18-12-2019Эндометриоидная киста яичника: особенности, симптомы, лечение
Дата обновления: 18.12.2019
К нам часто едут из городов, сел и областных центров
У нас лечились пациенты из таких городов как:Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев
Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины
К нам приезжали больные из следующих городов:Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка
Эндометриоидная киста яичника — доброкачественное новообразование, возникающее в результате разрастания в яичнике ткани маточного эндометрия. В этой статье мы познакомим вас с особенностями этого заболевания, его последствиями и способами лечения.
Что такое эндометриоидная киста яичника?
Эндометриоз проявляется в патологическом разрастании железистого эндометрия матки за пределами этого органа. Эндометриальный слой выстилает внутреннюю поверхность стенки матки. В норме в течение менструального цикла этот слой становится значительно толще для потенциального принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит, клетки эндометрия отторгаются и выводятся во время менструации.
Распространяясь за пределы матки и достигая яичника, фрагменты эндометриоидной ткани закрепляются в органе, ограничиваются капсулой и частично сохраняют свои прежние функции. Так, на протяжении месяца ткань утолщается, в пределах капсулы накапливается менструальная кровь. В начале процесса развития этих кист на поверхности яичника формируется незначительных размеров очаг, размеры которого в дальнейшем увеличиваются. Постепенно содержимое капсулы приобретает коричневую окраску, становясь похожим на шоколад, вследствие чего эти кисты называются «шоколадными». В некоторых случаях диаметр образования достигает около 11-12 сантиметров [1].
Написать вопрос
или отправить фото документов
С каждым годом патология «молодеет». Если двадцать лет назад она диагностировалась в основном у пациенток старше 50 лет, то сейчас эндометриоидные кисты все чаще обнаруживаются у женщин, не достигших тридцатилетнего возраста. Поскольку это женщины репродуктивного возраста, специалисты прилагают все усилия для выработки тактики консервативного лечения, с сохранением способности к беременности.
Чем опасна эндометриоидная киста яичника? Практически у всех пациенток с этим диагнозом в полости малого таза развивается спаечный процесс, который может становиться причиной бесплодия, вызывать нарушения функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Одной из главных опасностей является склонность кист этого типа к злокачественному перерождению (малигнизации), что объясняет необходимость своевременной диагностики и лечения данного заболевания.
Эндометриоидная киста яичника: причины
На сегодняшний день специалистам так и не удалось выявить точные причины эндометриоза. Однако назван ряд факторов, способствующих развитию эндометриоидных кист:
- гормональные нарушения — доказано, что подобные нарушения являются гормонозависимыми, их возникновению способствует избыточное содержание эстрогенов и дефицит прогестиновых гормонов;
- искусственное прерывание беременности — объясняется травмированием внутренней поверхности стенки матки при выскабливании;
- хронические формы воспалительных патологий репродуктивных органов (яичники, маточные трубы);
- наследственный фактор;
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет), нарушение функционирования гормональных желез (снижение активности щитовидной железы — гипотиреоз).
Эндометриоидная киста яичника: стадии заболевания
Выделяют несколько стадий развития патологии:
- 1 стадия — поражен один яичник, размер образования не превышает 3 сантиметров;
- 2 стадия — поражен один яичник, размер образования не превышает 6 сантиметров;
- 3 стадия — в патологический процесс может быть вовлечен и второй яичник, размер кисты до 6 сантиметров, спаечный процесс в малом тазу, начальные изменения других внутренних органов;
- 4 стадия — затронуты оба яичника, размер новообразований превышает 6 сантиметров (до 20 сантиметров), высока вероятность развития осложнений.
Эндометриоидная киста яичника: симптомы
Согласно данным медицинской статистики, эндометриоидная киста правого яичника диагностируется у большего числа пациенток, чем эндометриоидная киста левого яичника.
