Рак молочной железы 2 стадия

Цену других исследований уточняйте у операторов

По частоте встречаемости злокачественные образования молочной железы уступают только раку легких, а среди женщин уверенно занимают лидирующую позицию. Высокая частота и тяжелое протекание заболевания связаны, в первую очередь, с поздним обращением к врачу, что затрудняет своевременную диагностику. Большое значение имеет также недостаточная информированность пациентов по поводу необходимости регулярного самостоятельного обследования молочных желез и способов профилактики заболевания. Следует помнить о том, что выявление этого вида онкопатологии на ранних стадиях развития и проведение комплексного лечения позволяют добиться излечения у большинства женщин.

Выделяют основные факторы, способствующие развитию заболевания:

• возраст — рак груди диагностируется у пациентов разных возрастных групп: чаще всего онкозаболевание выявляется у женщин от 40 до 60 лет, но в последнее десятилетие значительно возросло число молодых пациенток (эту тенденцию объясняют ухудшением общего состояния населения планеты, увеличением количества факторов риска, загрязнением окружающей среды);
• наследственная предрасположенность — при наличии близких родственников, у которых диагностировался рак молочной железы;
• гинекологические расстройства — дисфункция яичников, гормональные нарушения, хронические воспаления половых органов;
• эндокринные нарушения — сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы;
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза;
• искусственные прерывания беременности;
• продолжительный прием гормональных контрацептивов;
• избыточная масса тела;
• неправильное питание с преобладанием в рационе жиров, углеводов, недостаточным количеством белков;
• курение, частое употребление алкогольных напитков.

По международной системе классификации TNM выделяют 5 стадий онкопатологии груди: [1]

• 0 стадия — неинвазивное новообразование незначительного размера, которое, как правило, невозможно выявить с помощью пальпации, отсутствие поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
• 1 стадия — опухоль не более 2 сантиметров, злокачественный процесс не затрагивает окружающую клетчатку, не отмечается поражение лимфатических узлов и отдаленное метастазирование.
• 2 стадия — выделяют стадии 2А и 2В. На стадии 2А опухоль до 5 сантиметров в диаметре не затрагивает окружающие ткани, нет метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах. Новообразование может развиваться до меньших размеров (до 2 сантиметров), но при этом поражается подкожная жировая клетчатка, а в некоторых случаях и кожа (внешне проявляется синдромом морщинистости). На стадии 2В выявляются метастазы в подмышечных лимфоузлах, также могут обнаруживаться метастазы во внутригрудных лимфатических узлах, отдаленное метастазирование отсутствует.
• 3 стадия — стадия 3А (новообразование больше 5 сантиметров, поражение подкожной клетчатки и мышечного слоя, втяжение соска, симптом «лимонной корки», появление язвочек на коже, поражение подмышечных и внутригрудных лимфоузлов, отсутствие отдаленного метастазирования), стадия 3В (новообразование любого размера, может наблюдаться отсутствие поражения регионарных лимфоузлов, либо метастазы в подмышечных и внутригрудных лимфоузлах, отсутствие отдаленных метастазов), стадия 3С (опухоль любого размера, появляются метастазы в подключичных и надключичных лимфоузлах, отдаленного метастазирования нет).
• 4 стадия — опухоль любого размера, поражены все ткани молочной железы, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак молочной железы 2 стадии считается пограничным состоянием между ранними и поздними стадиями заболевания. На стадии 2А злокачественный процесс может не распространяться на подкожную жировую клетчатку, а может затрагивать кожу и подкожную клетчатку (при опухоли меньшего размера). На 2В стадии появляются метастазы в 1-3 подмышечных лимфоузлах, а в некоторых случаях отмечается поражение внутригрудных лимфатических узлов. При этом характерной особенностью является отсутствие спаек между лимфоузлами и элементами соседних тканей. При обнаружении спаек речь идет уже о третьей стадии онкопроцесса. [2]

В целом эта стадия отличается благоприятным прогнозом и возможностью успешного излечения. При этом в большинстве случаев возможно проведение органосохраняющей операции, при которой удаляется не вся молочная железа, а лишь пораженный сектор. Полного излечения удается достигнуть лишь при своевременном проведении комплексного лечения, включающего хирургическое удаление опухоли, химиолучевую терапию. В последние годы все более широко используется гормональная и таргетная терапия.

