Гидронефроз: особенности, причины и способы лечения

Гидронефроз или водянка почки представляет собой расширение почечной лоханки и чашечек, которое развивается благодаря нарушению процесса оттока образовавшейся мочи, ее накоплению и атрофии паренхиматозного слоя почки. Со временем заболевание прогрессирует и приводит к угрожающим жизни пациента осложнениям. В статье вы узнаете об особенностях и причинах патологии, способах ее лечения и профилактики.

• Что такое гидронефроз почек?
• Причины развития патологии
• Классификация патологии
• Гидронефроз: симптомы
• Диагностика заболевания
• Гидронефроз почки: лечение

Чтобы понять, что собой представляет это заболевание, давайте вспомним анатомию. В функции выделительной системы, главным органом которой являются почки, входит очистка крови, формирование мочи с растворенными в ней отфильтрованными из крови соединениями и выведение ее из организма. Процесс очистки происходит в почечной паренхиме (выполняет функции фильтра), после чего моча собирается в лоханке и по мочеточнику выводится в мочевой пузырь.

Гидронефроз почки характеризуется блокировкой уровня соединения лоханки и мочеточника, в результате чего нарушается естественный ток мочи. Она не может выйти из почки, накапливается, что вызывает расширение почечных структур. Постепенно наступает разрушение и гибель почечной паренхимы.

До шестидесятилетнего возраста заболевание чаще диагностируется у женщин (связано с патологиями репродуктивной системы и перестройками во время беременности), тогда как после этого возраста в большинстве случаев оно развивается у мужчин (как результат аденомы и онкозаболеваний предстательной железы).

Известны достаточно разнообразные причины, способствующие развитию заболевания, но в целом их можно разделить на две большие группы:

• определяются наличием какого-либо препятствия в мочеточнике, мочеиспускательном канале или самом мочевом пузыре;
• основаны на обратном токе урины, вызванном недостаточностью клапанов мочевика.

Также факторы, способствующие развитию гидронефроза, разделяются в зависимости от локализации нарушения:

• уретра — стриктуры мочеиспускательного канала, дивертикулез, атрезия уретры (внутренние причины) и гиперплазия и онкопатологии простаты (внешние причины);
• мочевой пузырь — дивертикул мочевика, карцинома, мочекаменная болезнь, цистоцеле (внутренние причины) и тазовый липоматоз (внешняя причина);
• мочеточники — опухоли различного характера, конкременты, грибковые инфекции, туберкулез (внутренние) и рак шейки матки, саркома, кисты яичников, новообразования простаты, лимфоцеле, передавливание мочеточника неправильно проходящей почечной артерией (внешние).

Причинами также могут выступать воспалительные процессы в мочевыводящих трактах, врожденными патологиями, травмы спинного мозга.

Гидронефроз почек развивается в несколько этапов:

• 1 стадия — отмечается незначительное расширение лоханки почки, нарушения функционирования органа не наблюдаются или выражены слабо;
• 2 стадия — почки увеличиваются не более, чем на 20%, стенки значительно расширенной лоханки истончены, функции угнетены примерно на 25-35%;
• 3 стадия — почки увеличены практически вдвое, лоханка и чашки значительно расширены, функционирование органа ухудшается на 75-80% либо почка вообще не работает.

В зависимости от степени повреждения паренхиматозного слоя почки заболевание подразделяется на несколько степеней: от 1-й (полное сохранение паренхимы) до 4-й (паренхима отсутствует).

Гидронефроз может протекать в острой (адекватное своевременное лечение позволяет восстановить функции почек) и хронической (повреждения необратимы) формах.

Для острой формы гидронефроза характерно стремительное прогрессирование и такие проявления:

• интенсивные, схожие с почечной коликой, боли в поясничной области, распространяющиеся на бедро, паховую и промежностную зоны;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота с приступами рвоты;
• гематурия (появление в моче примесей крови).

Хроническая форма гидронефроза, при одностороннем поражении и отсутствии инфекционных воспалений, на протяжении продолжительного времени протекает практически бессимптомно. Пациенты жалуются на такие симптомы:

• некоторый дискомфорт и периодические ноющие боли в поясничной области (при этом боль усиливается после употребления большого объема жидкости или после физической активности);
• постепенно нарастающие признаки хронической усталости;
• артериальная гипертензия;
• гематурия;
• повышение температуры;
• пиурия (появление гноя в моче).

Два последних признака развиваются при инфицированном гидронефрозе.

Чем опасен гидронефроз? Хроническая форма способствует развитию мочекаменной болезни, воспаления почки (пиелонефрита), гипертонии. При инфицированном остром заболевании повышается риск сепсиса. Одним из наиболее серьезных, угрожающих жизни пациента осложнений является почечная недостаточность. Причиной смерти в этом случае становится интоксикация организма продуктами азотистого обмена, нарушение электролитного баланса. Смертельно опасен также разрыв гидронефротической почки и вытекание мочи в забрюшину.

На приеме уролог проводит подробный сбор анамнеза, проводит пальпацию и перкуссию живота. При поверхностном осмотре возможно определение увеличенной почки. В дальнейшем пациента направляют на следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗДГ кровеносных сосудов почек;
• экскреторная урография (позволяет оценить выделительную способность почек);
• МРТ и КТ почек;
• нефросцинтиграфия (используется для оценки кровоснабжения органа).
• цистоскопия;
• нефроскопия;
• уретроскопия.

Последние три метода являются эндоскопическими и дают возможности визуально определить характер препятствия для нормального оттока мочи.

А теперь поговорим о том, как вылечить гидронефроз почки.

Консервативные методы слабоэффективны и направлены на симптоматическое лечение. С помощью медикаментозных препаратов снимается боль, устраняется или предупреждается инфекционное воспаление, снижается уровень артериального давления. В случае острого состояния неотложно производится чрескожная нефростомия — выведение накопившейся мочи и уменьшение почечного давления.

Способ хирургического лечения зависит от причины возникшего гидронефроза. Так, на начальных стадиях заболевания применяются реконструктивные пластические операции. Стриктуры мочеточников и уретры выступают показанием к бужированию и стентированию суженных мочеточников, баллонной дилатации.

В большой степени выбор метода лечения зависит от причины нарушения оттока мочи:

• перекрытие мочеточника опухолью — постановка нефростомы (катетера для выведения мочи, один конец которого закрепляется в лоханке почки, а другой чрескожно выводится наружу в области поясницы и соединяется с мочеприемником);
• перекрытие мочеточника камнем при мочекаменной болезни — литотрипсия (дробление камней). В Онкоцентре «Добрый прогноз» проводится контактная лазерная литотрипсия — измельчение камня до маленьких фрагментов и песка с помощью подведенного к нему лазера.
• перекрытие просвета опухолью простаты — резекция железы, простатэктомия, курс гормональной терапии.

В случае полного отказа одной почки и опасности развития угрожающих жизни осложнений показана нефрэктомия — удаление пораженного органа.