Рак сигмовидной кишки

Стоимость услуг в клинике “Добрый прогноз”

Сигмовидная кишка – отдел толстого кишечника длиной около 40 см, расположенный после ободочной и перед прямой кишкой. Злокачественные опухоли этой области – рак сигмовидной кишки (частный случай колоректального рака), – чаще всего вызваны воздействием на слизистую оболочку расщепленных продуктов пищеварения во время окончательного образования каловых масс. Из всех случаев колоректального рака (рака толстого кишечника) на долю рака сигмовидной кишки приходится около 30%.

Схематическое расположение злокачественной опухоли (рака) сигмовидной кишки, получившей свое название за характерную изогнутую форму, благодаря которой происходит замедление прохождения каловых масс до достижения оптимальной для эвакуации из организма консистенции

Новообразования сигмовидной кишки реже растут из слизистой оболочки в просвет кишки, представляя собой узлы на тонкой ножке (экзофитные опухоли). Намного чаще опухоль поражает все слои кишки, выходя за ее пределы как с внутренней поверхности, блокируя прохождение каловых масс, так и выходя на внешнюю поверхность (эндофитные опухоли).

В четырех из пяти случаев клеточный тип рака этого отдела кишечника – аденокарцинома сигмовидной кишки, растущая из железистых клеток слизистой оболочки. Мукозная (слизистая) аденокарцинома и перстневидно-клеточный рак, характеризуемые намного более неблагоприятным прогнозом, встречаются редко.

Рак сигмовидной кишки – достаточно “молодое” заболевание – наиболее высок шанс заболеть у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. В противовес этому рак сигмовидной кишки открывает уникальную возможность ранней диагностики – новообразование на ранних стадиях, протекающих бессимптомно, может быть выявлено визуально при своевременном проведении видеоколоноскопии во время регулярного профилактического обследования (скрининга).

Лечение рака сигмовидной кишки требует высокой квалификации клинического онколога, формирующего индивидуальную программу комплексного лечения. Для получения очной или онлайн-консультации специалиста клиники “Добрый Прогноз” (Киев, Украина) заполните форму обратной связи и наш специалист свяжется с Вами для уточнения.

Состав лечения, как правило, включает комбинацию таких методов, как хирургия, лучевое лечение и химиотерапию, иногда показана таргетная терапия. Ожидаемая эффективность лечения и прогноз определяются особенностью клеточного состава опухоли и стадией, на которой было выявлено новообразование сигмовидной кишки.

Краткое описание стадий рака сигмовидной кишки:

• 0 стадия — преинвазивная форма рака (в пределах поверхностного эпителиального слоя кишки), без поражения лимфоузлов и метастазирования;
• 1 стадия — опухоль до 2 сантиметров, процесс не распространяется за пределы слизистого слоя кишечной стенки, без метастазов;
• 2 стадия — выделяют две подстадии:
  • 2А (размер опухоли более 2 см, но меньше окружности кишки, без прорастания кишечной стенки, лимфоузлы не поражены, метастазы);
  • 2В (стенка кишечника повреждена опухолью, но процесс не затрагивает соседние органы, метастазы не обнаруживаются);
• 3 стадия — две подстадии:
  • 3А (диаметр опухоли превышает окружность кишки, метастазы в одном и более регионарных лимфатических узлах, отдаленных метастазов нет);
  • 3В (опухоль любого размера, стенка кишечника повреждена, наблюдается прорастание опухоли за пределы кишки – в висцеральную брюшину, обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, отдаленные органы не поражены);
• 4 стадия — тяжелое поражение, две подстадии:
  • 4А – опухоль перекрывает кишечный просвет, поражены регионарные лимфоузлы, выявляются метастазов в одном отдаленном органе;
  • 4В – поражение соседних органов, образование патологических конгломератов, свищей, множественное метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы (чаще всего рак сигмовидной кишки метастазирует в печень, легкие и позвоночник.

Схематическое изображение стадий рака сигмовидной кишки

Хирургия

Независимо от стадии, основой лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое удаление опухоли. Основная часть вмешательств выполняется лапароскопическим способом, на ранних стадиях возможно проведение эндоскопической резекции (удаления) пораженной части органа, полостные операции (лапаротомия) встречаются редко.

