Атипическая гиперплазия эндометрия

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. 

*окончательная стоимость лечения определяется только после консультации специалиста и зависит от индивидуальных факторов

Атипическая гиперплазия является одной из форм гиперплазии эндометрия — избыточного разрастания эндометриального слоя слизистой оболочки внутренней поверхности матки. От железистой гиперплазии нарушение отличается интенсивной пролиферацией и наличием клеток с морфологическими изменениями. Диагностируется у пациенток любой возрастной группы, но в большинстве случаев выявляется у женщин старше 45 лет.

Основной опасностью патологии выступает высокая вероятность перерождения в аденокарциному эндометрия. Поэтому атипическая гиперплазия эндометрия, диагностированная в климактерический и постменопаузальный период, входит в число предраковых состояний.

• Современное оборудование мировых производителей Karl Storz, Германия
• Мы всегда выполняем биполярную гистероскопию, что обеспечивает меньшую травматизацию и быстрое восстановление
• Стерильность и безопасность
• Мы выполняем 5-8 гистероскопий ежедневно, а это более 1800 операций в год
• В стоимость операции всегда входит: операция, наркоз, гистология (ПГД)
• Бесплатное послеоперационное сопровождения пациента (1 месяц)
• Опыт врачей гинекологов более 30 лет

Главной причиной является нарушение гормонального фона. В начале менструального цикла возрастает содержание эстрогенов, что стимулирует клеточную пролиферацию, а во второй половине цикла в норме возрастает уровень прогестерона, вследствие чего угнетается пролиферация и запускается подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки — секреция. Если овуляция не наступает, а содержание эстрогенов повышено, секреция не наблюдается, продолжается увеличение слоя эндометрия и развивается гиперплазия.

Возникновению нарушения также способствуют:

• возрастные гормональные изменения;
• раннее начало месячных и позднее наступление климакса;
• поликистоз яичников;
• гормоночувствительные новообразования яичников;
• многократные выскабливания;
• наследственный фактор;
• продолжительное применение гормональных препаратов для предотвращения зачатия [1].

Выделяют несколько форм нарушения, характеризующиеся различными особенностями [2]:

• Атипическая железистая гиперплазия — интенсивное разрастание и патологические изменения строения желез. Злокачественному перерождению способствуют изменения строения ядер клеток эндометриоидной ткани. Вероятность возникновения онкологии возрастает при поражении нескольких слоев слизистой матки. При клеточной форме патологии изменения выявляются в строме и клетках эпителия, а при структурной нарушается форма и локализация желез.
• Простая атипическая гиперплазия — незначительная степень преобладания атипических желез и структур стромы, эндометрий гиперплазирован, железы неравномерно расположены, в некоторых случаях наблюдается кистозное увеличение. Характерно нарушение упорядоченной локализации клеток, которым присущ полиморфизм увеличенных в размерах ядер. Признаки атипии, как правило, отсутствуют. Озлокачествление наблюдается примерно в 10-20% случаев.
• Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — характерны очаги скопления в эндометрии большого количества желез с выраженной пролиферацией, патологически измененными формой и структурой. Эпителиальные клетки отличаются многоядерностью. Эта форма наиболее опасна, вероятность злокачественного перерождения достигает 23-58% случаев [3].
• Очаговая атипическая гиперплазия — чаще всего развивается по причине остатков не отторгшихся фрагментов слизистой матки, что обусловлено гормональными или эндокринными нарушениями. Остатки слоя эндометрия стимулируют ациклические кровотечения из матки, увеличение эндометрия и образование полипов полости матки. Кроме того, патология развивается вследствие недостаточного синтеза эстрогена, в результате чего нарушается процесс созревания яйцеклетки и менструальный цикл. Вероятность возникновения очагов гиперплазированного эндометрия возрастает после перенесения воспалений и травм матки, осложненных родов, у женщин, страдающих эндокринными нарушениями и избыточным весом.

В случае атипической гиперплазии эндометрия тактика наблюдения недопустима. Без эффективного адекватного лечения практически во всех случаях происходит перерождение в рак эндометрия.

Основной признак патологии — маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Чаще всего кровотечению предшествует задержка менструации на несколько месяцев. В редких случаях цикл сохраняется, но сами месячные обильные и продолжаются больше недели. Приблизительно у 20% пациенток диагностируются ановуляторные кровотечения из матки и метроррагии [1].

Половина женщин, у которых обнаруживается атипическая гиперплазия эндометрия, страдают ожирением. В двух третях случаев избыточная масса тела сочетается с вирилизацией: мужским типом оволосения, грубым голосом и другими симптомами. У всех пациенток с гиперплазией эндометрия отмечаются воспаления репродуктивных органов, выкидыши, мастопатия.

Итак, характерными симптомами патологии являются:

• меноррагия (чрезмерно обильная и/или продолжительная менструация);
• кровомазания или кровотечения, не связанные с месячными (ациклические);
• водянистые вагинальные выделения;
• кровянистые вагинальные выделения в менопаузальный период.

Во время первичного посещения гинеколога врач подробно расспрашивает пациентку о ее жалобах, длительности, интенсивности и регулярности возникновения маточных кровотечений, проводит гинекологический осмотр. Также показан ПАП-тест и цитологическое исследование шейки матки. При подозрениях на гиперплазию женщину направляют на трансвагинальное УЗИ, в ходе которого примерно с 60%-й точностью определяется толщина эндометрия, наличие структурных изменений. УЗИ проводится на 5-7 день менструального цикла, но при продолжительных кровотечениях — независимо от времени цикла.

