Миома матки: лечение и удаление

Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани, развивающаяся в стенке или шейки матки и относящаяся к числу самых распространённых гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста.

Лечение миомы матки включает наблюдение при бессимптомном течении, медикаментозную терапию для снижения симптомов и размеров узлов (гормональные препараты, внутриматочные системы), а также хирургические методы при выраженных проявлениях, быстром росте или бесплодии. Операции могут быть органосохраняющими (миомэктомия) или радикальными (гистерэктомия). Дополнительно применяются малоинвазивные технологии, такие как эмболизация маточных артерий. Выбор метода зависит от размеров и локализации миомы, клинической картины, возраста женщины и её планов на беременность.

Содержание:

Узнайте в колл-центре, как приехать на лечение, если Вы временно проживаете в Европе

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В.
*окончательная стоимость лечения определяется только после консультации специалиста и зависит от индивидуальных факторов

Миома матки – доброкачественное новообразование из мышечных или соединительных волокон, имеющее различную локализацию и размеры.

Причин возникновения узлов достаточно большое количество, основные:

• сбои гормонального характера;
• травмирования слизистой поверхности матки, например, выскабливание слизистой;
• долговременное использование внутриматочного противозачаточного средства;
• хронические воспаления.

Миоматозные образования могут быть различных параметров – от доли миллиметра до нескольких сантиметров. Новообразования встречаются как в единичном варианте, так и в множественных скоплениях.

Миоматозные узлы классифицируются в соответствии с их положением относительно полости матки, а также их внутренней структурой, различают: субмукозный узел (растет в полость матки), субсерозный узел (рост за пределами полости матки в брюшную полость) и интрамуральный тип (рост в мышечном слое матки). Описываемые типы, пронумерованные от 0 до 8, обеспечивают систематический подход к классификации миоматозных узлов  с учетом их характеристик и морфологии.

Тип 0 представляет собой подслизистую миому (субмукозную) на ножке, которая располагается в полости матки.

Тип 1 характеризуется узлом, выступающим в полость матки более чем наполовину своего объема.

Тип 2 представляет собой узел, который выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы включают:

Тип 3 — интрамуральная миома, которая не проникает в полость матки, но соприкасается с ее слизистой оболочкой.

Тип 4 — интрамуральная миома, находящаяся в толще мышечного слоя матки.

Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает за пределы матки, но менее чем наполовину своего объема.

Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает за пределы матки более чем наполовину.

Тип 7 — субсерозный узел на ножке, полностью расположенный над поверхностью матки.

Тип 8 — миома с нетипичной локализацией, например, в области шейки матки.

В зависимости от количества образований:
Узловая миома матки — это доброкачественное образование из мышечной и соединительной ткани, при котором формируются чётко ограниченные узлы разного размера, как одиночные, так и множественные.

Субсерозная

Узловая миома матки, узел расположен на поверхности матки, состоящий из гладкомышечной ткани. Часто субсерозными именуются миомы, которые выступают над поверхностью матки более чем на 50%.                

Интрамуральная

Интрамуральная миома — это доброкачественная опухоль, формирующаяся в толще мышечного слоя матки (миометрия). Она является наиболее распространённым видом миомы и может протекать без симптомов при небольших размерах, но при росте вызывает обильные менструации, боли, давление на органы малого таза и может влиять на репродуктивное здоровье.                  

Субмукозная

Или подслизистая,– доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечной структуры, проникающее внутрь полости матки. Рост патологического узла происходит под слизистую органа в сторону полости матки, деформируя ее. Небольшие узлы бессимптомны, характерные признаки проявляются по мере увеличения опухоли.

Миомы смешанных видов

Субсерозно-интрамуральная, интрамурально-субмукозная.

Реже встречаются забрюшинные, шеечные, межсвязочные (интралигаментарные) узлы.

От вида миомы зависит выбранная тактика лечения миомы матки.

Причины появления миомы матки – многофакторны. В первую очередь, это гормональные сбои и частые воспаления мочеполовой системы. К дополнительным факторам риска относятся частые аборты, отсутствие беременности и поздняя беременность, наследственность, лишний вес, сильные стрессы и внутриматочная контрацепция.

У большинства женщин лейомиома (фибромиома) матки имеет бессимптомное течение и выявляется при плановом осмотре. В зависимости от расположения миомы, жалобами могут быть:

• субсерозная миома – болевой синдром, нарушение функций мочевого пузыря, прямой кишки;
• интрамуральная миома (межмышечная) – болевой синдром, обильные и болезненные месячные;
• субмукозная миома – обильные месячные, межменструальные маточные кровотечения, анемия.

Фибромиома матки симптомы могут быть разнообразными, поэтому нобходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога для своевременной диагностики и назначения лечения.

Симптомы фибромиомы матки включают в себя:

• Тянущие боли внизу живота, в пояснице;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Обильные и болезненные менструации;
• Учащенное мочеиспускание;
• Запоры;
• Болезненный половой акт.

• анемия от обильных менструаций;
• крупные миомы передавливают сосуды, вредят жизнедеятельности органов;
• нарушается детородная функция;
• есть риск перерождения в онкологию.

Для точной постановки диагноза и определения метода лечения, пациент должен быть обследован в полном объеме.

