Миома матки: лечение и удаление

Миома матки (лейомиома, фибромиома), представляет собой доброкачественную опухоль тела или шейки матки, происходящую из гладкомышечной ткани матки. Миома матки и миома шейки матки является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Причины развития миомы не полностью поняты, однако факторы риска включают в себя генетическую предрасположенность, гормональные изменения и расстройства иммунной системы. Клинические проявления миомы матки могут варьироваться от асимптоматичного состояния до обильных менструальных кровотечений, боли внизу живота и дисфункции мочевого пузыря.

Лечение миомы матки может включать наблюдение без интервенции, фармакологическую терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов и клинической картины.

Содержание:

Узнайте в колл-центре, как приехать на лечение, если Вы временно проживаете в Европе

Миома (лейомиома, фибромиома, фиброма) матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль матки. Основной причиной данного заболевания является гормональный дисбаланс.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.
*окончательная стоимость лечения определяется только после консультации специалиста и зависит от индивидуальных факторов

Миома матки – доброкачественное новообразование из мышечных или соединительных волокон, имеющее различную локализацию и размеры.

Причин возникновения узлов достаточно большое количество, основные:

• сбои гормонального характера;
• травмирования слизистой поверхности матки, например, выскабливание слизистой;
• долговременное использование внутриматочного противозачаточного средства;
• хронические воспаления.

Миоматозные образования могут быть различных параметров — от доли миллиметра до нескольких сантиметров. Новообразования встречаются как в единичном варианте, так и в множественных скоплениях.

Миоматозные узлы классифицируются в соответствии с их положением относительно полости матки, а также их внутренней структурой, различают: субмукозный узел (растет в полость матки), субсерозный узел (рост за пределами полости матки в брюшную полость) и интрамуральный тип (рост в мышечном слое матки). Описываемые типы, пронумерованные от 0 до 8, обеспечивают систематический подход к классификации миоматозных узлов  с учетом их характеристик и морфологии.

Тип 0 представляет собой подслизистую миому (субмукозную) на ножке, которая располагается в полости матки.

Тип 1 характеризуется узлом, выступающим в полость матки более чем наполовину своего объема.

Тип 2 представляет собой узел, который выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы включают:

Тип 3 — интрамуральная миома, которая не проникает в полость матки, но соприкасается с ее слизистой оболочкой.

Тип 4 — интрамуральная миома, находящаяся в толще мышечного слоя матки.

Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает за пределы матки, но менее чем наполовину своего объема.

Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает за пределы матки более чем наполовину.

Тип 7 — субсерозный узел на ножке, полностью расположенный над поверхностью матки.

Тип 8 — миома с нетипичной локализацией, например, в области шейки матки.

Субсерозная

Узловая миома матки, узел расположен на поверхности матки, состоящий из гладкомышечной ткани. Часто субсерозными именуются миомы, которые выступают над поверхностью матки более чем на 50%.                

Интрамуральная

Или межмышечная– в мышечном слое или стенке матки. Встречается чаще других разновидностей. До достижения определенных размеров, принятых в качестве критических, может ничем себя не обнаруживать.                     

Субмукозная

Или подслизистая,– доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечной структуры, проникающее внутрь полости матки. Рост патологического узла происходит под слизистую органа в сторону полости матки, деформируя ее. Небольшие узлы бессимптомны, характерные признаки проявляются по мере увеличения опухоли.                     

Интрамуральная (интерстициальная)

Миома шейки матки, рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).                        

Миомы смешанных видов

Субсерозно-интрамуральная, интрамурально-субмукозная.

Реже встречаются забрюшинные, шеечные, межсвязочные (интралигаментарные) узлы.

От вида миомы зависит выбранная тактика лечения миомы матки.

Причины появления миомы матки – многофакторны. В первую очередь, это гормональные сбои и частые воспаления мочеполовой системы. К дополнительным факторам риска относятся частые аборты, отсутствие беременности и поздняя беременность, наследственность, лишний вес, сильные стрессы и внутриматочная контрацепция.

У большинства женщин лейомиома (фибромиома) матки имеет бессимптомное течение и выявляется при плановом осмотре. В зависимости от расположения миомы, жалобами могут быть:

• субсерозная миома — болевой синдром, нарушение функций мочевого пузыря, прямой кишки;
• интрамуральная миома (межмышечная) — болевой синдром, обильные и болезненные месячные;
• субмукозная миома — обильные месячные, межменструальные маточные кровотечения, анемия.

Фибромиома матки симптомы могут быть разнообразными, поэтому нобходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога для своевременной диагностики и назначения лечения.

Симптомы фибромиомы матки включают в себя:

• Тянущие боли внизу живота, в пояснице;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Обильные и болезненные менструации;
• Учащенное мочеиспускание;
• Запоры;
• Болезненный половой акт.

• анемия от обильных менструаций;
• крупные миомы передавливают сосуды, вредят жизнедеятельности органов;
• нарушается детородная функция;
• есть риск перерождения в онкологию.

Для точной постановки диагноза и определения метода лечения, пациент должен быть обследован в полном объеме.

