Рак легких 3 стадия

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

На сегодняшний день рак легких входит в число наиболее часто встречающихся и агрессивных онкопатологий. Несмотря на разработку новых, отличающихся высокой эффективностью, методов лечения, около 85% случаев приводят к летальному исходу. Степень благоприятности прогноза зависит, в первую очередь, от диагностики и начала лечения на ранних стадиях. Однако чаще всего пациент обращается за медицинской помощью, когда болезнь успела развиться до 3 стадии, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз.

На этой стадии злокачественное образование увеличивается в размерах, поражает соседнюю легочную долю, близлежащий бронх.

По международной системе TNM рак легких 3 степени определяется при обнаружении новообразования любого размера, превышающего 7 сантиметров. [1] При этом выделяют две подстадии:

• 3А — опухоль может перекрывать дыхательные пути, препятствуя нормальной вентиляции. Наблюдается прорастание плевры, метастазирование в соседние лимфатические узлы, поражение грудной стенки.
• 3В — злокачественный процесс затрагивает диафрагму, грудину, сердечную оболочку, пищевод, обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, расположенных на противоположной первичному очагу стороне грудной клетки.

При любом типе злокачественного процесса в легких (немелкоклеточный и мелкоклеточный рак) на этой стадии развития клинические признаки явно выражены и причиняют пациенту немалый дискомфорт. У человека наблюдаются: [2]

• надрывный, приступообразный кашель, не ослабляющийся под действием противокашлевых средств;
• мокрота с кровяными и гнойными примесями — если пациент многие годы курил, вместо примесей крови в мокроте у него наблюдаются опасные для жизни легочные кровотечения;
• затрудненное дыхание, сильная одышка даже в спокойном состоянии;
• выраженная болезненность в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе;
• западание грудины со стороны локализации опухоли;
• хриплый голос;
• рецидивирующие через короткий промежуток времени легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
• повышенная температура — стабильно повышенная температура не понижается после приема жаропонижающих средств;
• боли в области плеча, онемение пальцев рук;
• нарушения работы сердца;
• головная боль, головокружение;
• нарушение зрения и речевой функции.

На этой стадии рака легкого метастазы еще не распространяются на отдаленные органы, но общее состояние пациента значительно ухудшается. Человек постоянно испытывает усталость и слабость, у него ухудшается аппетит, уменьшается масса тела, развиваются психоэмоциональные расстройства (перепады настроения, депрессии, раздражительность). Также отмечается атрофия мускулатуры в некоторых участках тела, в результате чего пациент с большим трудом переносит даже минимальные физические нагрузки, большую часть времени вынужден соблюдать постельный режим. [3]

На этой стадии выраженность болезненных симптомов позволяет с точностью определить наличие злокачественного процесса. Для обследования применяются те же методы, что и в случае первых двух стадий. [4] Итак, как диагностировать рак легких 3 стадии?

• Сбор подробного анамнеза, выяснение стажа и активности курения, расспрос о наличии онкозаболеваний у близких родственников.
• Общий и биохимический анализ крови — при развитии злокачественного процесса наблюдается гипохромная анемия, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение СОЭ до 50-60 мм/ч.
• Рентгеноскопия органов грудной клетки.
• Бронхоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием образца опухолевой ткани.
• Молекулярно-генетическое исследование — рекомендовано для определения подтипа в некоторых случаях, назначения таргетных и иммунопрепаратов.
• ПЭТ/КТ для выявления метастазов и оценки степени распространенности злокачественного процесса.
• МРТ.

При определении операбельного немелкоклеточного рака 3А стадии показано хирургическое лечение. При вовлечении в патологический процесс большого количества регионарных лимфоузлов могут проводиться два курса неоадъювантной химиотерапии. В этом случае операция проводится через 3-4 недели после последнего применения химиопрепарата. В ходе оперативного вмешательства проводится удаление пораженной доли или всего легкого и расположенных в средостении лимфоузлов. При активном метастазировании всегда назначается адъювантная химиотерапия.

Стандартным методом лечения неоперабельного местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого 3В стадии является химиолучевая терапия. Одновременное введение химиопрепаратов и облучение оказывает более выраженный эффект, но отличается высокой токсичностью и показано только пациентам с удовлетворительным общим состоянием. В иных случаях химио- и лучевая терапия проводятся последовательно. [5] Чаще всего применяются следующие комбинации химиопрепаратов:

• паклитаксел + карбоплатин;
• паклитаксел + цисплатин;
• этопозид + карбоплатин;
• этопозид + цисплатин.

3 стадия рака легких мелкоклеточного типа, как правило, неоперабельна. Лечение проводится с помощью химио- и лучевой терапии. [6]

Рак легких 3 стадия, сколько живут люди с этим диагнозом? Такой вопрос очень часто задают лечащему врачу пациенты и их близкие.

К сожалению, если болезнь диагностируется на этой стадии, даже при проведении комплексного лечения прогноз достаточно неутешителен. При выявлении немелкоклеточного типа пятилетняя выживаемость составляет около 20%, а в случае мелкоклеточного рака — 10-12%. [7]

Если не проводить лечение, заболевание может за два-три месяца перейти в четвертую, терминальную стадию.

1. https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer-tnm-8th-edition
2. Mary E Cooley PhD, RN, AOCN / Symptoms in Adults with Lung Cancer: A Systematic Research Review // Journal of Pain and Symptom Management.- Volume 19, Issue 2.- February 2000.- pp. 137-153. https://doi.org/10.1016/S0885-3924(99)00150-5
3. Yu-Chien Liao, Wei-Yu Liao, Shiow-Ching Shun, Chong-Jen Yu, Pan-Chyr Yang, Yeur-Hur Lai / Symptoms, psychological distress, and supportive care needs in lung cancer patients // Supportive Care in Cancer.- November 2011.- Volume 19, Issue 11.- pp. 1743-1751.
4. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
5. Prof Kathy S Albain MD, R Suzanne Swann PhD, Prof Valerie W Rusch MD, Prof Andrew T Turrisi III MD, Prof Frances A Shepherd MD, Prof Colum Smith MD, Prof Yuhchyau Chen MD, Prof Robert B Livingstone MD, Prof Richard H Feins MD, Prof David R Gandara MD, Prof Willard A Fry MD, Prof Gail Darling MD, Prof David Johnson MD, Prof Mark R Green MD, Prof Robert C Miller MD, Joanne Ley RN, Prof William T Sause MD, Prof James D Cox MD / Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial // The Lancet.- Volume 374, Issue 9687.- 1-7 August 2009.- pp. 379-386. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60737-6
6. Лактионов К.К., Фртамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Моисеенко Ф.В., Реутова Е.В., Сакаева Д.Д., Смолин А.В., Тер-Ованесов М.Д. / Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого // 10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–30–46
7. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html