РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 1 СТАДИЯ

Цену других исследований уточняйте у операторов колл-центра на момент записи.

Существует ряд факторов, способствующих развитию злокачественного процесса:

• возраст — относительно недавно рак груди считался заболеванием пожилых женщин, однако сейчас патология все чаще диагностируется у пациенток моложе 35 лет, а после сорокалетнего возраста вероятность его развития возрастает;
• наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников онкопатологий молочной железы и других видов злокачественных заболеваний;
• гинекологические заболевания — гормональные расстройства, нарушения функции яичников, бесплодие, хронические формы воспалительных процессов;
• эндокринные нарушения — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение;
• искусственное прерывание беременности;
• раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы;
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
• частые стрессы;
• несбалансированное питание (преобладание в рационе углеводов и жиров, недостаток белковой пищи).

Выбор лечебной тактики и прогноз заболевания зависят от стадии развития злокачественного процесса. Выделяют нулевую и четыре основные стадии: [1]

• 0 стадия — неинвазивный рак, при котором злокачественные клетки не обнаруживаются в окружающих новообразование тканях.
• 1 стадия — размеры опухоли не превышают 2 сантиметров, отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленное метастазирование.
• 2 стадия — на стадии 2А злокачественное образование размером от 2 до 5 сантиметров не прорастает в соседние ткани (опухоль меньшего размера может затрагивать подкожную клетчатку), не определяются метастазы регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. Стадия 2В характеризуется вовлечением в онкопроцесс подкожной клетчатки и появлением метастазов в подмышечных лимфоузлах.
• 3 стадия — стадия 3А определяется размером опухоли более 5 сантиметров, затрагиванием соседней жировой клетчатки и мышц, множественными метастазами в регионарных лимфоузлах. На 3В стадии к описанным симптомам добавляется поражение надключичных и подключичных лимфоузлов. Отдаленное метастазирование отсутствует.
• 4 стадия — в злокачественный процесс вовлечена вся молочная железа, окружающие ткани, на коже значительные участки изъязвления, множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, метастатические очаги в отдаленных органах.

Большая вероятность успешного лечения и благоприятный прогноз отмечаются при выявлении заболевания на ранних стадиях, на которых мы подробно остановимся.

0 стадия представляет собой неинвазивное злокачественное новообразование, не распространяющееся на соседние ткани. Выделяют следующие основные формы:

• Дольчатая (лобулярная) карцинома in situ — злокачественные клетки выявляются в пределах долей молочной железы, не распространяются на окружающую ткань железы.
• Проточная (внутриканальная) карцинома in situ — злокачественные клетки обнаруживаются исключительно в млечных протоках.
• Атипичные протоковые (дуктальные) и дольковые (лобулярные) гиперплазии.

Если у пациентки диагностируется нулевая стадия, которая еще считается предраковым состоянием, это свидетельствует о высокой вероятности перехода этой формы в рак груди. В большинстве случаев проводится частичная резекция молочной железы, а при проточной карциноме — удаляется пораженный млечный проток. Прогноз благоприятный, но необходим постоянный контроль (ежегодное посещение маммолога и проведение маммографии). [2]

На начальном этапе злокачественного процесса в ткани молочной железы обнаруживается незначительного размера, не более 2 сантиметров, новообразование. При этом окружающие ткани не затронуты, в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах не выявляются метастазы. Болезненные симптомы либо вовсе не проявляются, либо выражены очень слабо, благодаря чему женщина может не замечать изменений в своем самочувствии и не обращаться к врачу.

Поскольку большинство специалистов сходятся во мнении, что первая стадия онкопатологии груди не отличается ярко выраженными признаками, единственный способ своевременного выявления заболевания — регулярное самостоятельное обследование состояния молочных желез. Особое внимание следует обращать на изменения в груди, обнаруженные только с одной стороны. [3]

Первая стадия рака молочной железы уже представлена инвазивным новообразованием. Несмотря на то, что во многих случаях характерные признаки проявляются только на 2-3 стадии заболевания, на ранних этапах женщину могут беспокоить настораживающие симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: [4]

• патологическое изменение размера и формы груди;
• болезненность молочной железы и зоны подмышек;
• появление подкожных уплотнений, узловых образований в ткани груди;
• покраснение и шелушение кожи груди;
• изменение формы, шелушение, втягивание соска;
• кровянистые выделения из соска;
• увеличение размера подмышечных лимфоузлов;
• повышенная утомляемость и слабость.