1. Осмотр на кресле.
2. УЗИ органов малого таза, которое позволяет установить размер и структуру миомы.
3. В отдельных случаях проводится МРТ.
4. Гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и полости матки.
5. Гистероскопия применяется для выявления подслизистых фиброматозных узлов, состояния эндометрия.

В зависимости от расположения узлов, размеров, показаний и противопоказаний существует два вида лечения миом:

1. консервативное;
2. хирургическое.

Миома матки лечится прежде всего хирургическим путем. При минимальных размерах миомы возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение направляется на коррекцию системных нарушений с целью уменьшить размеры миомы, остановить ее рост. В отдельных случаях при минимальных размерах миомы возможно полное рассасывание патологических узлов.

Хирургическое лечение является на сегодняшний день единственным способом радикально и навсегда избавиться от патологии. При минимальных размерах узлов возможно их удаление без полостной операции с сохранением матки и возможностью успешной беременности и вынашивания плода. В запущенных случаях, при развитой миоме, может потребоваться полостная операция с полным удалением матки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом является одной из самых распространенных операций при субсерозной миоме матки. В ходе операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости и удаляет новообразование с помощью специального инструментария. Лапароскопия проводится под визуальным контролем. Метод малотравматичный, после операции отсутствуют грубые рубцы и шрамы.

Консервативное лечение миомы матки (без операции) обычно осуществляется тогда, когда противопоказано хирургическое вмешательство и при минимальном размере миомы. К методам относятся:

• Медикаментозный – прием назначенных препаратов может поспособствовать рассасыванию патологических узлов;
• Физиотерапевтический – обычно назначается в сочетании с медикаментозным и включает такие процедуры, как магнитотерапия, электрофорез и тд.
• Фуз-абляция – самый современный метод. Он заключается в воздействии на миому многочасовых ультразвуковых колебаний, под действием которых происходит распад патологического узла.

Показания к консервативному лечению:

• молодой возраст;
• небольшие размеры фибромиомы матки;
• медленный рост миомы;
• отсутствие деформации полости матки.

Консервативное лечение это, прежде всего, коррекция системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, таких как:

• хроническая анемия;
• воспалительные процессы матки и придатков;
• нарушение кровенаполнения органов малого таза;
• нарушения со стороны нервной системы.

Стоит отметить, что размеры миомы возвращаются к прежним в течение 6 месяцев после прекращения терапии. 

Гинекологическая клиника «Добрый прогноз» оснащена всем необходимым для диагностики и лечения миомы матки. Квалифицированные специалисты используют индивидуальный подход в лечении миомы матки. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощьь к профессионалам.

Существует несколько видов хирургического лечения миомы матки.

• Лапароскопический – доступ к пораженному органу осуществляется с помощью лапароскопа, через проколы брюшной стенки. С помощью лапароскопа можно осуществить как удаление отдельных узлов миомы, так и удалить матку целиком в случае, когда развитая миома не дает возможности сохранить орган.
• Лапаротомический – доступ к матке получают с помощью разрезов. Это полостная операция проводится в случае миомы больших размеров, когда необходимо удалить матку целиком.
• Гистероскопический – это малоинвазивная, органосберегающая операция без разрезов. Доступ к матке хирург получает через влагалище. Петля гистероскопа вырезает патологические узлы.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

• подслизистая локализация фибромиомы матки;
• большие размеры узла;
• маточные кровотечения с хронической анемией;
• быстрый рост опухоли;
• перекручивание ножки узла, гибель опухоли);
• сочетание миомы матки с опухолью яичника;
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки;
•  наличие узлов, являющихся причиной нарушений репродуктивной функции;
• шеечная и шеечно-перешеечная локализация;
• растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Метод и объем оперативного лечения выбирается в зависимости от расположения, размеров узлов и возраста пациентки.

При субмукозных (в полости матки) или субмукозно-интрамуральных узлах выполняется гистерорезектоскопия.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивный метод удаления узла миомы, выполняемый гистероскопом. Операция под общим наркозом длится 20-40 минут. Пациентка находится в стационаре в течение 2-3 часов после операции, и на следующий день может возвращаться к обычному ритму жизни. Гистерорезектоскопия возможна, когда размер узла не превышает 4 см.

При интрамуральных лейомиомах матки у женщин репродуктивного возраста рекомендована консервативная миомэктомия.

Органосохраняющая операция. Операция заключается в удалении миоматозных узлов с ушиванием их ложа и с сохранением матки. Квалификация врачей клиники «Добрый прогноз» и оборудование операционной позволяют выполнять такие операции лапароскопически (без разрезов, через проколы в животе).

Субсерозная лейомиома (фибромиома) матки нуждается в лапароскопической миомэктомии.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через несколько 1-1,5 см. разрезов в брюшной стенке (один из них находится в области пупка, два – внизу живота). Через них вводится камера и необходимые инструменты для удаления узла, матка сохраняется. Проводится под общим наркозом. Пациентка находится в стационаре 1-2 суток.

При больших размерах лейомиомы у женщин менопаузального возраста выполняется удаление матки.

Если лейомиома смешанного типа, объем оперативного лечения выбирается в зависимости от возраста пациентки и клинической

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 15 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве — к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7214087/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793163/
3. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
4. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12