Рак поджелудочной железы. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак поджелудочной железы является онкообразованием, развивающимся из паренхиматозных клеток головки, тела или хвоста органа. Коварство и опасность этого вида онкозаболеваний заключается в том, что, как правило, оно диагностируется уже на поздней, неоперабельной стадии. Хотя, даже при условии диагностики на начальных этапах, прогноз неблагоприятный — пятилетний рубеж удается преодолеть всего 10-13% пациентов.

По частоте встречаемости онкопатологии поджелудочной стоят на шестой позиции (2-3%) среди прочих раковых заболеваний. По статистике, ежегодно этот диагноз ставится приблизительно 9 пациентам из 100 тысяч населения планеты. Чаще всего это заболевание развивается у людей старше шестидесяти лет, причем количество заболевших мужчин минимум в полтора раза превышает число женщин. Более, чем у половины пациентов диагностируется рак головки поджелудочной железы, примерно у трети поражена вся железа, реже опухолевый очаг локализован в теле или хвосте органа.

На сегодняшний день причины развития этого вида онкопатологий точно не выяснены, и очень часто злокачественные новообразования поджелудочной появляются совершенно неожиданно. Однако специалисты выделяют ряд факторов, способствующих их возникновению:

• первый и второй типы сахарного диабета (в основном это касается пациентов с первым типом);
• хроническая форма панкреатита (включая обусловленный генетическими факторами);
• наследственные заболевания (синдром Гарднера, некоторые виды полипозов и другие);
• наличие мутаций в гене BRCA2;
• курение (в особенности вероятность заболевания возрастает у людей, ежедневно выкуривающих больше пачки сигарет) и частое употребление алкогольных напитков;
• включение в рацион продуктов, содержащих большое количество углеводов;
• избыточный вес (доказано, что у полных людей вероятность развития рака поджелудочной возрастает на 15-20%);
• пожилой возраст (большинство пациентов с таким диагнозом старше 50 лет);
• оперативные вмешательства на желудке.

• Протоковая аденокарцинома — диагностируется значительно чаще других типов этой онкопатологии (до 85%), в большинстве случаев у мужчин старше 40 лет. Опухолевый очаг, как правило, располагается в головке железы, однако у некоторых пациентов новообразование отличается диффузным ростом и поражает несколько отделов органа. В хвосте и теле железы, обычно, выявляются опухоли крупного размера, что объясняется поздней диагностикой. Для этого типа характерен такой признак, как периневральная инвазия, определяющая неблагоприятный прогноз и короткую продолжительность жизни. В большинстве случаев определяется высокая и умеренная степень дифференцировки. В низкодифференцированных новообразованиях выявляются кровоизлияния и очаги некротизированных тканей.
• Недифференцированный (анапластический) рак — встречается редко (не чаще, чем в 6% случаев), при микроскопическом анализе напоминает саркому. Одинаково часто поражает все отделы железы. Характерен большой, больше 10 сантиметров, размер и наличие очагов некроза. Прогноз крайне негативный, продолжительность жизни составляет около 2 месяцев.
• Ацинарноклеточная карцинома — на долю этого гистотипа приходится меньше 2% экзокринных онкообразований поджелудочной, одинаково часто локализуется как в головке, так и в теле или хвосте железы, значительного размера, с очагами некроза. В злокачественных клетках содержатся такие панкреатические ферменты, как трипсин, амилаза, химотрипсин, липаза. Агрессивное течение, развивается, как правило, у пожилых мужчин, но может диагностироваться в детском и подростковом возрасте. Иногда клинические симптомы обусловлены высокой концентрацией липазы, высвобождающейся из клеток опухоли: сыпь, подкожные жировые некрозы. При отсутствии метастазов продолжительность жизни составляет чуть больше трех лет, при развитии метастазирования — около года. Прогноз резко ухудшается при повышенной выработке липазы — такие пациенты живут 6-8 месяцев.
• Железисто-плоскоклеточный рак — встречается примерно в 3% случаев, чаще всего опухолевый очаг определяется в головке поджелудочной. Прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни — около года.
• Муцинозная цистаденокарцинома — поражающая чаще всего головку органа опухоль, которая чаще развивается у женщин 45-60 лет, у трети из которых диагностирован сахарный диабет.

Классификация заболевания проводится согласно международной системе TNM:

Т — первичная опухоль:

• Тх — недостаточно информации для оценивания;
• Tis — преинвазивная форма новообразования;
• Т1 — злокачественный процесс не распространяется за пределы поджелудочной, размер образования не превышает 2 сантиметров;
• Т2 — опухоль не проникает за пределы органа, размеры от 2 до 4 сантиметров;
• Т3 — размеры новообразования превышают 4 сантиметра;
• Т4 — в злокачественный процесс вовлечены прилегающие ткани и сосуды.

N — регионарные лимфатические узлы:

• Nx — недостаточно информации для оценивания;
• N0 — не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• N1 — метастатические очаги обнаружены не более, чем в трех лимфоузлах;
• N2 — метастазами поражено более четырех регионарных лимфоузлов.

М — отдаленное метастазирование:

• М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
• М1 — метастатические очаги выявляются в отдаленных органах.

