Нефростомия и цистостомия

Нефростомия — операция по установлению в почке катетера или стента с целью создания способа отведения мочи. Процедура проводится открытым хирургическим путем или с помощью чрезкожного пунктирования почки и контролируется с помощью аппарата ультразвукового исследования. Нефростома устанавливается таким образом, чтобы она проходила через стенку брюшины, почечную паренхиму и заканчивалась в лоханке. По ней моча выводится и собирается в сменном мочеприемнике. Таким образом проводится дренаж почки.

Наложение нефростомы необходимо для выведения из почки урины при следующих патологиях:

• новообразование, расположенное в мочевом пузыре, малом тазу, предстательной железе, влагалище;
• сдавливание мочеточников опухолью больших размеров;
• острая форма гидронефроза;
• экскреторная анурия.

Операция противопоказана в таких случаях:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия и другие патологические состояния);
• высокие показатели кровяного давления;
• применение антикоагулянтов (аспирин, гепарин).

Если высока вероятность возникновения гидронефроза, пациенту показана замена нефростомии гемодиализом.

У пациентов со злокачественными новообразованиями нефростомия проводится при:

• вовлечении в злокачественный процесс органов малого таза;
• сдавливании мочеточников;
• одновременном протекании онкологии и мочекаменной болезни;
• распространении метастазов в брюшине;
• профилактика развития острой формы почечной недостаточности, гидронефроза, пиелонефрита;
• подготовка к химиотерапии и хирургической операции.

Цели постановки нефростомы у онкопациентов легко прослеживаются на стандартном примере. После осмотра и обследования пациента со злокачественной опухолью и метастазированием в лимфоузлы врачи приходят к выводу, что для стабилизации его состояния необходимо проведение операции и последующей химиотерапии. Но химиотерапевтическое и хирургическое лечение невозможны, поскольку новообразование или увеличенные лимфатические узлы сдавливают мочеточники, в результате чего нарушается отток мочи и, как следствие, развивается почечная недостаточность. Ослабленный организм пациента вынужден справляться с двойной интоксикацией: обусловленной самим злокачественным процессом, его химиотерапевтическим лечением и нарушением функции почек. В такой ситуации онкобольной не может справиться со стрессом, причиняемым химиотерапией или оперативным вмешательством. Для решения этой проблемы в почку вводится нефростома, по которой выводится моча. При возможности на длительное время устанавливается внутренний стент.

При онкозаболеваниях чаще всего проводится пункционная нефростомия — прокол тканей в поясничной области специальной иглой, введение ее в лоханку почки, после чего по образовавшемуся каналу вводится катетер и соединяется с мочеприемником. Операция проходит под внутривенным контролем, и многие пациенты в тот же день возвращаются из клиники домой.

Пункционная нефростомия гораздо легче переносится онкобольными, чем открытое хирургическое вмешательство. К тому же, особенности злокачественного поражения обусловливают частую необходимость двустороннего наложения нефростомы. Кроме того, таким образом удается избежать таких серьезных осложнений открытой операции, как инфицирование, массированное кровотечение, мочевой затек.

Для предупреждения осложнений и нормальной работы катетера в течение продолжительного времени пациенту следует знать, как ухаживать за нефростомой. Дренаж необходимо регулярно промывать стерильным физраствором, периодически проводить ренефростомию — замену трубки.

Часто пациенты не могут смириться с мыслью о том, что им всю жизнь придется ходить с трубкой. На самом деле, в большинстве случаев удается восстановить нормальный отток мочи и удалить нефростому. Обычно это становится возможным спустя две-три недели после проведения хирургической операции.

При необходимости вместо нефростомы в мочеточник пациента на длительное время устанавливается стент, соединяющий почку с мочевиком. Однако, при невозможности операции и стентирования мочеточника, нефростома устанавливается пожизненно.

Давайте рассмотрим гидронефроз — часто встречающееся у онкопациентов осложнение, требующее немедленного наложения нефростомы.

Гидронефроз — это патологическое расширение почечной лоханки, результатом чего является нарушение отведения мочи, ведущее к атрофии тканей почки. Патология может быть разной степени выраженности, одно- или двусторонний, хронической или острой формы. Острая форма нарушения приводит к необратимому нарушению функции почек.

Причиной гидронефроза у онкопациентов, как правило, являются нарушение оттока мочи в результате сдавливания мочеточников злокачественными новообразованиями.

Признаки гидронефроза в первую очередь зависят от формы патологии, степени ее выраженности и локализации. Острая форма стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• приступы сильной боли в области поясницы, отдающей в зону промежности и паха;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота, приступы рвоты;
• присутствие в моче примесей крови.

Медикаментозное лечение гидронефроза неэффективно и устраняет только симптоматику патологического процесса. Положительный результат приносит проведение нефростомии с формированием пути выведения мочи и снижения давления в почке.

Цистостомия — проводимая под общим или местным обезболиванием хирургическая операция, в процессе которой в мочевой пузырь вводится трубка (эпицистостома), к наружному концу которой крепится специальный мешок для сбора мочи. Находящийся в мочевом пузыре конец цистомы пришивается к стенке органа.

Одной из наиболее распространенных причин цистостомии является сдавливание мочеиспускательного канала злокачественными или доброкачественными новообразованиями. Когда восстанавливается естественный способ выведения мочи, цистома удаляется.

Для нормальной работы в течение продолжительного времени цистома требует соблюдения некоторых правил ухода:

• следить за чистотой кожного покрова в области трубки (необходимо регулярно промывать эту зону с мылом, обрабатывать фурациллином или раствором марганцовки);
• вымытую и подсушенную кожу следует обработать пастой Лассара — это оказывает дезинфицирующий, противовоспалительный и заживляющий эффекты;
• цистому следует промывать водой комнатной температуры;
• мочевой пузырь необходимо санировать раствором фурациллина — для этого 30-40 миллилитров раствора с помощью шприца ввести в цистому, проследить за тем, чтобы содержимое пузыря вышло наружу и повторять процедуру до достижения прозрачности жидкости.