Рак тонкого кишківника. Лікування

При невеликих (до 2 см) розмірах новоутворення переважно динамічне спостереження. Однак при більшому розмірі пухлини застосовуються три основні методи лікування онкозахворювань: хірургічний, хіміо- та променева терапія. Отже, давайте докладно розглянемо, як лікувати рак тонкого кишківника.

Лікувальні методи спрямовані на видалення злоякісного новоутворення, попередження розвитку рецидиву та поширення метастазів у регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи та терапію вже сформованого за межами тонкого кишківника пухлинного вогнища. Найбільш ефективним, як і раніше, залишається хірургічне втручання. [2]

На ранніх стадіях захворювання хірургічна операція, за допомогою якої проводиться рак тонкої кишки, лікування, буває локальною, в ході якої здійснюється видалення тільки залученої до злоякісного процесу ділянки. При прогресуванні патології на перше місце виходить радикальне оперативне втручання, при якому повністю видаляється ракова пухлина в комплексі з здоровими тканинами, що оточують її. . [3]

На перших етапах хвороби, коли новоутворення ще не встигло досягти значних розмірів, лікарі намагаються вдаватися до щадних, малоінвазивних операцій:

• лапароскопія – проводиться під загальною анестезією, за допомогою оснащеного відеокамерою лапароскопа та хірургічних інструментів, які вводяться в організм пацієнта через три проколи у стінці очеревини. Потім січуться торкнуті злоякісним процесом тканини, а накладання швів проводиться за допомогою новітньої апаратури, що зшиває. Даний вид оперативного втручання малоінвазивний, щадний для пацієнта, не викликає розвитку кровотеч та інших післяопераційних ускладнень, не залишає помітних рубців. Безумовною перевагою лапароскопічних операцій є короткий відновлювальний етап, завдяки чому пацієнти можуть повернутися до звичайного життя буквально через кілька днів після процедури;
• колоноскопія – рак тонкого кишківника лікування (особливо це стосується нижніх відділів клубової кишки) за можливості доступу через анальний отвір і пряму кишку проводиться за допомогою колоноскопії. Для видалення незначного розміру злоякісних новоутворень та поліпів використовується введений у кишковий просвіт колоноскоп.

На пізніших стадіях, коли новоутворення збільшується до 2 см і більше, потрібна радикальна операція, що виконується виключно лапаротомічним способом. [4]

Лікування раку тонкої кишки включає такі види радикальних оперативних втручань:

• резекція ураженої ділянки тонкого кишківника – при своєчасному проведенні цей метод відрізняється високою ефективністю, видаляється новоутворення в поєднанні з навколишніми кровоносними і лімфатичними судинами, прилеглими до лімфовузлів. Ризик розвитку рецидиву зменшується завдяки видаленню частини здорових тканин, що оточують;
• дуоденектомія – проводиться при раку дванадцятипалої кишки (у деяких випадках у комплексі з резекцією частини шлунка та підшлункової залози);
• En-bloc-операція – застосовується у разі хірургічного лікування гігантського новоутворення, що поширився на прилеглі органи, видаляється блок, що складається з онкоутворення та залучених до злоякісного процесу органів.

При проведенні радикальних операцій цілісність шлунково-кишкового тракту відновлюється за допомогою накладання різних видів анастомозів:

• ентероентероанастомоз – поєднання відрізків тонкого кишківника;
• ентероколоанастомоз – поєднання тонкого кишківника з товстим.

При блокуванні пухлиною кишкового просвіту, що розвивається на запущених стадіях онкозахворювання, з метою надання паліативної допомоги проводиться накладення обхідного анастомозу. [5]

Лікування раку тонкого кишечника включає проведення хіміотерапевтичних курсів, як на додаток до оперативного втручання (ад’ювантна хіміотерапія), так і як самостійне лікування у разі неоперабельності пацієнта.

Ад’ювантна хіміотерапія призначається для попередження метастазування в регіонарні лімфовузли та у разі виявлення в них злоякісних вогнищ. [6] При активному метастазуванні хіміопрепарати також застосовуються в паліативних цілях, для зупинення прогресування патології, ослаблення прояву хворобливих симптомів та продовження життя пацієнта. [7]

Найчастіше використовуються такі режими хіміотерапії:

•  FOLFOX – лейковорин + фторурацил + оксаліплатин;
• FOLFIRI – лейковорин + фторурацил + іринотекан.

При розвитку післяопераційного рецидиву застосування фторурацилу також може доповнюватись променевою терапією.

Променева терапія призначається у випадках: [8]

• для знищення злоякісних клітин, що залишилися в організмі хворого після проведення операції, та запобігання розвитку рецидиву (ад’ювантна променева терапія);
• лікування рецидиву;
• виявлення метастазів;
• паліативне лікування (послаблення хворобливих проявів).

1. Xiaochuan Guo, Zhiyuan Mao, Dan Su, Zhaocai Jiang, Li Bai / The clinical pathological features, diagnosis, treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors // Medical Oncology, April 2014, 31:913. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0913-8
2. Łukasz Zyskowski, Piotr Surowski, Andrzej Rutkowski, Paulina Wieszczy, Joanna Milewska, Tomasz Olesiński / Diagnostics and treatment of small intestine tumors in our own experience // Journal of Oncology 2018;68(4):167-172. DOI: 10.5603/NJO.2018.0027
3. Xiaochuan Guo, Zhiyuan Mao, Dan Su, Zhaocai Jiang, Li Bai / The clinical pathological features, diagnosis, treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors // Medical Oncology, April 2014, 31:913. https://doi.org/10.1007/s12032-014-0913-8
4. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/treating/surgery.html
5. https://general.surgery.ucsf.edu/conditions–procedures/small-intestine-cancer.aspx
6. Nimit Singhal, Deepti Singhal / Adjuvant chemotherapy for small intestine adenocarcinoma // https://doi.org/10.1002/14651858.CD005202.pub2
7. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
8. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/treating/radiation-therapy.html

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.