Рак желудка. Лечение

Рак желудка - это новообразование злокачественной природы, развивающееся, как правило, из клеток железистого эпителия желудка. Среди других видов онкозаболеваний занимает пятое место по частоте встречаемости и третье по количеству смертельных исходов.

Лечение при раке желудка выбирается в зависимости от стадии опухолевого процесса, глубины инвазии и степени распространения новообразования, общего состояния пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака желудка выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Диагностика и лечение рака в Онкоцентре "Добрый прогноз" - это:

1. Комплексный подход к лечению: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия.
2. КТ-аппарат Toshiba Aquilion Prime 160 срезов.
3. Онкологические таргетные протоколы диагностики рака.
4. Квалифицированные врачи с опытом работы более 25 лет.
5. Сопровождение врача между курсам химиотерапии.
6. Диагностика за 1 день.
7. Онкоконсилиум для разработки индивидуальной схемы комплексного лечения.
8. Возможность продолжить лечение по любому из протоколов, начатое в другой клинике.
9. Возможность получить второе мнение наших немецких коллег.

Рак желудка (удаление желудка и химиотерапия) - отзыв пациентки онкоцентра "Добрый прогноз"

▶

Рак желудка (химиотерапия) - отзыв пациентки онкоцентра "Добрый прогноз"

▶

Оперативное удаление опухоли желудка по-прежнему остается основным терапевтическим методом. Учитывая, что этот вид онкопатологии отличается ранним развитием метастазирования и быстрым распространением, именно операция при раке желудка во многом определяет прогноз и дает возможность оценить степень вовлечения в злокачественный процесс соседних тканей.

При оперативном вмешательстве проводится удаление новообразования и не менее 4 сантиметров окружающих его тканей. Удаление пораженной части органа носит название субтотальной гастрэктомии (резекции), а всего желудка — тотальной гастрэктомии.

При поражении регионарных лимфатических узлов показано их удаление — лимфодиссекция.

Существует открытый и лапароскопический способы гастрэктомии. Удаление желудка при раке связано с такими послеоперационными осложнениями, как тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея), уменьшение массы тела, ухудшение усваивания питательных веществ и витаминов.

Химиотерапия при раке желудка делится на несколько направлений:

• адъювантная (послеоперационная) — уничтожение злокачественных клеток, оставшихся после операции, профилактика рецидива;
• неоадъювантная (перед проведением операции) — уменьшение размеров новообразования для облегчения дальнейшего хирургического удаления;
• при диссеминированной онкопатологии.

Химиотерапевтическое лечение показано:

• для подготовки и облегчения операции;
• для уменьшения размера неоперабельного опухолевого очага;
• при распространении опухоли за пределы желудочной стенки;
• при выявлении отдаленных метастазов;
• для ослабления болезненных симптомов.

Неоперабельный рак желудка в сочетании с множественными метастазами предполагает назначение самостоятельной химиотерапии, без проведения хирургического лечения. Используется комбинация химиопрепаратов лейковорина, 5-фторурацила и иринотекана (FOLFIRI), эпирубицина, цисплатина и капецитабина (ECX).

Выбор режима химиотерапии зависит от тяжести состояния пациента, его возраста, наличия противопоказаний. Пациентам молодого возраста, с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием осложнений назначается комбинация митомицина, этопозида и цисплатина (режим МЕР). Пожилым и ослабленным пациентам показана комбинация этопозида, лейковорина и 5-фторурацила (режим ELF).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка противопоказано в таких случаях:

• печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелые инфекционные патологии;
• закупорка желчных протоков;
• выраженный иммунодефицит;
• пожилой возраст, ослабленность;
• значительное ухудшение состояния;
• неэффективность химиотерапевтического лечения.

Во время курсов химиотерапии пациент должен соблюдать диету, исключающую продукты, содержащие животные жиры (молочные продукты, мясо, рыба, яйца), кондитерские изделия, сдобу, жареные и копченые блюда, соленья. Рекомендуется включать в ежедневный рацион цельнозерновой хлеб и каши, свежие овощи и фрукты, растительное масло (предпочтительно оливковое). Пища должна отвариваться, запекаться или готовиться на пару.

При определении наличия на мембранах опухолевых клеток рецептора HER2 (HER2-положительный статус) эффективно применение таких таргетных препаратов:

• рамицирум (блокатор VEGF) — фактор роста сосудистого эндотелия в большом количестве вырабатывается злокачественными клетками, способствуя быстрому росту сосудов, питающих опухоль;
• трастузумаб (блокатор HER2) — препятствует активному росту новообразования, стимулируемому рецептором HER2.

Рак желудка и проводимое при этой онкопатологии лечение сопряжено с возникновением ряда осложнений, угрожающих жизни пациента, при которых необходимо немедленное оперативное вмешательство.

• Прободение (перфорация) желудка — возникновение отверстия в стенке желудка, проникновение через него в брюшную полость желудочного содержимого с развитием воспаления. Проявляется в острой режущей боли, напряжении живота, сильной тошноте, рвоте, ощущении сухости во рту. До прибытия бригады скорой помощи к животу пациента необходимо приложить наполненную льдом грелку, не давать ему обезболивающие средства.
• Кровотечение из опухолевого очага — обычно возникает при развитых стадиях онкопроцесса. Симптомами являются слабость, потеря сознания, рвота, по виду напоминающая кофейную гущу, мелена (жидкий стул черного цвета). Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и до ее приезда соблюдать правила, такие же как при перфорации желудка.
• Стеноз желудка — возникает в результате перекрытия желудочного просвета крупным новообразованием. Проявляется в дисфагии (затруднение глотания), ощущении тяжести в животе, насыщаемости даже малыми количествами пищи.

Для повышения эффективности проводимого лечения необходимо соблюдение определенной диеты. Пациент должен регулярно есть овощи и фрукты, способствующие ослаблению воспалительного процесса и укреплению иммунной системы.

При составлении меню учитываются следующие правила:

• уменьшение содержания в пище жира;
• исключение из рациона сдобы и сладостей;
• включение достаточного количества растительной пищи, свежевыжатых соков;
• ежедневное употребление не больше 5 граммов соли;
• исключение алкогольных напитков и кофе;
• замена черного чая на зеленый.

Пищу необходимо отваривать, запекать или готовить на пару. Дневной рацион делится минимум на шесть приемов пищи малыми порциями.