Кроме того, после ультразвукового исследования может проводиться аспирационная биопсия — выполняемый в амбулаторных условиях забор образца ткани эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.

Наиболее информативными методом считается гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Достоверность метода превышает 90%. Образцы тканей, полученные при гистероскопии, отправляются в лабораторию на патогистологический анализ с целью определения типа патологии и наличия злокачественных клеток.

При необходимости пациентка сдает анализы на определение содержания половых гормонов (прогестерона, эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона), гормонов щитовидки и надпочечников[4]

Способ лечения выбирается в зависимости от возраста пациентки, наличия у нее заболеваний репродуктивных органов, желания сохранить детородную функцию, давности и вероятности рецидивов гиперплазии[5].

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, проводится в поликлинике или стационарно. Экстренно госпитализируют женщину в случае интенсивного кровотечения, также госпитализация показана при регулярных кровотечениях, кровотечениях в период менопаузы, обильных выделениях.

Комплексное лечения патологии делится на 2 этапа:

• 1 этап — удаление патологически измененного эндометриального слоя с помощью гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки;
• 2 этап — пациенткам репродуктивного возраста назначается гормональная терапия, женщинам в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе проводится хирургическое удаление матки[6],[7]. В тех случаях, когда удаление органа невозможно по причине сопутствующих заболеваний или других противопоказаний к хирургическому лечению, выполняют абляцию (удаление и прижигание) эндометрия.

Целью гормональной терапии является предупреждение развития рецидива и восстановление менструального цикла. Гормональные препараты применяются в комплексе с витаминами и гепатопротекторами.

Для остановки кровотечения показана гистерорезектоскопия, выскабливание, применение окситоцина и прикладывание холода к нижней части живота. Затем назначают железосодержащие препараты для устранения анемии. В случае значительной кровопотери применяются изотонический раствор, раствор глюкозы, кровезаменители, переливание крови.

Схема и режим применения гестагенов у женщин разных возрастных групп (согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004):

Гистерорезектоскопия является современным щадящим лечебно-диагностическим методом. При атипической гиперплазии, по сравнению с выскабливанием полости матки, эта операция обладает рядом преимуществ:

• малоинвазивная операция;
• малый риск развития кровотечений и других операционных и послеоперационных осложнений;
• высокая точность диагностики;
• отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре.

Гистерорезектоскопия — визуальная оценка состояния полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа. В ходе операции учитываются все подозрительные участки эндометриального слоя, которые должны быть удалены с одновременным прижиганием.

Операция проводится под внутривенной общей анестезией. Продолжительность вмешательства составляет от 15 до 30 минут. После операции пациентка должна на протяжении 2-4 часов находиться в стационаре, после чего ее выписывают домой.

Послеоперационный период в большинстве случаев проходит без боли и других осложнений. В первые дни пациентки жалуются на возникновение чувства дискомфорта в нижней трети живота, в течение 1-2 недель наблюдаются сукровичные или кровянистые вагинальные выделения.

После операции запрещаются:

• физические нагрузки (тяжелая работа, занятия спортом) в течение 2 недель;
• сексуальные контакты на протяжении 3 недель;
• водные процедуры (принятие ванны, посещения бассейна, купание в водоемах) в течение 2 недель.

Пациентка обязательно должна посетить гинеколога. Чтобы ознакомиться с результатами гистологического анализа и определить дальнейшую тактику лечения.

Если атипическая гиперплазия диагностирована у женщины в постклимактерический период, у пациентки существуют противопоказания к применению гормональных препаратов проводится абляция эндометрия с помощью лазера или высокочастотного тока. При отсутствии положительного эффекта от применения других методов лечения, рецидивах нарушения и сложной атипической гиперплазии показано удаление матки.

При благоприятных условиях (молодой возраст, отсутствие рецидивов и сопутствующих соматических заболеваний и патологий репродуктивной системы) возможно выздоровление с сохранением способности к деторождению. В ряде случаев выздоровление сопровождается утратой репродуктивных функций.

В случае возраста старше 40-45 лет, сочетания сложной атипической гиперплазии с эндокринными расстройствами, нарушением обмена веществ вероятность развития злокачественного процесса составляет от 7 до 30%.

Основной профилактической мерой является регулярное посещение гинеколога и соблюдение правил здорового образа жизни. Также необходимо придерживаться достаточной физической активности и правильного питания для поддержания нормального веса. Положительный эффект также оказывает применение КОК.

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 15 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве – к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5834925/
3. E.A. Widra, C.J. Dunton, M. Mchugh and J.P. Palazzo / Endometrial hyperplasia and the risk of carcinoma // International Journal of Gynecological Cancer.- 1995.- Volume5, Issue 3.- P. 68-73.[Google Scholar]
4. https://www.uptodate.com/contents/management-of-endometrial-hyperplasia
5. Pascale Jadoul M.D., Jacques Donnez M.D., PhD. / Conservative treatment may be beneficial for young women with atypical endometrial hyperplasia or endometrial adenocarcinoma // Fertility and Sterility.- Volume 80, Issue 6, Dec. 2003.- P. 1315-1324.[Google Scholar]
6. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304. [Google Scholar]
7. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304. [Google Scholar]

Узнать о лечении