Характерными симптомами этого вида кист являются:
- нерегулярные менструации;
- различной выраженности тянущие боли в нижней части живота, со стороны пораженного яичника (усиливаются при физических нагрузках и во время месячных);
- коричневые влагалищные выделения;
- гормональные нарушения;
- нарушения функционирования мочевыделительной системы;
- кишечные расстройства (диарея, запор);
- вздутие живота.
Наиболее серьезными и распространенными осложнениями заболевания являются:
- ослабление и потеря способности к деторождению — как правило, молодых женщин волнует вопрос, можно ли забеременеть при эндометриоидной кисте яичника? Вызываемые этой патологией нарушения функционирования репродуктивных органов часто становятся причиной бесплодия. Некоторым пациенткам после удаления кисты удается забеременеть только после проведения ЭКО;
- разрыв кисты — увеличение размеров новообразования способствует разрыву капсулы и вытеканию содержимого кисты в полость брюшины. Это способствует развитию перитонита и без срочной медицинской помощи в ряде случаев приводит к летальному исходу;
- перекрут ножки образования — при увеличении кисты до определенного размера ее ножки склонны перекручиваться, препятствуя полноценному кровоснабжению яичника, что способствует развитию некроза;
- малигнизация — при длительном отсутствии лечения доброкачественное образование с большой вероятностью может перерождаться в злокачественное (один из факторов риска развития рака яичника).
Эндометриоидная киста яичника: диагностика
Обязательным условием своевременной диагностики заболевания является регулярное посещение гинеколога и прохождение гинекологического осмотра. В ходе бимануального осмотра врач может определить патологическое увеличение размера и уплотнение структуры яичников, наличие спаек. Болезненные ощущения во время осмотра свидетельствуют о воспалении репродуктивных органов.
Для подтверждения диагноза пациентка направляется на следующие обследования:
- УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование позволяет не только выявить новообразование, но также определить размеры кисты, ее структуру (наличие капсулы и жидкого содержимого), точную локализацию [2];
- анализ крови на наличие онкомаркера СА-125, высокий уровень которого свидетельствует о развитии эндометриоидной кисты;
- лапароскопия эндометриоидной кисты яичника — наиболее точный метод визуального выявления и оценки образования, по показаниям может трансформироваться из диагностической в лечебную процедуру — эндоскопическую операцию;
- МРТ органов малого таза (направлено на определение вида кисты).
Эндометриоидная киста яичника: лечение
Узнав об этом диагнозе, многие женщины беспокоятся, не зная, как лечить эндометриоидную кисту яичника. Существует два основных направления лечения данной патологии:
- медикаментозная терапия — в первую очередь, это подразумевает применение гормональных препаратов (которые, однако, эффективны только на ранних стадиях заболевания);
- хирургическое лечение — предполагает лапароскопическое удаление образования (показано в случае неэффективности медикаментозной терапии). Если большие размеры кисты не позволяют удалить ее лапароскопически, проводится пункция под контролем трансабдоминального УЗИ [3, 4].
Для предупреждения развития бесплодия эффективное лечение должно проводиться на ранних стадиях заболевания [5].
Написать вопрос
или отправить фото документов
Эндометриоидная киста яичника: лечение без операции
Как правило, безоперационное лечение применяется на первых стадиях, сразу после диагностики патологии, а в случае его неэффективности приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Выделяют несколько видов безоперационного лечения:
- гормональная терапия;
- противовоспалительные средства — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак), спазмолитические и седативные препараты — снимая
- воспаление, ослабляя и устраняя боли удается ускорить выздоровление и в значительной степени снизить вероятность развития осложнений.
На начальных этапах также практикуется эндометриоидная киста яичника — лечение народными средствами. Чаще всего для лечения данной патологии используются отвары и мази из лекарственных трав (каланхоэ, крапива, мумие и мед), которыми пропитываются вагинальные тампоны.
PS: Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.
PSS: Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.