Суть вмешательства – удаление пораженной части кишки с последующим наложением анастомоза – соединения здоровых частей кишечника. На время заживления анастомоза формируется колостома – выведение кишки на брюшную стенку для выделения газов и каловых масс, после заживления места соединения восстанавливается обычная конфигурация кишечника, колостома иссекается и о ней напоминает лишь небольшой шрам.

Своевременное выявление, точная диагностика и выполненное по современным международным стандартом хирургическое вмешательство на ранних стадиях рака сигмовидной кишки позволяет обойтись без химиотерапии и облучения (лучевой терапии).

По мере повышения стадии заболевания появляется необходимость хирургического удаления пораженного объема других тканей, вовлеченных в опухолевый процесс: лимфатических узлов, соседних органов и структур (например, брыжейка). При наличии метастазов рака сигмовидной кишки их удаление в сочетании с предусмотренной протоколами лечения химиотерапией может быть выполнено хирургическим путем, а в случае метастазов в печень – даже в пределах одного вмешательства.

К хирургии относится и выполняемое эндоскопически стентирование кишечника для восстановления его проходимости даже на тех стадиях, когда удаление первичной опухоли не представляется возможным или целесообразным. Такая манипуляция повышает качество жизни пациента.

Хирургия в качестве паллиативного лечения на терминальных стадиях применяется в виде лечения наиболее опасных метастазов, что в сочетании с химиотерапией позволяет увеличить продолжительность жизни, обеспечив приемлемое ее качество. При нарушении проходимости кишечника с паллиативной целью выполняется тотальная резекция кишки и вывод стомы.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии и выбор адекватного ее режима согласно международным протоколам зависят от многих факторов, основной из которых – стадия заболевания.

На начальных стадиях, когда не подтвержден риск распространения опухоли, хирургическое лечение может быть проведено без химиотерапии. По мере повышения стадии поражения организма, рекомендована послеоперационная (адъювантная) химиотерапия. Ключевым является своевременное начало введения препаратов – чем раньше начинается лечение, тем выше эффективность.

В случае множественных нерезектабельных метастазов применяются различные комбинации химиотерапевтических и таргетных препаратов. Состав такого лечения определяется наличием у опухолевых клеток специфических генных мутаций RAS и BRAF (выявляются при морфологическом исследовании образцов, полученных при биопсии). Таким образом ослабляются болезненные симптомы, заметно повышается качество жизни, а в некоторых случаях удается перевести метастазы в операбельную форму.

Лучевое лечение

При раке сигмовидной кишки лучевая терапия не применяется в качестве самостоятельного лечения. Предварительная (неоадъювантная) лучевая терапия выполняется перед операцией для угнетения роста раковых клеток и уменьшения размеров опухоли, снижения ее активности. В послеоперационный период лучевая терапия применяется с целью предупреждения развития рецидивов.

Также лучевое воздействие показано при лечении метастазов рака сигмовидной кишки – современные методики радиохирургии (КиберНож, TrueBeam STx) позволяют дистанционно, без хирургического вмешательства, разрушить метастазы воздействием разовой высокой дозы ионизирующего излучения.

Благодаря развитию современных методов лечения средний показатель пятилетней выживаемости при раке сигмовидной кишки составляет около 65%. При этом ключевое значение имеет стадия, на которой было выявлена опухоль и начато ее лечение.

Прогноз выживаемости при различных стадиях рака сигмовидной кишки:

• 1-я стадия — 93%
• 2-я стадия — 82%
• 3-я стадия — 58-59%
• 4-я стадия — не более 8%

Повышенный риск злокачественного перерождения этой части толстой кишки объясняется ее анатомо-физиологическими особенностями. На превращение жидкого химуса в каловые массы более плотной консистенции уходит достаточно много времени, на протяжении которого на слизистую S-образной сигмовидной кишки воздействуют находящиеся в пище токсические канцерогенные соединения.

Поэтому к способствующим развитию заболевания относятся факторы, замедляющие перистальтику кишечника, что приводит к повышению времени воздействия канцерогенов на внутреннюю поверхность кишки:

• несбалансированное питание — большое содержание в ежедневном рационе мясной пищи, животных жиров, жареных и острых блюд, недостаток растительной клетчатки;
• недостаток физической активности;
• кишечные расстройства — в первую очередь, запоры;
• атония кишечника (чаще – у пожилых пациентов).