На начальных стадиях онкозаболевание молочной железы протекает бессимптомно или проявляется слабовыраженными признаками. Выявить заболевание возможно при проведении самостоятельного осмотра или ультразвукового исследования груди. При развитии злокачественного новообразования до второй стадии проявляются следующие характерные симптомы: [3]

• небольшие узловатые образования в тканях молочной железы;
• уплотнения в области подмышек;
• болезненность груди;
• изменение формы молочной железы, ее размера;
• втягивание соска и выделения из него (чаще кровянистые, но могут быть прозрачными или зеленоватыми);
• уплотнение (образование так называемой панцирной корки), гиперемия и повышение температуры кожи.

На второй стадии злокачественное новообразование груди уже достигает размеров, достаточных для обнаружения при самостоятельном обследовании и при пальпаторном осмотре. В молодом возрасте женщине следует проводить самостоятельную оценку состояния груди раз в несколько месяцев, а в возрасте старше 35 лет — минимум 1 раз в месяц. Для более точной диагностики до сорокалетнего возраста необходимо ежегодное УЗИ молочных желез, а женщины после 40 лет должны раз в году проходить маммографию (рентгенологическое исследование груди).

Окончательный диагноз ставится после проведения тонкоигольчатой биопсии и последующего проведения патогистологического исследования (ПГИ) полученного материала. С помощью ПГИ определяют злокачественность опухоли, ее морфологические особенности, стадию, гистотип. [4]

При раке молочной железы в обязательном порядке проводится иммуногистохиимический анализ опухоли, в ходе которого определяется наличие рецепторов эстрогена (РЭ), прогестерона (РП), HER-2/neu, маркера пролиферации Kі67 (от его концентрации зависит степень агрессивности и темпы роста новообразования). [5] При наличии РЭ и РП новообразование является гормонозависимым и чувствительно к гормонотерапии, выявление HER-2/neu свидетельствует о возможности эффективной терапии герцептином. [6]

К уточняющим диагностическим методикам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие с точностью определить размеры опухоли, ее локализацию и степень распространения, оценить состояние лимфатических узлов, выявить метастазы в отдаленных органах.

Также проводится определение наличие в крови онкомаркеров рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы 2 стадии можно разделить на два блока: местное и системное. К местному относится хирургическое удаление опухоли, по-прежнему являющееся основным лечебным методом, и лучевая терапия (облучение пораженной молочной железы и лимфоузлов). К системному относится введение химиотерапевтических, гормональных и таргетных препаратов, губительно действующих на циркулирующие в организме злокачественные клетки.

Способ и объем оперативного вмешательства выбираются в зависимости от размеров и локализации опухоли, выявления пораженных регионарных лимфоузлов. Если ранее при диагностике рака молочной железы всем пациенткам назначалась радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы), то сейчас по возможности стараются этого избежать и провести органосохраняющую операцию: [7]

• лампэктомию — удаление пораженного злокачественным новообразованием сектора груди вместе с минимум 1 сантиметром окружающих тканей;
• тилэктомию — удаление пораженного сегмента железы до фасции, в комплексе с минимум 1 сантиметром окружающих тканей;
• квадрантэктомию — удаление опухоли, фасции и более 2 сантиметров окружающих тканей.

На второй стадии удаляется новообразование и расположенные поблизости от опухолевого очага подмышечные лимфоузлы, с последующим проведением ПГИ и иммуногистохимического анализа. При выявлении злокачественных клеток в лимфатических узлах назначается облучение возможных зон распространения патологического процесса.

После проведения операции и получения результатов иммуногистохимического анализа и ПГИ назначается химио- и гормонотерапия. Если обнаружено, что размеры опухоли превышают 5 сантиметров, возможно проведение неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, направленной на уменьшение новообразования, что позволит провести органосохраняющую операцию. Также неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии угнетает опухолевую активность, снижает темпы роста и уменьшает вероятность метастазирования. [8]

Если при иммуногистохимическом исследовании получен показатель Ki 67 меньше 25% и в злокачественный процесс вовлечено небольшое количество лимфоузлов, адъювантная химиотерапия обычно не назначается.

При доказанной гормонозависимости опухоли проводится гормонотерапия с помощью препарата тамоксифен. При показаниях назначается анти-HER2-терапия таргетным препаратом герцептин (трастузумаб). Таргетная терапия обладает высокой эффективностью, способствует разрушению опухоли и исчезновению метастазов. Минимальное количество побочных эффектов объясняется тем, что таргетные препараты воздействуют исключительно на злокачественные клетки, не оказывая негативного влияния на здоровые.

