Хіміотерапія при раку прямої кишки: види, препарати, харчування

Багато пацієнтів та їхні родичі витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не витрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

При колоректальному раку, що включає онкоутворення ободової та прямої кишок, хіміотерапевтичний курс є однією зі складових ефективної комплексної терапії. У цій статті ми зупинимося на питаннях, що таке хіміотерапія при раку прямої кишки, які препарати для неї використовуються, що потрібно робити пацієнтові, щоб лікування проходило якомога легше.

У таблиці нижче представлені орієнтовні вартості хіміопрепаратів з урахуванням акційних пропозицій фармакологічних компаній

* Усі ціни є орієнтовними. Остаточну ціну уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

** Акційні пропозиції можуть бути змінені фармацевтичною компанією. Умови акції уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

За показниками смертності онкозахворювання товстого кишечника займають другу позицію серед жінок та четверту серед чоловічого населення планети. При цьому рак прямої кишки припадає близько третини всіх випадків діагностованого колоректального раку. В останні роки частота народження цього захворювання постійно зростає, причому якщо раніше більшість пацієнтів з таким діагнозом були старші шістдесятирічного віку, то зараз воно все частіше виявляється у сорокарічних.

У переважної більшості пацієнтів хіміотерапія призначається в комплексі з хірургічним лікуванням та курсом опромінення. Це малою ефективністю хіміопрепаратів при самостійному використанні.

Самостійні хіміотерапевтичні курси допускаються лише за неоперабельності хворого з таких причин:

• запущені стадії патології;
• великий розмір новоутворення;
• віддалене метастазування.

Розрізняють такі види хіміотерапевтичного лікування:

• неоад’ювантне (передопераційне) – показано перед проведенням операції для скорочення розмірів новоутворення до операбельних; [1]
• ад’ювантне (після проведення хірургічного лікування) — спрямоване на руйнування злоякісних клітин, що збереглися після оперативного втручання, попередження метастазування та розвитку рецидивів; [2]
• паліативне — призначається на термінальних стадіях, у разі неоперабельності з метою ослаблення або зняття хворобливих симптомів, зменшення розмірів освіти, покращення якості та продовження життя пацієнта.

Залежно від стадії захворювання проводиться:

• 0-1 стадії — неоад’ювантна хіміопроменева терапія не призначається, проводиться лише хірургічне видалення пухлини;
• 2-3 стадії – обов’язковим етапом лікування виступає оперативне втручання, до якого приєднується неоад’ювантна хіміопроменева терапія та ад’ювантна хіміотерапія; [3]
• 4 стадія — паліативне хіміотерапевтичне лікування, яке у разі зменшення новоутворення до операбельного розміру та стабілізації загального стану хворого може доповнюватися операцією.

При виборі хіміопрепаратів насамперед враховуються тип та розміри злоякісної освіти, стадія онкозахворювання, наявність або відсутність метастазів, попереднє лікування. Комплекс цих факторів впливає не тільки на підбір видів препаратів, а й на їхню комбінацію або застосування окремо, режим хіміотерапії, кількість курсів.

На 0 стадії ад’ювантна хіміотерапія не рекомендована або призначається курс капецитабіну. На 1-2 стадіях показані ад’ювантні хіміотерапевтичні курси режимів XELOX (капецитабін (кселода) + оксаліплатин) або FOLFOX (кальція фолінат (лейковорин) + фторурацил + оксаліплатин). У мінімальному обсязі хіміотерапія при раку прямої кишки 3 стадія проводиться з використанням комбінації фторпіримідинів (лейковорин + 5-фторурацил) або таблетованого капецитабіну. [4] Чаще на цьому етапі захворювання призначаються режими XELOX чи FOLFOX протягом шести місяців. У сумі з урахуванням неоад’ювантного курсу хіміотерапевтичний курс розрахований на півроку. [5]

На термінальній стадії призначається паліативна хіміотерапія редукованими дозами препаратів. Лікування спрямоване на ослаблення хворобливих симптомів, покращення та продовження життя пацієнта. До раніше використовуваних режимів FOLFOX, XELOX АБО FOLFIRI (фолінат кальцію (лейковорин) + 5-фторурацил + іринотекан) може додаватися підтримуюча терапія оксаліплатином, фторпіримідином або іринотеканом. [6]

В останні роки доведено високу ефективність препаратів із групи моноклональних антитіл (бевацизумаб, панітумумаб або цетуксимаб). Крім того, використовуються моноклональні антитіла, що пригнічують фактор росту судинного ендотелію, що забезпечує утворення судин, відповідальних за кровопостачання пухлини (VEGF), наприклад, рамуцирумаб або афліберцепт.

