Радикальная простатэктомия

Рак простаты является одним из самых распространенных среди мужчин онкологических заболеваний. На сегодняшний день удаление всего объема предстательной железы — радикальная простатэктомия выступает обязательным и наиболее эффективным методом лечения этой онкопатологии.

• Радикальная простатэктомия: принципы операции
• Радикальная простатэктомия: показания
• Радикальная простатэктомия: подготовка к операции
• Радикальная простатэктомия: ход операции
• Радикальная простатэктомия: послеоперационный период
• Радикальная простатэктомия: послеоперационная диета
• Как вести себя дома после выписки из клиники
• Преимущества проведения радикальной простатэктомии в Онкоцентре «Добрый прогноз»

узнать подробнеео лечении

Это оперативное вмешательство подразумевает полное удаление простаты (предстательной железы) в комплексе с семенными пузырьками и фрагментом мочеиспускательного канала (уретры), который проходит через орган. Процедура завершается соединением оставшегося конца уретры и мочевого пузыря. При выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах или высокой вероятности развития метастазирования также проводится лимфодиссекция, в ходе которой удаляются тазовые лимфоузлы.

Операцию усложняет тот факт, что по краям простаты проходят нервные пучки, ответственные за возникновение эрекции. Эти нервные волокна подходят к пенису, без их участия невозможна спонтанная эрекция, а их повреждение становится причиной импотенции. В случае, если мужчина рассчитывает на восстановление половой активности после операции, он должен поговорить об этом с лечащим врачом. Если один или оба нервно-сосудистых пучка можно сохранить, не ухудшив тем самым результат хирургического лечения и прогноз заболевания, квалифицированный хирург учитывает это во время операции.

Существует две методики радикальной простатэктомии, различающиеся, в первую очередь, способом доступа. Первый из них — радикальная позадилонная простатэктомия (открытый вариант операции), при которой доступ к операционному полю обеспечивается через разрез на передней стенке брюшины. Вторым вариантом является робот-ассистированное удаление простаты, которая проводится с помощью роботизированной хирургической системы ДаВинчи. Манипуляции производятся инструментами, присоединенными к манипуляторам, управляемым роботом. Сами инструменты подводятся к нужной зоне через маленькие проколы в передней стенке брюшины.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия, которая стала применяться в 2000-е годы, не распространилась именно вследствие активного внедрения робот-ассистированных оперативных вмешательств.

При выборе методов лечения учитываются такие факторы:

• уровень ПСА (простатспецифического антигена);
• показатель Глисона (свидетельствует о степени агрессивности онкопатологии простаты);
• стадия заболевания;
• возраст и общее состояние пациента.

Для принятия решения о необходимости радикальной простатэктомии также определяют степень риска данного пациента:

• легкая — ПСА ˂ 10, Глисон — 6;
• умеренная — ПСА от 10 до 20, Глисон — 7;
• высокая — ПСА ˃ 20, Глисон ؅— 8 и больше, подозрение на распространение новообразования за пределы органа, возникшее при пальпаторном исследовании.

Эта операция назначается:

• молодым пациентам, которым прогнозируется более 10 лет жизни;
• пациенты из групп легкого и умеренного риска;
• пациентам с высоким риском, у которых определяется местнораспространенный процесс и Глисон 8;
• при диагностике серьезных нарушений мочеиспускания и весе простаты не менее 60 граммов.

При госпитализации не забудьте взять с собой в клинику все имеющиеся у Вас медицинские документы (предыдущие заключения и выписки, результаты анализов и обследований). Лечащему врачу следует подробно рассказать о регулярно принимаемых препаратах (указать их дозировку и режим приема) и лекарственных травах, желательно проинформировать его о частоте и дозах употребляемых алкогольных напитков и количестве сигарет, которые Вы ежедневно выкуриваете.

Вечером накануне процедуры проводится очищение кишечника с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов, сбриваются волосы в области лобка и паха. Прием пищи и питье запрещаются, начиная с полуночи в день операции, тогда как накануне следует пообедать и перекусить вечером. Прежде, чем опустить ноги с кровати утром, следует забинтовать их от ступней до бедер эластичным бинтом или надеть специальные эластичные чулки.

Давайте подробно рассмотрим, как проводится открытая операция удаления простаты.

Оперативное вмешательство проводится под общим внутривенным или спинальным наркозом.

По средней линии живота, выше паховой области производится разрез около 10 сантиметров длиной. Достигнув простаты, хирург отсекает железу от мочеиспускательного канала, отделяет ее в комплексе с семенными пузырьками от мочевого пузыря, после чего извлекает. Удаленные ткани отправляют в лабораторию на патогистологическое исследование, дающее точную информацию о гистотипе новообразования, стадии развития и распространенности патологического процесса.

