Торакоцентез

Торакоцентез — це метод виведення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, за допомогою особливого інструменту, званого троакар, або проколювання голкою стінки грудини. Ця процедура використовується в онкологічній практиці для ослаблення негативних наслідків протікання у плеврі та бронхах злоякісного процесу.

• Плеврит при онкології
• Що таке торакоцентез?
• Для чого проводять торакоцентез?
• Торакоцентез: показання та протипоказання
• Ускладнення торакоцентезу

Як правило, випіт у плевральну порожнину є одним із симптомів злоякісних новоутворень легеневої системи. У здоровому організмі листками плеври, що покривають легені та внутрішню поверхню грудної стінки, протягом години виділяється близько 100 мілілітрів рідини, що полегшує рух легень при диханні. У нормі ця рідина всмоктується в лімфатичні судини, що проходять в плеврі, тому вона не виявляється при рентгенографічному дослідженні.

Коли порушується баланс між швидкістю вироблення та всмоктування рідини у плевральній порожнині, утворюється випіт, званий «плеврит». При онкологічних захворюваннях плеврит може бути обумовлений поширенням первинного пухлинного вогнища з легені на листки плеври або розповсюдженням у цю область метастазів при онкопатології інших органів. При розвитку раку в кровоносній системі циркулюють злоякісні клітини, що відірвалися від первинної пухлини. При попаданні в систему легеневого кровообігу більша частина їх руйнується, проте невеликий відсоток може прикріплюватися до листків плеври та давати початок метастатичному вогнищу.

При розвитку метастазів проникність проходять у плевральних листках кровоносних судин підвищується, тоді як лімфатичні судини зазнають обструкції, таким чином втрачаючи здатність всмоктувати рідину з плевральної порожнини. Переміщення рідини лімфатичною системою також порушується у разі ураження метастазами лімфовузлів, розташованих у середостінні.

При розвитку онкозахворювання виникнення плевриту не завжди зумовлене ураженням листків плеври. Так, при розвитку в яєчниках новоутворень різної природи (онкологія і доброякісні пухлини) рідина, що накопичується в черевній порожнині, всмоктується в мікроскопічні пори діафрагми і таким чином проникає в плевральну порожнину. У таких випадках зазвичай не проводиться специфічна терапія плевриту, який самостійно проходить після ефективного лікування онкозахворювання (хірургічне видалення органу, хіміотерапія).

Болючі симптоми з’являються після того, як об’єм накопиченої в плевральній порожнині рідини досягає 1 літра і більше. Великий обсяг рідини викликає утруднені серцеві скорочення, що не дає можливості легким повноцінно розправлятися. Пацієнт відчуває постійну нестачу повітря, не може зробити глибокий вдих, у нього з’являється задишка, кашель, серцебиття, набряклість нижніх кінцівок.

Торакоцентез, який ще називається плевроцентез, — метод виведення рідини з плевральної порожнини. Під час процедури лікар голкою або троакаром робить прокол у стінці грудини та видаляє рідкий вміст грудної порожнини. Торакоцентез допустимо проводити у операційній, а й у палаті. За наявності показань одержаний матеріал піддається лабораторному дослідженню.

Попередньо місце пункції обробляється антисептичним розчином, проводиться місцеве знеболювання лідокаїном або іншим препаратом, що анестезує. Проколюють стінку грудини, проникають у грудну порожнину, набирають у шприц матеріал для лабораторного аналізу, після чого рідину виводять за допомогою системи для крапельниці.

Після торакоцентезу необхідно обробити антисептиком місце проколу та накласти стерильну пов’язку.

Процедура застосовується у лікувальних та діагностичних цілях. В онкологічній практиці торакоцентез застосовують для усунення наслідків залучення до злоякісного процесу бронхів, плеври та середостіння, оскільки саме ці види онкопатологій пов’язані зі скупченням рідини у грудній порожнині. Після проведення цієї процедури значно полегшується дихання пацієнта, стабілізується його загальний стан, життя продовжується.

Також торакоцентез проводять для отримання матеріалу для з’ясування причини накопичення рідини в плевральній порожнині, встановлення стадії захворювання.

У разі онкозахворювань процедура проводиться з метою встановлення точного діагнозу, визначення стадії злоякісного процесу. У терапевтичних цілях торакоцентез спрямовано на усунення проявів дихальної недостатності, обумовленої вираженим плевритом. Крім того, за допомогою цієї процедури в плевральну порожнину онкохворих вводяться протипухлинні препарати.

Протипоказаний плевроцентез у разі незадовільного та нестабільного загального стану пацієнта, підключення хворого до апарату штучної вентиляції легень.

Після цієї процедури ускладнення розвиваються у досить невеликої кількості пацієнтів. Більшість таких випадків припадає на пневмоторакс (скупчення в грудній порожнині повітря) і гемоторакс як ускладнення плевроцентезу. Гемоторакс є скупченням у плевральній порожнині крові, що відбувається внаслідок розвитку кровотечі з пошкоджених кровоносних судин бронхо-легеневої системи.

Вкрай рідко у пацієнта виникають інфікування, травмування голкою селезінки або печінки, непритомність, спричинена брадикардією або різким розширенням кровоносних судин.