Используемые источники
- https://www.healthline.com/health/womens-health/chocolate-cyst
- Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12 [Google Scholar]
- Treatment of ovarian endometrial cysts in the content of recurrence and fertility / Nowak-Psiorz, Ciecwiez SM, Brodowska A., Starczewski A. // Adv Clin Exp Med.- 2019 Mar.- 28(3).- P.407-413[Google Scholar]
- https://bookinghealth.com/diseases/endometrioid-ovarian-cyst
- . Early stage management of ovarian endometrioma to prevent infertility / I. Brosens, P. Puttemans, Sy. Gordts, R. Campo, S. Gordts and G. Benagiano // Facts Views Obgyn. – 2013. – v.5(4). – P.309-314[Google Scholar]
Гинекологи, которые лечат эндометриоидную кисту
- Гинеколог
- Главный врач
- Опытный хирург
- Эксперт на СТБ
"Я соромлюсь свого тіла" - Опыт работы более 10 лет
- Гинеколог
- Врач высшей категории
- Заведующий стационарным отделением
- Эксперт на СТБ
"Я соромлюсь свого тіла" - Опыт работы более 26 лет
- Гинеколог
- Гинеколог-эндокринолог
- Врач высшей категории
- Кандидат медицинских наук
- Опыт работы 36 лет
- Гинеколог
- Акушер-гинеколог
- Гинеколог-эндокринолог
- Заведующая консультативным центром
- Опыт работы 9 лет
Преимущества диагностики и лечения в клинике «Добрый прогноз»
Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик
- Органосохраняющие методики
- Малоинвазивные опреации
- Современные операционные и отделения
ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года
ЗАБОТА о пациентах
- Сопровождение пациентов1 мес после операций - бесплатно
- Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
- Индивидуальный подход к иногородним пациентам
УДОБСТВО
- Клиника в Киеве - к нам легко добраться
- Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
- 24/7 - Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию
ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!
Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.
Это был правильный выбор.
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Анистратенко Сергей Иванович
ОТЗЫВ: Очень не хватает гигиенического душа в туалете. После операции в обычный душ не пойдешь (трубки, бинты на ногах, швы), а за гигиеной нужно следить. Все остальное отлично!
Вы молодцы! Спасибо Вам! Такое впечатление, что мне ничего не делали.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika20.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Кіста правого яєчника
ЛІКАР: Аверіна Анна Олександрівна
ВІДГУК: Тішить, що є в нашій країні така клініка. Ви, показуєте, що можливо і у нас показувати європейський рівень обслуговування. Сподобалось, що працюєте командою, починаючи від ресепшну дівчаток, медпрацівників і лікарів. Сподобалось, що чуєте пацієнтів. Анна Олександрівна, не дивлячись на молодість і тендітність, в моїй складній ситуації, проявила себе як впевнений, кваліфікований, чуйний лікар, професіонал. Разом з завідувачем відділення Аністратенко С.І., лікар Аверіна А.О. зробили операцію складну дуже професійно. Вдячна всій команді спеціалістів клініки «Добрий прогноз» за надане лікування, Ви молодці! Так тримати! Бажаю надалі професійно зростати т апроцвітання!
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika20.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Аверина Анна Александровна
ОТЗЫВ: Здесь работают добрые и отзывчивые люди. Приятная атмосфера. Профессиональные врачи. Очень хотелось бы выделить лечащего врача Анну Александровну. И прекрасную и отзывчивую медсестру Алину. Анна Александровна замечательный врач и человек. Огромная ей благодарность и всей клинике «Добрый прогноз»
Желаю процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно почаще улыбаться.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika16.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Ендометриоїдна кіста правого яєчника
ЛІКАР: Аверина Анна Александровна
ВІДГУК: Все сподобалося, претензій не маю!
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika14.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Поліп та кісти в матці
ЛІКАР: Аверіна Анна Олександрівна
ВІДГУК: Від щирого серця дякую лікареві, та всьому персоналу клініки. Всі послуги були надані на самому високому рівні. Бажаю всім здоров’я благополюччя.