Выделяют следующие стадии патологии:

• 0 стадия — Tis N0 M0;
• 1 стадия — различают две подстадии: 1А — Т1 N0 M0 и 1В — T2 N0 M0;
• 2 стадия — также различают две подстадии: 2А — Т3 N0 M0 и 2В — T1-3 N1 M0;
• 3 стадия — T1-3 N2 M0 и T4 Nлюбая М0;
• рак поджелудочной железы 4 стадия — Tлюбая Nлюбая M1.

Необходимо учитывать, что в случае онкопатологии поджелудочной железы наибольшее влияние на прогноз оказывает не классификация по TNM, а общее состояние пациента.

Рассмотрим вопрос о том, как проявляется рак поджелудочной железы. Характерными клиническими признаками этого вида онкозаболеваний являются:

• боли — боль может быть различной интенсивности и локализации, что зависит от стадии патологии и расположения первичного злокачественного очага (при поражении головки железы боль ощущается в правом подреберье, хвоста — слева в верхней части живота, тела — опоясывающая боль, иррадиирующая в спину). Боль усиливается при наклоне, лежании пациента на спине, после употребления спиртных напитков, жареных, жирных и острых блюд;
• желтуха — развивается при сдавливании новообразованием желчных протоков, проявляется в появлении желтой окраски кожи, склер глаз и слизистых, потемнении мочи и обесцвечивании каловых масс, увеличении размеров живота (вследствие увеличения желчного и печени), кожном зуде. Характерно, что выраженность симптомов желтухи со временем увеличивается: кожные покровы, вначале интенсивно желтые, впоследствии становятся зеленоватыми;
• истощение вплоть до кахексии — уменьшение массы тела отмечается практически во всех случаях, что объясняется нарушением процесса всасывания в кишечнике липидов. Более, чем у половины пациентов с поражением головки поджелудочной железы наблюдается анорексия, хотя при выявлении опухоли в других отделах железы эта патология развивается не более, чем у трети;
• тромбоз вен нижних конечностей — это состояние, которое проявляется болями, гиперемией, отечностью, повышением местной температуры, в некоторых случаях проявляется ранее других симптомов;
• симптомы интоксикации — вследствие распада новообразования в кровь попадают токсичные соединения, что обусловливает снижение аппетита, выработку отвращения к жирной и мясной пище, уменьшение массы тела, тошноту, рвоту, слабость, психоэмоциональные расстройства (подавленное настроение, депрессия, апатия), подъем температуры;
• сахарный диабет;
• желудочные кровотечения;
• спленомегалия;
• проявления острой формы холецистита.

При прогрессировании патологии развивается метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы (легкие, печень). Злокачественные процесс поражает желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник.

Симптомы рака поджелудочной железы нарастают постепенно, зачастую проявляясь лишь на развитых стадиях, когда новообразование вызывает сдавливание близлежащих органов с нарушением их структуры и функций, наблюдается интоксикация организма продуктами опухолевого распада. Слабой выраженностью болезненных симптомов на начальных этапах объясняется несвоевременное обращение к врачу и диагностика болезни.

Следующий вопрос, интересующий пациентов и специалистов, как выявить рак поджелудочной железы? Как уже говорилось, недостаточная выраженность болезненных признаков обусловливает несвоевременное обращение за медицинской помощью и диагностику. Согласно статистическим данным, не более, чем у трети пациентов заболевание выявляется спустя всего несколько месяцев после возникновения.

На первичном осмотре врач может заподозрить наличие опухоли, прощупав увеличенную в размерах печень и желчный. Но, учитывая, что эти симптомы проявляются и при других патологиях, для точной диагностики рака поджелудочной пациенту проводят следующие диагностические обследования:

• общий и биохимический анализы крови — при развитии заболевания наблюдаются признаки анемии, увеличение показателей СОЭ, билирубина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы;
• определение наличия в крови онкомаркеров — на начальных этапах развития онкообразований поджелудочной онкомаркер СА-19.9 не определяется, поэтому по его наличию судят об операбельности пациента. Примерно в половине случаев в крови присутствуют РЭА (раковый эмбриональный антиген) и СА-125. На запущенных стадиях выявляются антигены СА-242, СА-494 и CF-50;
• УЗИ органов брюшины и малого таза;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• КТ и МРТ — дают возможность визуально определить наличие новообразования размером от 1-2 сантиметров, метастатическое поражение лимфатических узлов и отдаленных метастазов;
• ПЭТ/КТ;
• холангиография — рентгенологическое исследование желчных протоков;
• ангиография — исследование сосудов;
• лапароскопическое исследование — предназначено для определения степени распространенности новообразования, его операбельности, проведения биопсии;
• патогистологическое исследование полученного в ходе биопсии образца опухолевой ткани.

И, наконец, последний вопрос, волнующий многих пациентов и их близких: сколько живут при раке поджелудочной железы? Этот вид онкопатологии входит в число наиболее тяжелых и отличается крайне неблагоприятным прогнозом. В значительной мере это связано с поздней диагностикой, когда опухоль уже успела достигнуть размеров, слишком больших для резекции. Но даже при выявлении заболевания на начальном этапе, показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%, тогда как на поздних стадиях он составляет около 3%.