2].

Узнав о диагнозе, пациентки интересуются, как лечить дисфункциональное маточное кровотечение? Давайте подробно рассмотрим особенности различных форм нарушения

Диагностируется у каждой пятой девушки в подростковом возрасте, входя в число самых распространенных гинекологических расстройств [3]. Высокая частота встречаемости обусловлена нестабильным состоянием гормональной системы, находящейся на этапе становления. Причиной гормональных сбоев также могут быть:

• хронические заболевания;
• психическое напряжение и постоянные стрессы;
• чрезмерное утомление;
• гиповитаминоз;
• детские инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветрянка, краснуха и некоторые другие);
• наследственный фактор (патологическое протекание родов у матери пациентки);
• угнетение активности щитовидной железы или коры надпочечников.

Диагностика патологии

Для диагностики и определения причины развития маточного кровотечения необходимы:

• подробный анамнез (общие жалобы, продолжительность кровотечения, время первой или последней менструации);
• внешний осмотр пациентки (рост, вес, конституция, развитие молочных желез);
• УЗИ репродуктивных органов (оценка состояния матки и яичников) — у девственниц ультразвуковое исследование проводится с помощью ректального датчика, после начала половой жизни — вагинального;
• УЗИ и допплерография надпочечников и щитовидной железы;
• МРТ головного мозга, КТ, ЭЭГ (для оценки состояния гипофиза и гипоталамуса);
• ультразвуковой контроль овуляторного процесса;
• определение гормонального фона (уровня эстрогена, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, гормонов щитовидки и ряда других);
• определение уровня гемоглобина и факторов свертывания крови;
• консультации узких специалистов (гинеколога-эндокринолога, невролога, других).

Методы лечения

Первым шагом являются меры по остановке кровотечения. В дальнейшем пациентке назначается терапевтический курс, направленный на предупреждение повторного кровотечения, нормализацию гормонального фона и, соответственно, менструального цикла.

Существуют консервативные и хирургические методы остановки маточного кровотечения. Выбор способа терапии определяется тяжестью состояния женщины, интенсивностью кровотечения, объемом потерянной крови.

Медикаментозная терапия:

• умеренная анемия (показатель гемоглобина превышает 100 г/л) — гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота, менадион), препараты, вызывающие сокращения матки (окситоцин);
• гормональные препараты на основе прогестерона (левоноргестрел, этинилэстрадиол, норэтистерон).

Как правило кровянистые влагалищные выделения исчезают спустя 5-7 дней после окончания лечения.

При интенсивном кровотечении, ухудшении состояния (одышка, слабость, обмороки) и уровне гемоглобина ниже 70 г/л эффективно лишь хирургическое лечение [4]. При этом проводится гистероскопия, причем проводится диагностическое выскабливание и забор образцов тканей для последующего патогистологического исследования. Операция противопоказана в случае пониженной свертываемости крови.

Кроме того, обязательно проводится лечение анемии, включающее:

• препараты на основе железа;
• витамины В12, В6, Р. С;
• фолиевая кислота;
• переливание крови (эритроцитарной массы и плазмы).

Для предупреждения рецидива кровотечения назначают низкие дозы гестагенов (норэтистерон, гестоден, дидрогестерон и другие). В профилактических целях показаны сбалансированное правильное питание, физическая активность, лечение хронических форм инфекционных воспалений [5].

В этот период 10-15% всех гинекологических расстройств приходится именно на маточные кровотечения. У женщин уменьшается выработка в гипофизе гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функций яичников, гиперэстрогении и чрезмерному росту эндометрия.

Диагностика патологии

В первую очередь необходимо дифференцировать кровотечение из матки от обычных менструаций, в этом возрасте проходящих нерегулярно.

Проводятся следующие обследования:

• гистероскопия — осмотр маточной полости дает возможность обнаружить очаги эндометриоза, полипы матки, субмукозную миому [8];
• диагностическое выскабливание;
• УЗИ репродуктивных органов;
• МРТ, КТ.

Ультразвуковое и рентгенологическое обследования позволяют диагностировать новообразования яичников.

Методы лечения

У женщин этого возраста терапия ДМК направлена на угнетение гормональной активности, т.е. на формирование стабильной менопаузы. Допускается исключительно хирургическое лечение: гистероскопия и выскабливание. Пациентке не назначается консервативная терапия, а выжидательная тактика является неэффективной.

В некоторых случаях показано оперативное удаление матки.

Начиная с детского возраста и в подростковом периоде необходимы общеукрепляющие мероприятия, оздоровление организма, своевременное лечение патологий репродуктивных органов.

При возникновении маточного кровотечения необходимо проведение терапии, направленной на регуляцию менструального цикла и профилактику развития рецидивов.

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве – к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://www.healthline.com/health/dysfunctional-uterine-bleeding-dub#medications
2. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS., FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. [PubMed]
3. Marius Gliga, Camelia Gliga, Maximilian Gliga / Abnormal Uterine Bleeding In Adolescent Females // Jurnalul Pediatrului. – July-December 2015. – Year XVIII, Vol. XVIII, Nr. 71-72. [Google Scholar]
4. KE, Raymond W. MD / Endometrial Ablation: An Alternative to Hysterectomy // Clinical Obstetrics and Gynecology. – Volume 40, Issue 4. – December 1997.- pp. 914-927. [Google Scholar]
5. Ritva Hurskainen / Настанова 00536. Аномальні менструальні кровотечі // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-08-31
6. Bumin N. Dundar / Management of disfunctional uterine bleeding // Turk Pediatri Ars . 2011; 46(1): 103-106. [Google Scholar]
7. Walss Rodriguez R, Ramirez Alverde A / Pharmacologic management of dysfunctional uterine hemorrhage // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. – Jun 1991, 59:192-194. [Google Scholar]
8. G. Garuti, I. Sambruni, F. Cellani, D. Garzia, P. Alleva, M. Luerti / Hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding // Gynecology & Obstetrics. –Volume 65, Issue 1. – December 1997.- pp. 25-33. [Google Scholar]