Рак вульви. Лікування

Діагностика та лікування раку вульви 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в Онкоцентрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

При виявленні онкозахворювання вульви схема лікування будується в залежності від таких факторів, як вік пацієнтки та її загальний стан, стадія злоякісного процесу, наявність метастазування в регіонарні лімфовузли та віддалені органи. [1].

Як і у випадку інших типів онкозахворювань, основою лікування раку вульви виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія. [2]

На сьогоднішній день цей спосіб лікування, як і раніше, залишається основним. Враховуючи рівень розвитку та перебіг патології, особливості конкретного клінічного випадку, прагнуть проведення органозберігаючої операції. Подібні втручання дозволяють зберегти нормальний зовнішній вигляд репродуктивних органів, не порушують функції сечовипускання та дефекації (що має велике значення у разі локалізації онкоутворення поблизу уретри або ануса). [3]. Залежно від стадії, де було виявлено захворювання, проводяться такі операции:

• стадія 0 (рак «in situ») — найменш травматичне широке висічення (ексцизія) злоякісного вогнища, видаляється новоутворення в комплексі з більш ніж сантиметром здорових тканин, що оточують. Вирізані тканини скеровуються на лабораторне мікроскопічне дослідження. Важливо переконатися, що на краях, що залишилися після резекції, відсутні злоякісні клітини, що свідчить про повне видалення пухлини;
• стадія 1 — як вилікувати рак вульви на цьому етапі залежить від ступеня поширення та інвазивності новоутворення. Як правило, проводиться радикальна вульвектомія – видалення великих і малих статевих губ, клітора, розташованої в лобковій зоні жирової клітковини у поєднанні з односторонньою лімфаденектомією;
• стадія 2 – радикальна вульвектомія в комплексі з двосторонньою лімфаденектомією (видаляються пахові та стегнові лімфовузли). При виявленні онкопатології в зоні клітора проводиться видалення пахових і клубових лімфатичних вузлів (у більшості випадків двостороннє) [4];
• стадія 3 — при визначенні операбельності пацієнтки проводиться радикальна вульвектомія, двостороннє видалення пахових, стегнових та клубових лімфовузлів у комплексі з ад’ювантною (післяопераційною) дистанційною променевою терапією;
• стадія 4 — на цій стадії проведення операції можливе лише в поодиноких випадках, при помірному залученні до злоякісного процесу сусідніх органів. За можливості хірургічного лікування радикальна вульвектомія доповнюється екзентерацією (евісцерацією) тазу. Остання процедура травматична і виконується тільки при поширенні онкозахворювання на розташовані в тазу органи. У ході цієї операції видаляється пряма кишка та нижні відділи товстої, сечовий міхур, проводиться гістеректомія (видалення матки) у поєднанні з аднексектомією (видалення яєчників та маткових труб). Надалі призначається ад’ювантна променева терапія. У разі нерезектабельності пацієнтці спочатку проводиться курс неоад’ювантного (передопераційного) опромінення та хіміотерапії з метою зменшення розмірів онкоутворення.

Окремо слід згадати про лімфаденектомію. Відносно нещодавно лікування раку вульви в обов’язковому порядку включало видалення регіонарних лімфовузлів. Сьогодні ситуація змінилася. Доведено наявність так званого «сторожового» лімфатичного вузла, який є найближчим до новоутворення та першим на шляху відтоку лімфи від пухлинного вогнища. В першу чергу злоякісні клітини з’являються саме в цьому лімфовузлі, і, якщо з’ясовується, що там вони відсутні, отже, інші лімфатичні вузли теж не зазнали метастазування і здорові. [5].

Курси дистанційного опромінення призначають:

• до проведення хірургічного лікування — з метою переведення новоутворення в операбельний стан, у комплексі з хіміотерапією;
• після оперативного втручання — профілактика розвитку рецидиву;
• при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів застосовується як єдиний терапевтичний метод;
• у комплексі з хіміотерапією або окремо при протипоказаннях до хірургічного лікування.

На ранніх стадіях застосовується також лазерна, радіочастотна або електрична абляція вульви. [7]

1. Katherine C. Fuh MD, Jonathan S. Berek MD, MMS / Current Management of Vulvar Cancer // Hematology / Oncology Clinics of North America.- Volume 26, Issue 1.- February 2012.- pp. 45-62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.10.006
2. Pentti K. Heinonen / Настанова 01088. Злоякісні новоутворення в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2018-09-07 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3804
3. Angela Wills, Andreas Obermair / A review of complications associated with the surgical treatment of vulvar cancer // Gynecologic Oncology.- Volume 131, Issue 2.- November 2013.- pp. 467-479. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.07.082
4. Rouzier, R MD, Haddad, B MD, Atallah, D MD, Dubois, P MD, Paniel, B J MD / Surgery for Vulvar Cancer // Clinical Obstetrics and Gynecology.- December 2005.- Volume 48, Issue 4.- pp. 869-878. doi: https://doi.org/10.1097/01.grf.0000179667.76068.7f
5. Al Covens, Emily T. Vella, Erin B. Kennedy, Clare J. Reade, Waldo Jimenez, Tien Le / Sentinel lymph node biopsy in vulvar cancer: Systematic review, meta-analysis and guideline recommendations // Gynecologic Oncology.- Volume 137, Issue 2.- May 2015.- pp. 351-361. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.014
6. https://www.cancer.org/cancer/vulvar-cancer/treating/chemotherapy.html
7. https://www.cancer.net/cancer-types/vulvar-cancer/types-treatment

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.