При онкозахворюваннях прямої кишки не призначається ад’ювантний курс іринотекану та препаратів із групи моноклональних антитіл (цетуксимаб та бевацизумаб).

Хіміопрепарати мають високу токсичність і їх введення пов’язане з виникненням низки побічних ефектів, які значно погіршують стан пацієнта. Давайте розглянемо побічні дії, що виникають під час використання найпоширеніших режимів, і дізнаємося, що рекомендується робити у разі появи. [7]

• FOLFOX:
  • – інфекційні запалення, підвищення температури (причина найчастіше в нейтропенії, що розвивається, що тягне за собою пригнічення імунної системи). Про підвищення температури вище 38°С необхідно повідомити лікаря;
  • – кишкові розлади (діарея чи запор) – таким пацієнтам призначається спеціальна дієта при хіміотерапії раку прямої кишки. У разі діареї слід пити якомога більше рідини, щоб компенсувати зневоднення, приймати лікарські засоби (лоперамід та ін.), зв’язатися з лікарем. При запорі включати в раціон харчування такі продукти, як свіжі овочі, фрукти та зелень, кисломолочні продукти, цільнозерновий хліб;
  • – нудота з нападами блювоти – рекомендується прийом протиблювотних препаратів (церукал, кітрил);
  • – запалення або виразка слизової рота – більше пити, не вживати кислу, солону та гостру їжу, користуватися м’якою зубною щіткою та розчинами для ополіскування рота, які не містять спирт та хлоргексидин);
  • – оніміння і втрата чутливості пальців на руках і ногах (нейропатія) — про поколювання, втрату чутливості пальців рук і ніг, а надалі кистей і ступнів слід негайно повідомити лікаря;
  • – сухість та гіперемія шкіри, поява тріщин – шкіру необхідно регулярно змащувати жирним кремом.
• XELOX — найбільш поширені побічні ефекти та способи боротьби з ними такі ж, як у випадку FOLFOX. Крім того, зазначаються:
  • поява на шкірі висипки — оскільки висип посилюється під впливом сонячних променів, рекомендується носити закритий одяг, користуватися сонцезахисними окулярами та кремом;
  • порушення роботи серця — якщо у пацієнта виникли або стали більш вираженими серцеві болі та інші прояви кардіопатології, слід негайно повідомити про це лікаря.
• FOLFIRI – поряд з поширеними побічними ефектами часто зустрічається:
  • алопеція (випадання волосся) — порушення, що виникає через пару тижнів після початку лікування, як правило, оборотне і незабаром після закінчення курсу стан нормалізується.

При проходженні хіміотерапевтичного лікування пацієнту необхідно повноцінно збалансовано харчуватись, отримувати з продуктами всі необхідні поживні речовини, вітаміни та мінеральні сполуки. Правильне харчування зміцнює імунну систему, дає можливість організму впоратися з тяжкими наслідками терапії, захиститись від інфекцій, відновити сили. Крім того, пацієнт повинен калорійно харчуватись, щоб уникнути зайвої втрати маси тіла.

У щоденний раціон необхідно включати таке:

• нежирні кисломолочні продукти;
• нежирне м’ясо (птах, кролик);
• цільнозерновий хліб та каші;
• морепродукти;
• свіжі, відварені, тушковані або приготовлені на пару овочі та фрукти (обов’язково є брокколі, оскільки ця капуста показана саме при онкології прямої кишки);
• олії (оливкова, кунжутна та інші);
• часник;
• чаї з трав.