После хирургического удаления опухоли проводится лучевая терапия с целью уменьшения вероятности возникновения рецидивов заболевания. [9]

Рак молочной железы выживаемость различается при разных подстадиях. При подстадии 2А она составляет 87-91%, при 2В — 75-81%. Показатели пятилетней выживаемости также зависят от формы онкопатологии: при местнораспространенном раке груди 2 стадии — от 60% и выше, при локализованной форме — минимум 90%.

• Рождение ребенка в возрасте до 30-35 лет и последующее грудное вскармливание.
• Грамотное использование гормональных контрацептивов.
• Отказ от вредных привычек.
• Правильное питание.
• Минимум стрессов.
• Регулярное самостоятельное обследование груди.
• Прохождение УЗИ молочных желез и маммографии.

1. https://emedicine.medscape.com/article/2007112-overview
2. https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-2
3. https://www.healthline.com/health/breast-cancer
4. Apantaku, Lecia M. / Breast Cancer Diagnosis and Screening // American Family Physician.- 8/1/2000.- Volume 62, Issue 3.- pp. 596-599. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10950215
5. Carlos S. Vallejos, Henry L. Gómez, Wilder R. Cruz, Joseph A. Pinto, Richard R. Dyer, Raúl Velarde, Juan F. Suazo, Silvia P. Neciosup, Mauricio León, Miguel A. de la Cruz, Carlos E. Vigil / Breast Cancer Classification According to Immunohistochemistry Markers: Subtypes and Association With Clinicopathologic Variables in a Peruvian Hospital Database // Clinical Breast Cancer.- Volume 10, Issue 4.- August 2010.- pp. 294-300. https://doi.org/10.3816/CBC.2010.n.038
6. Syed K Mohsin, Heidi Weiss, Thomas Havighurst, Gary M Clark, Melora Berardo, Le D Roanh, Ta V To, Qian Zho, Richard R Love & D Craig Allred / Progesterone receptor by immunohistochemistry and clinical outcome in breast cancer: a validation study // Modern Pathology, 17, 1545-1554(2004). https://doi.org/10.1038/modpathol.3800229
7. Allen S. Lichter, Marc E. Lippman, David N. Danforth, Jr, Teresa d’Angelo, Seth M. Steinberg, Ernest demos, Harold D. MacDonald, Cheryl M. Reichert, Maria Merino, Sandra M. Swain, Kenneth Cowan, Lynn H. Gerber, Judith L. Bader, Peggie A. Findlay, Wendy Schain, Catherine R. Gorrell, Karen Straus, Steven A. Rosenberg, and Eli Glatstein / Mastectomy Versus Breast-Conserving Therapy in the Treatment of Stage I and II Carcinoma of the Breast: A Randomized Trial at the National Cancer Institute // Journal of Clinical oncology.- Volume 10, No 6 (June), 1992: pp 976-983. DOI: 10.1200/JCO.1992.10.6.976
8. Henry M Kuerer M.D., Ph.D. , S.Eva Singletary M.D. , Aman U Buzdar M.D. , Frederick C Ames M.D. , Vicente Valero M.D. , Thomas A Buchholz M.D. , Merrick I Ross M.D. , Lajos Pusztai M.D., Ph.D. , Gabriel N Hortobagyi M.D. , Kelly K Hunt M.D. / Surgical conservation planning after neoadjuvant chemotherapy for stage II and operable stage III breast carcinoma // The American Journal of Surgery.- Volume 182, Issue 6.- December 2001.- pp. 601-608. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(01)00793-0
9. Barbara L. Fowble M.D. , John P. Einck M.D. , Danny N. Kim B.A. , Susan McCloskey M.D., MSHS. , Jyoti Mayadev M.D. , Catheryn Yashar M.D. , Steven L. Chen M.D., MBA. , E. Shelley Hwang M.D., MPH , Athena Breast Health Network / Role of Postmastectomy Radiation After Neoadjuvant Chemotherapy in Stage II-III Breast Cancer // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics.- Volume 83, Issue 2.- June 2012.- pp. 494-503. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2012.01.068

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Точная диагностика в течение 1-2 дней.
• Отсутствие очередей на консультации и обследования.
• Использование передовых методик и технологий.
• Применение органосохраняющих методик.
• Консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами.
• Предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения.
• Комфортные условия и положительная психологическая атмосфера.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников.
• Бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.