Резекция желудка

Невзирая на создание и многочисленные клинические испытания новых препаратов и терапевтических методик, на сегодняшний основным и наиболее эффективным лечебным методом по-прежнему остается хирургический. В этой статье мы расскажем, что такое резекция желудка, какие разновидности этой операции бывают и в каких случаях проводятся.

• Разновидности операции
• Способы проведения операции
• Показания
• Подготовка к операции
• Осложнения
• Питание после резекции желудка

узнать подробнеео лечении

Резекция желудка — это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется часть желудка, после чего восстанавливается путь прохождения пищи по пищеварительному каналу с помощью создания анастомоза (соединения) между культей желудка и тонким кишечником. Анастомоз накладывается между желудком и тощей или двенадцатиперстной кишкой.

Выделяют несколько разновидностей операции, различающиеся в зависимости от некоторых факторов:

• Объем резецируемого участка:
  • экономная — удаляется от третьей части до половины органа;
  • типичная (обширная) — удаляется до двух третей желудка;
  • субтотальная — удаляется 4/5 желудка;
  • тотально-субтотальная — резецируется 90% органа;
  • гастрэктомия — удаление желудка полностью.
• Локализация и размеры новообразования:
  • субтотальная резекция — в нижнем отделе;
  • гастрэктомия — в средней или верхней части;
  • субтотальная проксимальная резекция — локализованная в верхнем отделе опухоль незначительных размеров.
• Расположение опухолевого очага:
  • пилоантральная — резекция области привратника и пещеристой части;
  • антрумэктомия;
  • проксимальная резекция;
  • дистальная резекция;
  • резекция кардиальной области;
  • частичная резекция;
  • циркулярная резекция.

В случае диагностики заболевания на начальных этапах возможно удаление онкообразования с помощью эндоскопической операции. Сегодня во многих странах резекция желудка преимущественно проводится лапароскопическим (закрытым) способом. Так, в Японии лапароскопическая резекция в последние годы стала стандартом. При этом в обязательном порядке выполняется лимфодиссекция — удаление регионарных лимфатических узлов в комплексе с клетчаткой. Таким образом, удалив первичный опухолевый очаг и прежде прочих органов подвергающиеся метастазированию регионарные лимфоузлы, удается максимально избежать рецидивов и ухудшения состояния.

Резекция желудка проводится двумя способами:

• резекция желудка по Бильрот 1 — культя желудка соединяется анастомозом «конец в конец» с двенадцатиперстной кишкой. Преимуществами данного типа является сохранение нормального функционирования пищеварительной системы, более простое выполнение. К недостаткам относятся частое развитие послеоперационного анастомозита (воспаление области анастомоза), противопоказания в случае рака желудка;
• резекция по Бильрот 2 — культи желудка и двенадцатиперстной кишки зашиваются, желудок соединяется с тощей кишкой с помощью гастроэнтероанастомоза «бок в бок». Показана в случае онкозаболеваний органа.

Как и в случае прочих оперативных вмешательств, в случае резекции желудка различают абсолютные и относительные показания. К числу первых относятся рак желудка, подозрения на злокачественное перерождение желудочной язвы, повторяющиеся кровотечения из желудка и кишечника. Относительные показания включают незаживающую на протяжении длительного времени или перфорированную язву.

Хирургическое лечение остается наиболее эффективным, обеспечивает длительную ремиссию. Оперативное удаление новообразования применяется как при 0 стадии (неинвазивный рак), так и при последующем прогрессировании заболевания. При решении о необходимости операции учитывают стадию онкозаболевания, гистотип и размеры опухоли. К примеру, на 3 стадии пациенту проводят неоадъювантный (предоперационный) курс химиолучевой терапии, а к хирургическому лечению переходят после уменьшения размеров новообразования и вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов.

Для принятия решения о необходимости и виде резекции пациенту необходимо пройти следующие обследования:

• эндоскопическое исследование с одновременной биопсией для получения образца опухолевой ткани для последующего патогистологического анализа;
• рентгенография желудка;
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки.

При подготовке к операции назначаются:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализы на наличие вирусов гепатита В и С, ВИЧ, сифилис;
• ЭКГ.

За несколько дней до процедуры пациент переводится на щадящую диету, основанную на жидкой и перетертой пище. Непосредственно перед операцией желудок промывается слабым раствором марганцовки, проводится премедикация (введение легких седативных препаратов).

Наиболее распространенные осложнения после резекции желудка:

• анастомозит — развитие воспалительного процесса в области анастомоза;
• перитонит;
• послеоперационные кровотечения;
• анемия;
• изжога.

После проведения операции затрудняется переваривание пищи, кроме того пациент ослаблен, испытывает боли. Чтобы максимально упростить процесс переваривания и смягчить возникающее после еды ощущение дискомфорта, лечащий врач подбирает определенную диету и режим питания.

Диета после резекции желудка основывается на следующих принципах:

• пациенту рекомендовано дробное питание — пища должна приниматься малыми порциями, не меньше 5 раз в день;
• за один раз можно выпивать не большее 200 граммов жидкости (в ином случае нагружается пищеварительная система);
• продукты отвариваются, запекаются или готовятся на пару;
• пища должна быть теплой, ни в коем случае слишком горячей или холодной.

Меню должно быть богато животными белками, поэтому в рацион необходимо включить нежирные сорта мяса, рыбы и молочных продуктов, яйца. Сырые фрукты и овощи можно кушать только в протертом виде. В то же время, следует максимально ограничить употребление сахара, сладостей, выпечки. Также необходимо исключить из рациона жирную рыбу и мясо, мясные и грибные отвары, соленые, острые, жареные и копченые блюда, маринады.

В ежедневный рацион пациента должны входить:

• нежирные сорта мяса и птицы, такая рыба, как минтай, карп, хек, судак;
• нежирное молоко, сыр и кисломолочные продукты;
• овощные пюре и пудинги;
• сваренные всмятку яйца, приготовленные на пару омлеты;
• запеченные или перетертые ягоды и фрукты;
• некрепкий зеленый и черный чай, кофе с добавлением молока или сливок, соки.