Заборонено вживати:

• жирні м’ясо, рибу та молочні продукти;
• смажені, копчені, солоні та консервовані страви;
• солодкості;
• фастфуд;
• готові соуси (кетчуп, майонез);
• міцна чорна кава та чай;
• сік у пакетах та газовану воду;
• алкогольні напої.

В Онкологічному центрі «Добрий прогноз» застосовуються протоколи лікування, затверджені Європейською асоціацією онкологів ESMO та американською Національною онкологічною мережею NCCN.

У нашому Онкоцентрі пацієнтам надаються такі послуги:

• консультації кваліфікованих лікарів-хіміотерапевтів;
• проходження діагностичного обстеження;
• індивідуальний підбір схеми та режиму проведення хіміотерапії;
• використання високоякісних препаратів провідних зарубіжних компаній-виробників;
• вибір аналогічних препаратів різної вартості;
• постійний медичний контроль (при проходженні хіміотерапії вперше пацієнту необхідно перебувати в Центрі під медичним наглядом протягом доби);
• введення хіміопрепаратів в амбулаторних умовах (у комфортному кріслі або у впорядкованій палаті);
• проходження хіміотерапії без черги та очікування;
• симптоматична терапія для зняття побічних ефектів.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO   і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

1. Deborah Schrag, Martin R. Weiser, Karyn A. Goodman, Mithat Go en, Ellen Hollywood, Andrea Cercek, Diane L. Reidy-Lagunes, Marc J. Gollub, Jinru Shia, Jose G. Guillem, Larissa K.F. Temple, Philip B. Paty, and Leonard B. Saltz / Neoadjuvant Chemotherapy Without Routine Use of Radiation Therapy for Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: A Pilot Trial // J Clin Oncol. 2014 Feb 20; 32(6): 513–518. Published online 2014 Jan 13. doi: 1200/JCO.2013.51.7904
2. Sune Høirup Petersen, Henrik Harling, Lene Tschemerinsky Kirkeby, Peer Wille‐Jørgensen, Simone Mocellin / Postoperative adjuvant chemotherapy in rectal cancer operated for cure // https://doi.org/10.1002/14651858.CD004078.pub2
3. Jean-François Bosset, M.D., Laurence Collette, Ph.D., Gilles Calais, M.D., Laurent Mineur, M.D., et al., for EORTC Radiotherapy Group Trial A correction has been published Philippe Maingon, M.D., Ljiljana Radosevic-Jelic, M.D., Alain Daban, M.D., Etienne Bardet, M.D., Alexander Beny, M.D., and Jean-Claude Ollier, M.D. / Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer // N Engl J Med 2006; 355:1114-1123. DOI: 10.1056/NEJMoa060829
4. Prof Yong Sang Hong MD, Prof Byung-Ho Nam PhD, Prof Kyu-pyo Kim MD, Prof Jeong Eun Kim MD, Seong Joon Park MD, Prof Young Suk Park MD, Prof Joon Oh Park MD, Sun Young Kim MD, Prof Tae-You Kim MD, Prof Jee Hyun Kim MD, Prof Joong Bae Ahn MD, Prof Seok-Byung Lim MD, Prof Chang Sik Yu MD, Prof Jin Cheon Kim MD, Prof Seong Hyeon Yun MD, Prof Jong Hoon Kim MD, Jin-hong Park MD, Prof Hee Chul Park MD … Prof Tae Won Kim MD / Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus fluorouracil and leucovorin as adjuvant chemotherapy for locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy (ADORE): an open-label, multicentre, phase 2, randomised controlled trial // The Lancet Oncology, Volume 15, Issue 11, October 2014, Pages 1245-1253. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70377-8
5. Anne J Breugom MD, Marloes Swets MD, Prof Jean-François Bosset MD, Laurence Collette PhD, Aldo Sainato PhD, Prof Luca Cionini MD, Rob Glynne-Jones MD, Nicholas Counsell MSc, Esther Bastiaannet PhD, Colette B M van den Broek PhD, Gerrit-Jan Liefers PhD, Prof Hein Putter PhD, Prof Cornelis J H van de Velde PhD / Adjuvant chemotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data // The Lancet Oncology, Volume 16, Issue 2, February 2015, Pages 200-207. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71199-4
6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
7. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216