Рак ротовой полости. Лечение

Диагностика и лечение рака полости рта 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Мы разобрались в том, что такое рак полости рта, а теперь рассмотрим, как проводится лечение этого заболевания.

Несмотря на то, что новообразования полости рта отличаются характерными начальными признаками и достаточно легко диагностируются, более половины пациентов в момент постановки диагноза являются неоперабельными. Можно ли вылечить рак полости рта, не прибегая к радикальному оперативному вмешательству?

При построении лечебной схемы необходимо принимать во внимание следующие показатели:

• стадия развития злокачественного процесса;
• морфология и гистотип новообразования;
• распространенность злокачественного процесса;
• локализация новообразования;
• возраст и общее состояние пациента.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака полости рта выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

В случае резектабельных новообразований и отсутствия противопоказаний к проведению операции объем вмешательства и его способ зависят от локализации образования, стадии заболевания, необходимости выполнения пластических операций для устранения косметических дефектов.

При сохранении подвижности опухоли она удаляется без осуществления иссечения кости. Для определения степени вовлеченности в патологический процесс скелета лица проводится рентгенографическое исследование. Если кость не поражена, а новообразование отличается ограниченной подвижностью, оно удаляется в комплексе с участком челюсти. В тех случаях, когда на рентгеновских снимках явно заметно поражение челюстной кости, костная ткань иссекается более широко.

При выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах или высокой вероятности их распространения удаляется блок из лимфатических узлов и клетчатки.

В случае резектабельных образований неоадъювантная химиотерапия, как правило, не проводится. При высокой вероятности прогрессирования патологии после хирургического лечения назначается курс адъювантной химио- или химиолучевой терапии. К факторам риска развития рецидива относятся:

• экстракапсулярное распространение метастазов;
• наличие злокачественных клеток на краях резекции;
• инвазия в лимфатические сосуды;
• последние стадии заболевания.

Химиотерапевтический курс следует начинать не позже, чем через 6 недель после проведения операции.

При нерезектабельных опухолях лечение рака полости рта проводится с помощью химиолучевой терапии с использованием цисплатина. При наличии у пациента противопоказаний к этому химиопрепарату возможна его замена на карбоплатин. Еще одним вариантом является применение карбоплатина и 5-фторурацила в двухкомпонентном режиме. Неплохой эффективностью также отличается ведение цетуксимаба с одновременным облучением.

При развитии рецидива или метастазировании плоскоклеточного рака полости рта рекомендуется по возможности назначать пациенту моноклональные антитела, способствующие блокированию рецептора PD-1 (цетуксимаб, ниволумаб, пембролизумаб).

Облучению принадлежит ведущая роль в комбинированном лечении, поскольку именно этот метод обеспечивает негативное воздействие и уничтожение злокачественных клеток, уменьшение объема участка, который подлежит дальнейшему удалению.

При принятии решения, как вылечить рак полости рта начальных стадий, учитывают, что высокой эффективностью обладает брахитерапия. Этот метод лечения заключается в имплантации радиоактивных соединений непосредственно в ткань опухоли, в результате чего максимальный эффект приходится на злокачественный очаг. Одним из безусловных достоинств этого метода является снижение облучения окружающих тканей и возникновения в них ответных реакций на лучевое воздействие. Брахитерапия применяется как самостоятельный терапевтический метод или в комплексе с дистанционным облучением и химиотерапией. Часто ее проведение является предпочтительным вследствие минимального количества побочных эффектов и относительно легкого перенесения пациентом. Однако эта методика обладает малой эффективностью и не обеспечивает продолжительной ремиссии при запущенных стадиях новообразования и при некоторых локализациях опухоли.

При запущенных стадиях заболевания возникает вопрос, как лечить рак полости рта, поскольку на этом этапе в большинстве случаев онкообразование неоперабельно. В случае 4 стадии лучевая терапия назначается пациенту с паллиативной целью, для ослабления боли, облегчения глотания и остановки кровотечения.

После проведения адекватного комплексного лечения необходимо наблюдение пациентов в следующем режиме:

• 1 год — каждые 3 месяца (в отдельных случаях рекомендованы осмотр и обследование через 1-2 месяца);
• 2 год — каждые 3-4 месяца (отдельные пациенты осматриваются не позднее 2 месяцев после лечения);
• от 3 до 5 лет — 4-6 месяцев;
• более 5 лет — осмотр должен проводиться каждые полгода – год.

Через полгода рекомендовано проведение КТ или МРТ места расположения первичного новообразования и шеи. Также по показаниям назначается рентгенографическое исследование органов грудной клетки, проверка уровня гормонов щитовидной железы, оценивание сохранения речевых функций и слуха.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков, регулярно посещать стоматолога и следить за здоровьем зубов.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» предлагается:

• точная диагностика в течение 1-2 дней;
• отсутствие очередей на консультации и обследования;
• использование передовых методик и технологий;
• применение органосохраняющих методик;
• консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами;
• предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения;
• комфортные условия и положительная психологическая атмосфера;
• возможность пребывания в клинике родственников;
• бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.