При наличии показаний также проводится лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. При необходимости и возможности врач сохраняет нервные пучки, отвечающие за эрекцию.

Операция завершается соединением уретры и мочевика и установлением в области операции так называемого «страхового дренажа» — тонкой трубки, по которой от этой области отходит отделяемое раны. Кроме того, пациенту устанавливается мочевой катетер.

В среднем операция продолжается 2-3 часа.

После операции пациент приходит в себя в палате интенсивной терапии, а на следующее утро переводится в общую палату.

В первые сутки после процедуры пациент может ощущать боль, которую не нужно терпеть: об этом следует сказать медсестре, которая даст обезболивающее. Не испытывая боли, пациент может свободно двигаться, делать глубокие вдохи, что необходимо для профилактики развития осложнений (пневмония, тромбофлебит) и скорейшего выздоровления.

Операционные разрезы закрыты стерильной повязкой, из установленной дренажной трубки какое-то время может выделяться жидкость. Вставая с постели, кашляя, смеясь, чихая пациент должен придерживать область разреза подушкой. Кроме того, рекомендуется носить послеоперационный бандаж, и снимать его только, ложась в кровать. Таким образом обеспечивается поддержка и уменьшается давление на область операции.

Примерно через 1-2 недели после операции удаляется мочевой катетер. После его удаления у некоторых пациентов наблюдается недержание мочи, которое постепенно ослабевает и через определенное время (от нескольких суток до 2-3 месяцев) проходит. Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии проводится с помощью физиотерапевтических методов, некоторых лекарственных препаратов и регулярного выполнения комплекса упражнений Кегеля (выполнять эти упражнения рекомендуется и перед операцией, для укрепления мышц и профилактики возможных послеоперационных осложнений).

Поскольку оперативное вмешательство и общий наркоз негативно влияют на функции кишечника, в первые дни после операции следует придерживаться щадящей лечебной диеты.

Через 3 часа после процедуры пациенту можно малыми порциями пить воду. Через сутки можно есть овощные бульоны, отварное мясо и рыбу, нежирные кисломолочные продукты, яйца. В рацион запрещено включать продукты, которые вызывают повышенное образование кишечных газов (метеоризм): овощи и фрукты, цельное молоко, хлеб. Через пару дней рекомендуется включить в меню отварную свеклу (можно с добавлением растительного масла) или запаренный кипятком чернослив. После того, как восстановится нормальная работа кишечника, можно возвращаться к диете, показанной после оперативного вмешательства.

Первый месяц после оперативного вмешательства пациент испытывает постоянную слабость, быстро утомляется, жалуется на дискомфорт и боли в области операции. Поэтому нужно предоставить себе время на восстановление, возвращаясь к привычной жизни и работе не ранее, чем через месяц-полтора.

В это время следует воздерживаться от физических нагрузок, не поднимать вес больше 4 килограммов. Начиная со второй недели показаны постоянно увеличивающиеся по времени пешие прогулки, разрешается вождение машины. По прошествии двух месяцев можно постепенно возвращаться к привычным делам (ведение домашнего хозяйства, легкая утренняя зарядка, сексуальная жизнь).

После операции пациент должен придерживаться щадящей диеты, включающей белковые продукты (мясо, рыба, кисломолочные продукты), овощи, фрукты и зелень. За день следует выпивать минимум 2 литра жидкости (клюквенный морс или сок, компоты, негазированная питьевая вода). Из рациона должна быть исключена жирные, острые, солены и копченые блюда, маринады, продукты, способствующие запору. Также в первые два месяца нельзя употреблять алкогольные напитки.

После проведения хирургического лечения пациент должен сдавать анализы для контроля уровня ПСА. Норма ПСА после радикальной простатэктомии составляет не более 0,2 нг/мл.

Радикальная простатэктомия является одной из наиболее трудных операций в онкоурологии, требующей высокой квалификации хирурга, комфортных условий и достаточно длительного времени на восстановление.

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» операция проводится квалифицированными хирургами-онкоурологами. Необходимая комплексная диагностика осуществляется на протяжении 1-2 дней.

Кроме того, в Онкоцентре «Добрый прогноз» пациентам предоставляется:

• определение схемы лечения на мультидисциплинарном консилиуме, в состав которого входят онкоуролог, химиотерапевт, лучевой терапевт;
• возможность прохождения химиотерапии в комфортных условиях (кресельный вариант или в палате);
• позитивная психологическая атмосфера;
• опытный и доброжелательный средний и младший медицинский персонал;
• оплата по системе «все включено» — в стоимость входит пребывание в Онкоцентре, проведение операции, наркоз, лекарственные препараты, ведение послеоперационного периода, питание;
• бесплатные консультации лечащего врача на протяжении 1 месяца после проведения операции.