Рак легких 4 стадия

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

• Рак легкого 4 стадия: определение
• Рак легких 4 стадия симптомы
• Рак легких 4 стадия: диагностика
• Рак легких 4 стадия: лечение
• Рак легких 4 стадия: прогноз
• Используемые источники литературы
• Врачи, которые лечат рак легких 3 стадии

В последние годы частота заболеваемости злокачественными патологиями легких неуклонно возрастает. При этом в нашей стране, где принято обращаться к врачу только тогда, когда уже нет сил терпеть, у большого количества пациентов рак легких диагностируется уже на терминальной, 4 стадии.

На этой стадии определяется новообразование больших размеров, поражение метастазами лимфатических узлов и отдаленных органов.

Наблюдается бесконтрольное распространение злокачественных клеток по всему организму, в близлежащих и отдаленных органах формируются метастатические опухолевые очаги. Чаще всего метастазами поражаются кости, головной мозг, печень, почки, другие органы, расположенные в брюшной полости. [1]

На более ранних стадиях злокачественный процесс может протекать бессимптомно или вызывать слабо выраженные болезненные признаки. Именно поэтому болезнь часто выявляется на поздней стадии, что значительно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Симптоматика в большой степени зависит от размера образования, его типа, локализации, степени метастазирования и поражения других органов и систем.

Характерными признаками являются:

• приступообразный сильный кашель;
• появление в мокроте гноя и примесей крови;
• усиливающиеся болезненные ощущения в области грудины, более резкие на стороне пораженного легкого;
• затрудненное дыхание, одышка;
• легочные кровотечения;
• стенокардия, другие кардиопатологии;
• усталость, повышенная утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• значительное уменьшение массы тела, истощение (кахексия);
• тошнота, приступы рвоты;
• пожелтение кожи и склер. [2]

При поражении метастазами различных органов наблюдаются:

• головной мозг — головные боли, судороги, головокружение;
• кости — выраженные боли в конечностях, повышение хрупкости костной ткани, что ведет к переломам;
• печень — желтуха, увеличение размера живота;
• легкие — усиление одышки.

Расстройства пищеварительной системы обусловлены поражением пищевода, что затрудняет проход пищи.

Также возможно развитие паранеопластического синдрома — реакции на выделяемые злокачественной опухолью продукты распада и другие токсические соединения. Различают следующие паранеопластические синдромы:

• гематогенный — повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, эритроцитоз.
• гастроинтестинальный — вкусовые изменения, снижение аппетита, кахексия;
• эндокринный и метаболический — нарушения водно-электролитного баланса, синдром Кушинга;
• сосудистый — склонность к тромбообразованию, тромбофлебит;
• кожный — покраснение кожи(эритема), ихтиоз;
• неврологический — слабость мускулатуры конечностей, периферическая нейропатия, психоз, деменция.

Для подтверждения этого диагноза пациенту проводят следующие диагностические процедуры:

• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• пятиэтапное цитологическое исследование мокроты;
• бронхоскопия с биопсией;
• патогистологическое исследование полученного материала;
• УЗИ органов брюшной полости, шейной и надключичной зон;
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• общий и биохимический анализы крови;
• молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток — проводится при немелкоклеточном типе с целью выявления ряда генных мутаций для дальнейшего выбора таргетных и иммунопрепаратов.

К сожалению, на терминальной стадии обычно не стоит вопрос о лечении самого злокачественного новообразования. Как правило, рассматривается паллиативное лечение рака легких, направленное на облегчение состояния пациента, поддержание жизненных функций его организма. [3] Целью терапии является ограничение распространения метастазов, замедление увеличения размеров опухоли, предупреждение развития смертельно опасных осложнений, профилактика кахексии. [4]

Химиотерапия при раке легких 4 стадии показана при любом типе опухоли. В случае мелкоклеточного рака проводится от 4 до 6 циклов химиотерапии следующими комбинациями:

• цисплатин + этопозид;
• карбоплатин + этопозид;
• цисплатин + иринотекан;
• карбоплатин + иринотекан.

При наличии болезненных симптомов со стороны очагов метастазов помимо химиотерапии назначается лучевая терапия пораженных органов. [5]

Если, несмотря на проведение лечебных мер, заболевание прогрессирует, назначают терапию второй линии: паллиативное облучение, такие химиопрепараты, как топотекан, доцетаксел, иринотекан, гемцитабин, циклофосфамид, винкристин и другие. [6]

При немелкоклеточном раке паллиативная терапия включает применение традиционных химиопрепаратов, таргетных и иммунопрепаратов.

Для химиотерапевтического лечения применяются комбинации платиносодержащих препаратов с этопозидом, гемцитабином, винорелбином, пеметрекседом.

Таргетная терапия рака легкого предусматривает использование:

• Ингибиторов тирозинкиназы эпидермального фактора роста (EGFR) — эрлотиниб (тарцева), гефитиниб, афатиниб.
• Блокаторов ALK — кризотиниб, алектиниб, бригатиниб.
• Блокаторов мутантного балка BRAF, стимулирующего неконтролируемое клеточное деление — траметиниб, дабрафениб.

Из иммунопрепаратов применяются моноклональные антитела, такие как пембролизумаб. [7]

Для уменьшения выраженности болезненных признаков, ограничения распространения метастазов применяется паллиативная лучевая терапия.

Если метастазы поражают плевру, в результате чего развивается плеврит, показан торакоцентез, в ходе которого откачивается лишняя жидкость.

Часто врачи сталкиваются с вопросом: «Поставили диагноз рак легких 4 стадия, сколько живут с таким состоянием?»

Продолжительность жизни зависит от типа опухоли, адекватности терапии, пораженности внутренних органов, общего состояния пациента. При терминальной стадии мелкоклеточного рака пятилетняя выживаемость не превышает 1%, тогда как в случае немелкоклеточного этот показатель составляет 2-13%. [8]

1. https://www.cancercenter.com/cancer-types/lung-cancer/stages/stage-iv-lung-cancer
2. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
3. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
4. Ravi Thippeswamy, Vanita Noronha, Vamshi Krishma, Amit Joshi, Munita Meenu Bal, Nilendu Purandare, V. Rangarajan, C.S. Pramesh, Sabita Jiwnani and Kumar Prabhash / Stage IV lung cancer: Is cure possible? // Indian J Med Paediatr Oncol. 2013 Apr-Jun; 34(2): 121–125. DOI: 10.4103/0971-5851.116207
5. Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2018) 29 (suppl 4): iv192-iv237. DOI: 10.1093/annonc/mdy275
6. Felip, C. Gridelli, P. Baas, R. Rosell, R. Stahel / ESMO Consensus Guidelines: Metastatic non-small-cell lung cancer: consensus on pathology and molecular tests, first-line, second-line, and third-line therapy // Ann Oncol (2011) 22 (7): 1507-1519 https://doi.org/10.1093/annonc/mdr150
7. Charles Sawyers / Targeted cancer therapy // Nature 432, 294-297 (2004). – https://doi.org/10.1038/nature03095
8. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html