Радикальна простатектомія

Рак простати є одним із найпоширеніших серед чоловіків онкологічних захворювань. На сьогоднішній день видалення всього об’єму передміхурової залози — радикальна простатектомія виступає обов’язковим і найбільш ефективним методом лікування цієї онкопатології.

• Радикальна простатектомія: принципи операції
• Радикальна простатектомія: показання
• Радикальна простатектомія: підготовка до операції
• Радикальна простатектомія: перебіг операції
• Радикальна простатектомія: післяопераційний період
• Радикальна простатектомія: післяопераційна дієта
• Як поводитися вдома після виписки з клініки
• Переваги проведення радикальної простатектомії в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Докладніше про лікування

Це оперативне втручання передбачає повне видалення простати (передміхурової залози) у комплексі з сім’яними пухирцями та фрагментом сечівника (уретри), який проходить через орган. Процедура завершується з’єднанням кінця уретри, що залишився, і сечового міхура. При виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах або високій ймовірності розвитку метастазування також проводиться лімфодисекція, під час якої видаляються тазові лімфовузли.

Операцію ускладнює те що, що з обох боків простати проходять нервові пучки, відповідальні за виникнення ерекції. Ці нервові волокна підходять до пеніса, без їхньої участі неможлива спонтанна ерекція, а їх пошкодження стає причиною імпотенції. У випадку, якщо чоловік розраховує на відновлення статевої активності після операції, він повинен поговорити про це з лікарем. Якщо один або обидва нервово-судинні пучки можна зберегти, не погіршивши тим самим результат хірургічного лікування та прогноз захворювання, кваліфікований хірург враховує це під час операції.

Існує дві методики радикальної простатектомії, що відрізняються, в першу чергу, способом доступу. Перший — радикальна позадилонна простатектомія (відкритий варіант операції), при якій доступ до операційного поля забезпечується через розріз на передній стінці очеревини. Другим варіантом є робот асистоване видалення простати, яка проводиться за допомогою роботизованої хірургічної системи ДаВінчі. Маніпуляції виробляються інструментами, приєднаними до маніпуляторів, керованим роботом. Самі інструменти підводяться до потрібної зони через маленькі проколи передньої стінки очеревини.

Лапароскопічна радикальна простатектомія, яка стала застосовуватися у 2000-ті роки, не поширилася саме внаслідок активного впровадження робот-асистованих оперативних втручань.

При виборі методів лікування враховуються такі фактори:

• рівень ПСА (простатспецифічного антигену);
• показник Глісона (свідчить про рівень агресивності онкопатології простати);
• стадія захворювання;
• вік та загальний стан пацієнта.

Для прийняття рішення про необхідність радикальної простатектомії також визначають рівень ризику даного пацієнта:

• легка – ПСА ˂ 10, Глісон – 6;
• помірна – ПСА від 10 до 20, Глісон – 7;
• висока – ПСА ˃ 20, Глісон ؅- 8 і більше, підозра на поширення новоутворення за межі органу, що виникла при пальпаторному дослідженні.

Ця операція призначається:

• молодим пацієнтам, яким прогнозується понад 10 років життя;
• пацієнти з груп легкого та помірного ризику;
• пацієнтам з високим ризиком, у яких визначається місцевопоширений процес та Глісон 8;
• при діагностиці серйозних порушень сечовипускання та вазі простати не менше 60 грамів.

При госпіталізації не забудьте взяти з собою в клініку всі медичні документи, що є у Вас (попередні висновки та виписки, результати аналізів та обстежень).  Лікарю слід докладно розповісти про регулярно вживані препарати (вказати їх дозування і режим прийому) і лікарські трави, бажано проінформувати його про частоту і дози алкогольних напоїв, що вживаються, і кількість сигарет, які Ви щодня викурюєте.

Увечері напередодні процедури проводиться очищення кишківника за допомогою очисної клізми або проносних препаратів, збривається волосся в області лобка та паху. Прийом їжі та пиття забороняються, починаючи з півночі в день операції, тоді як напередодні слід пообідати та перекусити увечері. Перш ніж опустити ноги з ліжка вранці, слід забинтувати їх від ступнів до стегон еластичним бинтом або надіти спеціальні еластичні панчохи.

Давайте докладно розглянемо, як проводиться відкрита операція видалення простати.

Оперативне втручання проводиться під загальним внутрішньовенним чи спинальним наркозом.

По середній лінії живота, вище за пахвинною ділянкою проводиться розріз близько 10 сантиметрів завдовжки. Досягнувши простати, хірург відсікає залозу від сечівника, відокремлює її в комплексі з сім’яними пухирцями від сечового міхура, після чого витягує. Видалені тканини відправляють у лабораторію на патогістологічне дослідження, що дає точну інформацію про гістотип новоутворення, стадії розвитку та поширеності патологічного процесу.

