Рак желчного пузыря. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Несмотря на многолетние исследования, до сих пор не существует единого мнения по поводу причин развития заболевания. В большинстве случаев развитию рака предшествуют протекающие на протяжении многих лет хроническая форма холецистита или желчнокаменная болезнь. Допускают, что некоторые соединения, входящие в состав желчи, являются канцерогенами. Кроме того, хроническое воспаление в комплексе с регулярным травмированием слизистой оболочки пузыря накапливающимися в нем камнями способствует усилению клеточного деления.

Некоторые специалисты утверждают, что возникновение рака желчного пузыря провоцируют такие факторы, как воспаление внутрипеченочных желчных протоков, застой желчи и нарушения функций поджелудочной железы. К другим наиболее вероятным причинам развития заболевания относятся:

• полипы желчного пузыря;
• кисты желчного;
• инфицирование Helicobacter;
• сальмонеллез;
• несбалансированное питание (преобладание в рационе жирных и жареных блюд, сладостей, недостаток растительной клетчатки);
• избыточная масса тела;
• курение, частое употребление алкогольных напитков;
• работа на вредном производстве (металлургическая промышленность, предприятия, связанные с использованием бензидина и β-нафтиламина.

Как уже говорилось, рак желчного пузыря МКБ С23 более чем в 80% случаев является аденокарциномой, которая развивается из железистых эпителиальных клеток слизистой. Большая часть аденокарцином представлена папиллярной формой, редко проникающей в печень и не особо агрессивной. У единичных пациентов выявляется муцинозная аденокарцинома. Также в желчном пузыре могут развиться плоско- и мелкоклеточный рак.

В редких случаях выявляются онкообразования неэпителиального происхождения — саркомы, карциноиды и лимфомы.

Для деления по стадиям используется международная система TNM:

• рак желчного пузыря 0 стадия (Tis N0 M0) — злокачественный процесс не выходит за пределы слизистой, болезненные симптомы не проявляются, диагностика затруднена;
• рак желчного пузыря 1 стадии (T1 N0 M0) — новообразование не затрагивает мышечный слой стенки желчного, не распространяется на близлежащие органы;
• рак желчного пузыря 2 стадия (T2 N0 M0) — образование распространилось на мышечный слой стенки пузыря, но не проросло на близлежащие ткани и органы;
• рак желчного пузыря 3 стадия (стадия 3а – T3 N0 M0, стадия 3b – T1-3 N1 M0) — опухолевый рост распространяется за пределы желчного, злокачественные клетки выявляются в соседних лимфоузлах;
• 4 стадия рака желчного пузыря (стадия 4а – T4 N0-1 M0, стадия 4b – Tлюбая Nлюбой M1) — затронуты печеночные сосуды, в злокачественный процесс могут быть вовлечены несколько соседних органов, выявляются метастазы в отдаленных лимфатических узлах и внутренних органах.

Рак желчного пузыря классификация по стадиям основана на следующих понятиях:

• Т0 — первичную опухоль невозможно определить.
• Tis — преинвазивная форма рака.
• Т1 — новообразование затрагивает мышечный слой.
• Т2 — опухоль распространилась на соединительную ткань до серозного слоя (при этом не затрагивая его), печень не вовлечена в злокачественный процесс.
• Т3 — новообразование распространяется на висцеральную часть брюшины и/или наблюдается инвазия в печень (на глубину до 2 сантиметров) и/или близлежащие внутренние органы (поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная и ободочная кишки, внепеченочные желчные протоки).
• Т4 — инвазия нескольких внутренних органов, в печеночную артерию или воротную вену печени.
• N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.
• N1 — выявление метастазов в лимфоузлах, расположенных вдоль пузырного и общего желчного протоков, воротной вены и печеночной артерии.
• N2 — метастазирование в парааортальные, чревные и мезентериальные лимфоузлы.
• М0 — отдаленное метастазирование отсутствует.
• М1 — отдаленные метастазы выявляются.