Терпіння, наснаги, не здаватися при будь-яких трудностях.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika3.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Сергей Иванович Анистратенко
ОТЗЫВ: Всё очень замечательно! Прекрасное отношение!
Чувствуешь себя нужным и важным. Компетентные квалифицированные специалисты. Медсестра Вика – от её голоса наступает исцеление!
Благодарю Всех!
Анестезиолог Евгений Викторович!
Доктор Сергей Иванович!
Доктор Анна Александровна!
Викуся!
Ольга
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika6.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Кіста лівого яєчника
ЛІКАР: Аністратенко Сергій Іванович
ВІДГУК: Клініка «Добрий прогноз» це те місце де вам допоможуть. Кваліфіковані лікарі, уважні і чуйні медсестри. Добра робота на ресепшені. Все швидко та професійно. Палати комфортні, кухня смаіна.
Процвітати та допомагати людям бути здоровими
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika18.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Кіста лівого яічника
ЛІКАР: Янчевська Ганна Олександрівна
ВІДГУК: Враження від клініки дуже гарні. Хороший, вічливий персонал. Лікарі все розповідають. Всі лікарі націлені на скоріше видужання хворих. Тепер буду звертатися тільки до вас.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika19.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Анистратенко Сергей Иванович
ОТЗЫВ: Хорошее. Всё понравилось на данный момент. Рада, что все дни предоставляли подходящюю для меня еду, кефир сменили на ряженку, а это важно при гастрите.
Но всё же бабочка-картина на стенах не очень весело смотрится.
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Киста правого яєчника
ЛІКАР: Аверіна Анна Олександрівна
ВІДГУК: Враження чудові. Я справді усім задоволена. Відношенням, тому як приділялась увага починаючи з самого входу коли підходиш до адміністраторів. Оперативним підходом до лікування. Краще не хворіти, але якщо доведеться то тепер тільки до вас й іншим буду радити.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika7.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста, полипы
ВРАЧ: Анна Аверина
ОТЗЫВ: Клиника высокого уровня:
Потрясающий персонал.
Замечательные доктора!
Вкусная еда
Чистота палат и постельного белье
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika4.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Тубооваріальна лапароскопія
ЛІКАР: Лікарі: Аністратенко С.І.
ВІДГУК: Вчасно змінений діагноз, та професійне проведення ряду операцій допомогло мені уникнути ряду проблем, та збережено жіночих органів і мого здоров’я.
Професійність і увага лікарів, медсестер, санітарок заслуговує великої подяки.
Здоров’я, наснаги, гарного настрою, надалі бути найкращою командою спеціалістів.
Источник © dobro-clinic.com/scans/kista-yaichnika9.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Вузлова лейоміома матки. Кіста правого яєчника з крововиливом
ЛІКАР: Аністратенко Сергій Іванович
ВІДГУК: Хочу висловити велику подяку клініці «Добрий прогноз», окреме дякую гінекологу Янчевській А.А., Аністратенко С.І. і всьому персоналу. Уважні, доброзичливі і співчутливі. Прийшовши в цю клініку віддаєш себе в руки спеціалістам, лікуєшся і в той же час почуваєшся майже як вдома з рідними. Догляд за пацієнтом бездоганний без уваги не залишають ніколи. Особисто для мене це було лікування та догляд на вищому рівні. Величезне людське вам дякую, за те що робите, золоті у вас руки і величезні серця.
Єдине чого не вистачає – безготівковий розрахунок та надання лікарняних.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika11.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Эндометриоидная киста яичника
ВРАЧ: Анистратенко Сергей Иванович
ОТЗЫВ: Все понравилось, персонал внимательный, чисто, комфортно. Сергею Ивановичу отдельное спасибо! Если будет надобность, буду ещё обращаться в эту клинику. Спасибо клинике за лечение! Всем рекомендую, не пожалеете!
Работать в том же ритме, побольше благодарных пациентов!