Кроме того, причинами возникновения рака сигмовидной кишки являются:

• хронические формы воспаления кишечника, предраковые заболевания — более чем в половине случаев злокачественная опухоль сигмовидной кишки развивается при наличии у пациента дивертикулита, полипов кишечника и прочих патологий, связанных с повреждением кишечной слизистой;
• наследственный фактор — наличие у пациента близких родственников, страдающих онкозаболеваниями кишечника, синдромом Линча, семейным аденоматозом толстой кишки.

Колоректальный рак в целом и рак сигмовидной кишки в частности, коварен – начальные стадии протекают бессимптомно или со слабо выраженными клиническими проявлениями. Поэтому основными факторами раннего выявления рака сигмовидной кишки являются адекватный скрининг (профилактические обследования) и онконастороженность самого пациента:

При выявлении таких симптомов, которые могут указывать на начало рака сигмовидной кишки, необходимо срочно обратиться к врачу для исключения онкологического диагноза:

• кишечные расстройства (чередование диареи и запоров);
• метеоризм;
• потеря аппетита;
• уменьшение массы тела;
• повышенная температура;
• повышенная утомляемость, слабость;
• бледность, сероватый оттенок кожных покровов.

Лишь при достижении опухолью значительного размера появляются частые запоры, следы крови, гноя и слизи в каловых массах. Повреждение кишечной стенки, затруднение прохождения кишечного содержимого сопровождается тупыми, схваткообразными болями в левой части живота. В некоторых случаях первым внешним проявлением онкозаболевания является кишечная непроходимость. О непроходимости кишечника свидетельствуют повторяющиеся примерно каждые пятнадцать минут приступы боли в левой части живота, задержка стула, вздутие живота, рвота.

Симптомы поздних стадий рака сигмовидной кишки имеют значение для своевременной борьбы с ними, направленной на сохранение качества жизни. Прободение стенки кишечника может сопровождаться перитонитом. На терминальных стадиях наблюдается истощение, анемия, признаки острой интоксикации. Метастазы в печень, легкие, кости проявляется признаками, характерными для нарушения работы этих органов.

Выделяют две главных задачи диагностики рака сигмовидной кишки. Первая – своевременное выявление ранних стадий путем обследования здоровых пациентов в плановом профилактическом порядке. Такой скрининг рака кишечника (в т.ч. сигмовидной кишки) должен включать регулярную видеоколоноскопию (обычно, ежегодно с 45 лет), анализ кала на скрытую кровь (на ранних стадиях повреждение поверхности кишечника незначительны и выявить следы крови может только биохимический анализ), обследование общего состояния организма. Учитывая значительный вес наследственных факторов в вероятности развития рака сигмовидной кишки, необходимо тщательное изучение семейного анамнеза для оптимизации персональной программы скрининга. Изучение уровня онкомаркеров крови не имеет клинического значения, но динамика показателей может указывать на начало опухолевого процесса.

При наличии подозрений, независимо от возраста пациента, клинический онколог (гастроэнтеролог редко имеет достаточный опыт и оснащенность для полноценной диагностики рака кишечника) проводит комплекс мероприятий для решения второй задачи диагностики – определения наличия, размера, расположения, степени распространения и клеточного состава опухоли. Основой является видеоколоноскопия, во время которой можно визуально определить подозрительный участок (в том числе, предраковые состояния) и взять из него образец тканей (биопсия). Кроме этого показана “виртуальная колоноскопия” – исследование на базе компьютерной томографии (КТ), применяемое для визуализации кишечника и возможных новообразований. Также проводится МРТ органов брюшной полости.

При подтверждении наличия опухоли сигмовидной кишки проводится диагностика отдаленных метастазов, включающая изучение наиболее вероятных органов-мишеней:

• печень (МРТ и КТ брюшной полости);
• легкие (КТ легких);
• кости (остеосцинтиграфия);
• головной мозг (МРТ головного мозга).

При возможности, выполняется комплексная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) для определения степени опухолевого поражения, которое может кардинально изменить тактику лечения.

Также проводится генетическое тестирование образцов опухолевых тканей (иммуногистохимия) для выявления наличия мутаций RS и BRAF для последующего назначения таргетных препаратов.

Учитывая значительное количество особенностей диагностики рака кишечника специализированный онкологический центр является наилучшим выбором для проведения скрининга у пациентов вне групп риска, и для регулярных наблюдений у пациентов с наследственной склонностью к данному заболеванию.