За наявності показань також проводиться лімфаденектомія – видалення регіонарних лімфатичних вузлів. При необхідності та можливості лікар зберігає нервові пучки, що відповідають за ерекцію.

Операція завершується з’єднанням уретри і сечовика і встановленням в області операції так званого «страхового дренажу» – тонкої трубки, по якій від цієї області відходить рани, що відокремлюється. Крім того, пацієнту встановлюється сечовий катетер.

У середньому операція триває 2-3 години.

Після операції пацієнт приходить до тями в палаті інтенсивної терапії, але наступного ранку переводиться у загальну палату.

У першу добу після процедури пацієнт може відчувати біль, який не потрібно терпіти: про це слід сказати медсестрі, яка дасть знеболювальне. Не відчуваючи болю, пацієнт може вільно рухатись, робити глибокі вдихи, що необхідно для профілактики розвитку ускладнень (пневмонія, тромбофлебіт) та якнайшвидшого одужання.

Операційні розрізи закриті стерильною пов’язкою, із встановленої дренажної трубки якийсь час може виділятися рідина. Встаючи з ліжка, кашляючи, сміючись, чхаючи пацієнт повинен притримувати ділянку розрізу подушкою. Крім того, рекомендується носити післяопераційний бандаж, і знімати його тільки, лягаючи в ліжко. Таким чином забезпечується підтримка та зменшується тиск на область операції.

Приблизно через 1-2 тижні після операції видаляється сечовий катетер. Після його видалення у деяких пацієнтів спостерігається нетримання сечі, яке поступово слабшає та через певний час (від кількох діб до 2-3 місяців) проходить. Лікування нетримання сечі після радикальної простатектомії проводиться за допомогою фізіотерапевтичних методів, деяких лікарських препаратів та регулярного виконання комплексу вправ Кегеля (виконувати ці вправи рекомендується і перед операцією для зміцнення м’язів та профілактики можливих післяопераційних ускладнень).

Оскільки оперативне втручання і загальний наркоз негативно впливають на функції кишківника, в перші дні після операції слід дотримуватися лікувальної щадної дієти.

Через 3 години після процедури пацієнту можна малими порціями пити воду. Через добу можна їсти овочеві бульйони, відварене м’ясо та рибу, нежирні кисломолочні продукти, яйця. До раціону заборонено включати продукти, що викликають підвищене утворення кишкових газів (метеоризм): овочі та фрукти, незбиране молоко, хліб. Через пару днів рекомендується включити в меню відварені буряки (можна з додаванням олії) або запарений окропом чорнослив. Після того, як відновиться нормальна робота кишківника, можна повертатися до дієти, показаної після оперативного втручання.

Перший місяць після оперативного втручання пацієнт відчуває постійну слабкість, швидко втомлюється, скаржиться на дискомфорт та біль у ділянці операції. Тому потрібно надати собі час на відновлення, повертаючись до звичного життя та роботи не раніше, ніж за місяць-півтора.

У цей час слід утримуватись від фізичних навантажень, не піднімати вагу більше 4 кілограмів. Починаючи з другого тижня показані піші прогулянки, що постійно збільшуються за часом, дозволяється водіння машини. Через два місяці можна поступово повертатися до звичних справ (ведення домашнього господарства, легка ранкова зарядка, сексуальне життя).

Після операції пацієнт повинен дотримуватися щадної дієти, що включає білкові продукти (м’ясо, риба, кисломолочні продукти), овочі, фрукти і зелень. За день слід випивати мінімум 2 літри рідини (журавлинний морс або сік, компоти, негазована питна вода). З раціону має бути виключена жирні, гострі, солони та копчені страви, маринади, продукти, що сприяють запору. Також у перші два місяці не можна вживати алкогольних напоїв.

Після проведення хірургічного лікування пацієнт повинен складати аналізи для контролю рівня ПСА. Норма ПСА після радикальної простатектомії становить не більше 0,2 нг/мл.

Радикальна простатектомія є однією з найважчих операцій в онкоурології, яка потребує високої кваліфікації хірурга, комфортних умов та досить тривалого часу на відновлення.

В Онкологічному центрі “Добрий прогноз” операція проводиться кваліфікованими хірургами-онкоурологами. Необхідна комплексна діагностика здійснюється протягом 1-2 днів.

Крім того, в Онкоцентрі «Добрий прогноз» пацієнтам надається:

• визначення схеми лікування на мультидисциплінарному консиліумі, до складу якого входять онкоуролог, хіміотерапевт, променевий терапевт;
• можливість проходження хіміотерапії в комфортних умовах (крісельний варіант або в палаті);
• позитивна психологічна атмосфера;
• досвідчений та доброзичливий середній та молодший медичний персонал;
• оплата за системою «все включено» — у вартість входить перебування в Онкоцентрі, проведення операції, наркоз, лікарські препарати, проведення післяопераційного періоду, харчування;
• безкоштовні консультації лікаря протягом 1 місяця після проведення операції.