Торакоцентез

Торакоцентез — это метод выведения скопившейся в плевральной полости жидкости с помощью особого инструмента, называемого троакар, или прокалывания иглой стенки грудины. Эта процедура используется в онкологической практике для ослабления негативных последствий протекания в плевре и бронхах злокачественного процесса.

• Плеврит при онкологии
• Что такое торакоцентез?
• Для чего проводят торакоцентез?
• Торакоцентез: показания и противопоказания
• Осложнения торакоцентеза

Как правило, выпот в плевральную полость является одним из симптомов злокачественных новообразований легочной системы. В здоровом организме листками плевры, покрывающими легкие и внутреннюю поверхность грудной стенки, на протяжении часа выделяется около 100 миллилитров жидкости, облегчающей движение легких при дыхании. В норме эта жидкость всасывается в проходящие в плевре лимфатические сосуды, поэтому она не выявляется при рентгенографическом исследовании.

Когда нарушается баланс между скоростью выработки и всасывания жидкости в плевральной полости, образуется выпот, называемый «плеврит». При онкологических заболеваниях плеврит может быть обусловлен распространением первичного опухолевого очага из легкого на листки плевры или распространением в эту область метастазов при онкопатологии других органов. При развитии рака в кровеносной системе циркулируют оторвавшиеся от первичной опухоли злокачественные клетки. При попадании в систему легочного кровообращения большая часть их разрушается, однако небольшой процент может прикрепляться к листкам плевры и давать начало метастатическому очагу.

При развитии метастазов проницаемость проходящих в плевральных листках кровеносных сосудов повышается, в то время как лимфатические сосуды подвергаются обструкции, таким образом утрачивая способность всасывать жидкость из плевральной полости. Перемещение жидкости по лимфатической системе также нарушается в случае поражения метастазами лимфоузлов, расположенных в средостении.

При развитии онкозаболевания возникновение плеврита не всегда обусловлено поражением листков плевры. Так, при развитии в яичниках новообразований разной природы (онкология и доброкачественные опухоли) накапливающаяся в брюшной полости жидкость всасывается в микроскопические поры диафрагмы и таким образом проникает в плевральную полость. В таких случаях обычно не проводится специфической терапии плеврита, который самостоятельно проходит после эффективного лечения онкозаболевания (хирургическое удаление органа, химиотерапия).

Болезненные симптомы появляются после того, как объем накопившейся в плевральной полости жидкости достигает 1 литра и более. Большой объем жидкости вызывает затрудненные сердечные сокращения, не дает возможности легким полноценно расправляться. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, не в состоянии сделать глубокий вдох, у него появляется одышка, кашель, сердцебиение, отечность нижних конечностей.

Торакоцентез, еще называющийся плевроцентез, — метод выведения жидкости из плевральной полости. В ходе процедуры врач иглой или троакаром делает прокол в стенке грудины и удаляет жидкое содержимое грудной полости. Торакоцентез допустимо проводить не только в операционной, но и в палате. При наличии показаний полученный материал подвергается лабораторному исследованию.

Предварительно место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местное обезболивание лидокаином или другим анестезирующим препаратом. Прокалывают стенку грудины, проникают в грудную полость, набирают в шприц материал для лабораторного анализа, после чего жидкость выводят с помощью системы для капельницы.

После торакоцентеза необходимо обработать антисептиком место прокола и наложить стерильную повязку.

Процедура применяется в лечебных и диагностических целях. В онкологической практике торакоцентез применяют для устранения последствий вовлечения в злокачественный процесс бронхов, плевры и средостения, поскольку именно эти виды онкопатологий сопряжены со скоплением жидкости в грудной полости. После проведения этой процедуры значительно облегчается дыхание пациента, стабилизируется его общее состояние, продлевается жизнь.

Также торакоцентез проводят для получения материала для выяснения причины скопления жидкости в плевральной полости, установления стадии заболевания.

В случае онкозаболеваний процедура проводится в целях постановки точного диагноза, определения стадии злокачественного процесса. В терапевтических целях торакоцентез направлен на устранение проявлений дыхательной недостаточности, обусловленной выраженным плевритом. Кроме того, с помощью этой процедуры в плевральную полость онкобольных вводятся противоопухолевые препараты.

Противопоказан плевроцентез в случае неудовлетворительного и нестабильного общего состояния пациента, подключения больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

После этой процедуры осложнения развиваются у достаточно небольшого числа пациентов. Большая часть таких случаев приходится на пневмоторакс (скопление в грудной полости воздуха) и гемоторакс как осложнение плевроцентеза. Гемоторакс представляет собой скопление в плевральной полости крови, что происходит вследствие развития кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов бронхо-легочной системы.

Крайне редко у пациента возникают инфицирование, травмирование иглой селезенки или печени, обмороки, вызванные брадикардией или резким расширением кровеносных сосудов.