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika13.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Ендометріоїдна кіста яєчников
ЛІКАРІ: Аверіна Анна Александровна, Янчевская Анна Александровна
ОТЗЫВ: Приветливый персонал, высокой квалификации врачи. Все процедуры прошли планово, без осложнений. Доктора хорошо объяснили все причины, следствия; ход операции и процедур.
Медсестры очень хорошие, помогают, отзывчивые.
Немного долгие очереди при заборе анализов, если назначается время приема определенное, то хотелось, что бы разбежность составляла не более 15 мин, т.к не всегда есть время ждать
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika12.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Підозра на кісту яєчника
ЛІКАР: Аверіна Ганна Олександрівна
ВІДГУК: Лиш позитивні враження. Велика подяка лікарю, що виконував операцію за вірно поставлений діагноз під час операції. Велика подяка лікарю-анастезіологу за чутливе ставлення під час операції. Весь персонал клініки – це ввічливі і чутливі люди. Жодної хвилини перебування в клініці не пройшли без уваги лікаря чи медперсоналу. Найкращий, небачений рівень медицини і обслуговування для нас, простих українців. Велике дякую.
Так тримати. Розквітати, розширюватись.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika10.jpg
ЗАБОЛЕВАНИЕ: Киста яичника
ВРАЧ: Аверина Анна Александровна
ОТЗЫВ: Здесь работают добрые и отзывчивые люди. Приятная атмосфера. Профессиональные врачи. Очень хотелось бы выделить лечащего врача Анну Александровну. И прекрасную и отзывчивую медсестру Алину. Анна Александровна замечательный врач и человек. Огромная ей благодарность и всей клинике «Добрый прогноз»
Желаю процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно почаще улыбаться.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika8.jpg
ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Рубцева деформація шийки матки. Кіста лівого яєчника.
ЛІКАР: Аверіна Ганна Олександрівна
ВІДГУК: Супер! Так держать!
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika15.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Анистратенко Сергей Иванович
ОТЗЫВ: В клинике работают очень граммотные специалисты. Огромное спасибо врачам, медсестрам и санитаркам. Коллектив очень внимательный, тактичный. Обстановка спокойная и доброжелательная.
Благодарите своих сотрудников и цените их. Хорошие специалисты на вес золота.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika17.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Кистозное образование правой молочной железы, кистозное изменение левого яичника.
ВРАЧ: Чибисова Ирина Владимировна
ОТЗЫВ: Отличное. Приехала на консультацию к Ирине Владимировне 29.09.2017 на 20:30. Так как у Ирины Владимировны была сложная операция, консультацию предложили перенести на другой день. Но я приехала из Запорожья и у меня были билеты на 30 сентября, я не могла остаться до 1 октября.
И тогда персонал клиники предложил мне провести консультацию после операции Ирины Владимировны но в 22:00 и т.к уже было поздно остаться у них в клинике переночевать. (Вошли в мою ситуацию и мои проблемы в большим пониманием)
Консультацию я получила подробную, профессиональную. Ирина Владимировна замечательный человек и врач, очень помогает людям в решении их проблем.
В клинике очень чисто, уютно.
Мне предоставили отдельную палату, ужин, печенье, чай, кофе. Все условия на высшем уровне.
Все сотрудники делают свою работу профессионально с ответственностью и любовь. Все спасибо большое!!!
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika2.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Пароверіальна кіста Поліп епітелію
ВРАЧ: Аністратенко Сергій Іванович
ОТЗЫВ: Враження лікування у клініці, що відповідає Європейським стандартам.
Створити мережу клінік по всій Україні.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika5.jpg
ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЯ: Киста яичника
ВРАЧ: Анистратенко Сергей Иванович
ОТЗЫВ: В клинике работают очень граммотные специалисты. Огромное спасибо врачам, медсестрам и санитаркам. Коллектив очень внимательный, тактичный. Обстановка спокойная и доброжелательная.
Благодарите своих сотрудников и цените их. Хорошие специалисты на вес золота.
Источник © dobro-clinic.com/images/scans/kista-yaichnika1.jpg