Для раннего обнаружения симптомов женщине необходимо самостоятельно обследовать молочные железы два-три раза в год до 30-35 лет и каждый месяц в более старшем возрасте.

Для точной диагностики предназначен скрининговый метод, заключающийся в ультразвуковом исследовании состояния молочных желез. С помощью УЗИ удается выявить злокачественное новообразование у 75-80% женщин. К диагностическим методам, показанным для уточнения диагноза, а также для планового ежегодного прохождения женщинам старше сорокалетнего возраста, относится маммография (рентгенологическое исследование молочной железы). С помощью маммографии возможно определить размер и форму новообразования, его локализацию. [5]

Для установления стадии онкопроцесса, морфологических особенностей, гистотипа опухоли проводится тонкоигольная биопсия с последующим патогистологическим анализом полученного материала. Обязательно также проведение иммуногистохимического анализа опухоли для определения наличия рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, содержания определяющего агрессивность и скорость развития маркера пролиферации Ki67.

От результатов обследований зависит тактика лечения, применение тех или иных препаратов.

Наиболее эффективным считается хирургический метод, поэтому, при отсутствии противопоказаний, опухоль удаляют оперативным путем. [6] При этом в большинстве случаев проводится органосохраняющая операция:

• секторальная резекция (лампэктомия) — удаление сектора молочной железы, в котором локализовано новообразование, и минимум 1 сантиметр окружающих тканей;
• сегментарная резекция (тилэктомия) — удаление пораженного опухолью сегмента до фасции и минимум 1 сантиметра окружающих тканей;
• квадрантэктомия — иссечение новообразования, подлежащей фасции и более 2 сантиметров окружающих тканей.

При выявлении инвазии и признаков неблагоприятного прогноза рак молочной железы первой стадии требует проведения глубокого оперативного вмешательства, вплоть до радикальной мастэктомии (удаления всей молочной железы). В этом случае одномоментно осуществляются различные виды коррекции груди.

Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии показана при выявлении следующих неблагоприятных факторов:

• степень дифференцировки G2-G3 (умеренная и низкая);
• наличие сосудистой инвазии;
• отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонорезистентная опухоль);
• высокая степень экспрессии HER-2/neu;
• высокое содержание (более 14%) Ki67;
• трипл-негативный (базальноподобный) рак (отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER-2).

Применяются комбинации циклофосфан + 5-фторурацил + метотрексат, циклофосфан + 5-фторурацил + доксорубицин, паклитаксел + винбластин + доксорубицин + тиофосфамид.

В случае значительной (более 3 баллов) экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона лечение рака молочной железы 1 стадии проводят с помощью тамоксифена. При непереносимости этого препарата или выраженных побочных эффектах применяют ингибиторы ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол).

Лучевая терапия при первой стадии рака груди показана после завершения послеоперационного периода и заживления раны. Целью этого метода, проводимого после органосохраняющей операции, является профилактика возникновения рецидивов. [7]

Результаты последних статистических исследований свидетельствуют о том, что при проведении адекватного лечения показатель пятилетней выживаемости составляет 100%. По истечении этого срока в 2-3% случаев возможно развитие рецидива.

1. https://emedicine.medscape.com/article/2007112-overview
2. https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-early-stage-dcis#1
3. https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-0-and-stage-1
4. https://www.medicinenet.com/breast_cancer_facts_stages/article.htm
5. Linda S. Elting DrPH, Catherine D. Cooksley DrPH, B. Nebiyou Bekele PhD, Sharon H. Giordano MD, MPH, Ya Chen Tina Shin PhD, Kelly K. Lovell MS, Elenir B.C. Avritscher MD, MBA/MHA, Richard Theriault DO, MBA / Mammography Capacity: Impact on Screening Rates and Breast Cancer Stage at Diagnosis // American Journal of Preventive Medicine.- Volume 37, Issue 2.- August 2009,- pp. 102-108. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.03.017
6. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Liorca, P. Poortmans, I.T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
7. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Точная диагностика в течение 1-2 дней.
• Отсутствие очередей на консультации и обследования.
• Использование передовых методик и технологий.
• Применение органосохраняющих методик.
• Консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами.
• Предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения.
• Комфортные условия и положительная психологическая атмосфера.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников.
• Бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.