Рак желудка. Лечение

Лечение при раке желудка выбирается в зависимости от стадии опухолевого процесса, глубины инвазии и степени распространения новообразования, общего состояния пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака желудка выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Оперативное удаление опухоли желудка по-прежнему остается основным терапевтическим методом. Учитывая, что этот вид онкопатологии отличается ранним развитием метастазирования и быстрым распространением, именно операция при раке желудка во многом определяет прогноз и дает возможность оценить степень вовлечения в злокачественный процесс соседних тканей.

При оперативном вмешательстве проводится удаление новообразования и не менее 4 сантиметров окружающих его тканей. Удаление пораженной части органа носит название субтотальной гастрэктомии (резекции), а всего желудка — тотальной гастрэктомии.

При поражении регионарных лимфатических узлов показано их удаление — лимфодиссекция:

• D1 — удаление лимфатических узлов, расположенных в области желудка (показано при незначительном распространении злокачественного процесса);
• D2 — удаление лимфоузлов, расположенных вблизи желудка, рядом с селезенкой, селезеночной и печеночной артериями.

Существует открытый и лапароскопический способы гастрэктомии. Удаление желудка при раке связано с такими послеоперационными осложнениями, как тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея), уменьшение массы тела, ухудшение усваивания питательных веществ и витаминов.

Химиотерапия при раке желудка делится на несколько направлений:

• адъювантная (послеоперационная) — уничтожение злокачественных клеток, оставшихся после операции, профилактика рецидива;
• неоадъювантная (перед проведением операции) — уменьшение размеров новообразования для облегчения дальнейшего хирургического удаления;
• при диссеминированной онкопатологии.

Химиотерапевтическое лечение показано:

• для подготовки и облегчения операции;
• для уменьшения размера неоперабельного опухолевого очага;
• при распространении опухоли за пределы желудочной стенки;
• при выявлении отдаленных метастазов;
• для ослабления болезненных симптомов.

Неоперабельный рак желудка в сочетании с множественными метастазами предполагает назначение самостоятельной химиотерапии, без проведения хирургического лечения. Используется комбинация химиопрепаратов лейковорина, 5-фторурацила и иринотекана (FOLFIRI), эпирубицина, цисплатина и капецитабина (ECX).

Выбор режима химиотерапии зависит от тяжести состояния пациента, его возраста, наличия противопоказаний. Пациентам молодого возраста, с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием осложнений назначается комбинация митомицина, этопозида и цисплатина (режим МЕР). Пожилым и ослабленным пациентам показана комбинация этопозида, лейковорина и 5-фторурацила (режим ELF).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка противопоказано в таких случаях:

• печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелые инфекционные патологии;
• закупорка желчных протоков;
• выраженный иммунодефицит;
• пожилой возраст, ослабленность;
• значительное ухудшение состояния;
• неэффективность химиотерапевтического лечения.

Во время курсов химиотерапии пациент должен соблюдать диету, исключающую продукты, содержащие животные жиры (молочные продукты, мясо, рыба, яйца), кондитерские изделия, сдобу, жареные и копченые блюда, соленья. Рекомендуется включать в ежедневный рацион цельнозерновой хлеб и каши, свежие овощи и фрукты, растительное масло (предпочтительно оливковое). Пища должна отвариваться, запекаться или готовиться на пару.

При определении наличия на мембранах опухолевых клеток рецептора HER2 (HER2-положительный статус) эффективно применение таких таргетных препаратов:

• рамицирум (блокатор VEGF) — фактор роста сосудистого эндотелия в большом количестве вырабатывается злокачественными клетками, способствуя быстрому росту сосудов, питающих опухоль;
• трастузумаб (блокатор HER2) — препятствует активному росту новообразования, стимулируемому рецептором HER2.

Рак желудка и проводимое при этой онкопатологии лечение сопряжено с возникновением ряда осложнений, угрожающих жизни пациента, при которых необходимо немедленное оперативное вмешательство.

• Прободение (перфорация) желудка — возникновение отверстия в стенке желудка, проникновение через него в брюшную полость желудочного содержимого с развитием воспаления. Проявляется в острой режущей боли, напряжении живота, сильной тошноте, рвоте, ощущении сухости во рту. До прибытия бригады скорой помощи к животу пациента необходимо приложить наполненную льдом грелку, не давать ему обезболивающие средства.
• Кровотечение из опухолевого очага — обычно возникает при развитых стадиях онкопроцесса. Симптомами являются слабость, потеря сознания, рвота, по виду напоминающая кофейную гущу, мелена (жидкий стул черного цвета). Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и до ее приезда соблюдать правила, такие же как при перфорации желудка.
• Стеноз желудка — возникает в результате перекрытия желудочного просвета крупным новообразованием. Проявляется в дисфагии (затруднение глотания), ощущении тяжести в животе, насыщаемости даже малыми количествами пищи.

Для повышения эффективности проводимого лечения необходимо соблюдение определенной диеты. Пациент должен регулярно есть овощи и фрукты, способствующие ослаблению воспалительного процесса и укреплению иммунной системы.

При составлении меню учитываются следующие правила:

• уменьшение содержания в пище жира;
• исключение из рациона сдобы и сладостей;
• включение достаточного количества растительной пищи, свежевыжатых соков;
• ежедневное употребление не больше 5 граммов соли;
• исключение алкогольных напитков и кофе;
• замена черного чая на зеленый.

Пищу необходимо отваривать, запекать или готовить на пару. Дневной рацион делится минимум на шесть приемов пищи малыми порциями.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и лечение квалифицированными специалистами.
• Проведение комплексной диагностики за 1 день.
• Применение новейших лечебных методик и препаратов.
• Проведение курсов химиотерапии в комфортных условиях (в кресле или в палате).
• Возможность пребывания в клинике родственников пациентов.
• Квалифицированный, опытный медицинский персонал.
• Положительная психологическая атмосфера.
• Оплата лечения по системе «все включено»: стоимость пребывания в клинике, операции, наркоза, медикаментозного лечения, питания, круглосуточного контроля, консультаций в послеоперационный период.
• Предоставление бесплатных консультаций лечащего врача в течение 1 месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.