Сколько развивается рак желчного пузыря и какими симптомами он сопровождается? Как и многие другие виды онкозаболеваний, рак желчного пузыря на начальном этапе протекает без выраженных болезненных симптомов, причиняя человеку разве что легкий дискомфорт. В большинстве случаев начальная стадия патологии выявляется случайно, например, при удалении желчного при желчнокаменной болезни. Таким образом бессимптомное протекание затрудняет своевременную диагностику.

Как проявляется рак желчного пузыря? Постепенное увеличение размеров опухоли вызывает ряд болезненных ощущений: потерю аппетита, слабость и быструю утомляемость, понижение веса, ощущение тяжести и ноющей боли в районе правого подреберья и эпигастральной области, субфебрильную температуру. Со временем кожа и склеры глаз пациента приобретают желтый оттенок, его мучает тошнота с приступами рвоты (обусловлены нарушением желчного оттока), появляется кожный зуд, моча темнеет, а каловые массы, наоборот, становятся светлыми.

В некоторых случаях новообразование перекрывает желчные протоки, что становится причиной развития эмпиемы желчного, воспаления желчных протоков (холангита), вторичной формы билиарного цирроза печени. После того, как злокачественный процесс распространился за пределы желчного пузыря и затронул печень, становятся все более выраженными симптомы печеночной недостаточности: апатия, сниженный тонус и физическая активность, замедленные психические реакции.

На терминальной стадии у пациентов проявляется асцит, канцероматоз брюшины, кахексия. Крайне редко этот вид онкопатологии протекает стремительно, причем за непродолжительное время у пациента появляются признаки тяжелой формы интоксикации, развивается сепсис.

При этом виде онкопатологии метастазы в первую очередь распространяются в регионарные лимфоузлы и соседние с желчным ткани. В случае дальнейшего прогрессирования заболевания злокачественные клетки по лимфатическим сосудам разносятся в отдаленные органы. Метастатические очаги выявляются в печени, тонком (двенадцатиперстная кишки) и толстом (сигмовидная кишка) кишечнике, поджелудочной железе, париетальной брюшине.

Эффективное лечение рака желчного пузыря возможно только при условии диагностики и начала комплексного лечения на ранних стадиях. Вследствие бессимптомного протекания начала болезни чаще всего удается лишь случайно обнаружить патологию вовремя. Более чем у двух третей пациентов рак желчного диагностируется самое раннее на третьей, уже неоперабельной, стадии.

Как определить рак желчного пузыря? При посещении гастроэнтеролога проводится поверхностный осмотр, с помощью пальпации живота определяется увеличение печени (гепатомегалия), желчного и селезенки (спленомегалия), в некоторых случаях — скопление жидкости в брюшной полости. В случае подозрений пациент направляется на необходимые анализы и обследования.

При биохимическом анализе крови обнаруживается повышение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. Кроме того, важным диагностическим признаком является наличие в крови онкомаркера рака желчного — ракового антигена СА 19-9.

С помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря определяется размер органов и состояние их стенок, наличие в просвете пузыря новообразования, метастазов в печени. Для более точного диагноза проводится биопсия желчного и печени с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. Для оценки состояния также показано УЗИ брюшных органов.

К диагностическим методам также относятся:

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• холецистография;
• чреспеченочная холангиография;
• диагностическая лапароскопия (для выяснения степени операбельности опухоли).

В целом прогноз при данном виде онкозаболеваний достаточно неблагоприятный, что объясняется, в первую очередь, поздней диагностикой и началом лечения. Ситуация ухудшается в случае неоперабельности образования, наличия отдаленного метастазирования.

Пятилетняя выживаемость при выявлении злокачественного процесса в желчном на разных стадиях составляет:

• 0 стадия — 75-80%.
• 1 стадия — 45-50%.
• 2 стадия — 27-29%.
• 3 стадия — 8-9%.
• 4 стадия — около 3%.