1. Осмотр на кресле.
2. УЗИ органов малого таза, которое позволяет установить размер и структуру миомы.
3. В отдельных случаях проводится МРТ.
4. Гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и полости матки.
5. Гистероскопия применяется для выявления подслизистых фиброматозных узлов, состояния эндометрия.

В зависимости от расположения узлов, размеров, показаний и противопоказаний существует два вида лечения миом:

1. консервативное;
2. хирургическое.

Миома матки лечится прежде всего хирургическим путем. При минимальных размерах миомы возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение направляется на коррекцию системных нарушений с целью уменьшить размеры миомы, остановить ее рост. В отдельных случаях при минимальных размерах миомы возможно полное рассасывание патологических узлов.

Хирургическое лечение является на сегодняшний день единственным способом радикально и навсегда избавиться от патологии. При минимальных размерах узлов возможно их удаление без полостной операции с сохранением матки и возможностью успешной беременности и вынашивания плода. В запущенных случаях, при развитой миоме, может потребоваться полостная операция с полным удалением матки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом является одной из самых распространенных операций при субсерозной миоме матки. В ходе операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости и удаляет новообразование с помощью специального инструментария. Лапароскопия проводится под визуальным контролем. Метод малотравматичный, после операции отсутствуют грубые рубцы и шрамы.

Консервативное лечение миомы матки (без операции) обычно осуществляется тогда, когда противопоказано хирургическое вмешательство и при минимальном размере миомы. К методам относятся:

• Медикаментозный – прием назначенных препаратов может поспособствовать рассасыванию патологических узлов;
• Физиотерапевтический – обычно назначается в сочетании с медикаментозным и включает такие процедуры, как магнитотерапия, электрофорез и тд.
• Фуз-абляция – самый современный метод. Он заключается в воздействии на миому многочасовых ультразвуковых колебаний, под действием которых происходит распад патологического узла.

Показания к консервативному лечению:

• молодой возраст;
• небольшие размеры фибромиомы матки;
• медленный рост миомы;
• отсутствие деформации полости матки.

Консервативное лечение это, прежде всего, коррекция системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, таких как:

• хроническая анемия;
• воспалительные процессы матки и придатков;
• нарушение кровенаполнения органов малого таза;
• нарушения со стороны нервной системы.

Стоит отметить, что размеры миомы возвращаются к прежним в течение 6 месяцев после прекращения терапии. 

Гинекологическая клиника “Добрый прогноз” оснащена всем необходимым для диагностики и лечения миомы матки. Квалифицированные специалисты используют индивидуальный подход в лечении миомы матки. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощьь к профессионалам.

Существует несколько видов хирургического лечения миомы матки.

• Лапароскопический – доступ к пораженному органу осуществляется с помощью лапароскопа, через проколы брюшной стенки. С помощью лапароскопа можно осуществить как удаление отдельных узлов миомы, так и удалить матку целиком в случае, когда развитая миома не дает возможности сохранить орган.
• Лапаротомический – доступ к матке получают с помощью разрезов. Это полостная операция проводится в случае миомы больших размеров, когда необходимо удалить матку целиком.
• Гистероскопический – это малоинвазивная, органосберегающая операция без разрезов. Доступ к матке хирург получает через влагалище. Петля гистероскопа вырезает патологические узлы.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

• подслизистая локализация фибромиомы матки;
• большие размеры узла;
• маточные кровотечения с хронической анемией;
• быстрый рост опухоли;
• перекручивание ножки узла, гибель опухоли);
• сочетание миомы матки с опухолью яичника;
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки;
•  наличие узлов, являющихся причиной нарушений репродуктивной функции;
• шеечная и шеечно-перешеечная локализация;
• растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Метод и объем оперативного лечения выбирается в зависимости от расположения, размеров узлов и возраста пациентки.

При субмукозных (в полости матки) или субмукозно-интрамуральных узлах выполняется гистерорезектоскопия.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивный метод удаления узла миомы, выполняемый гистероскопом. Операция под общим наркозом длится 20-40 минут. Пациентка находится в стационаре в течение 2-3 часов после операции, и на следующий день может возвращаться к обычному ритму жизни. Гистерорезектоскопия возможна, когда размер узла не превышает 4 см.

При интрамуральных лейомиомах матки у женщин репродуктивного возраста рекомендована консервативная миомэктомия.

Органосохраняющая операция. Операция заключается в удалении миоматозных узлов с ушиванием их ложа и с сохранением матки. Квалификация врачей клиники «Добрый прогноз» и оборудование операционной позволяют выполнять такие операции лапароскопически (без разрезов, через проколы в животе).

Субсерозная лейомиома (фибромиома) матки нуждается в лапароскопической миомэктомии.

Органосохраняющая операция. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через несколько 1-1,5 см. разрезов в брюшной стенке (один из них находится в области пупка, два – внизу живота). Через них вводится камера и необходимые инструменты для удаления узла, матка сохраняется. Проводится под общим наркозом. Пациентка находится в стационаре 1-2 суток.

При больших размерах лейомиомы у женщин менопаузального возраста выполняется удаление матки.

Если лейомиома смешанного типа, объем оперативного лечения выбирается в зависимости от возраста пациентки и клинической

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 15 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве – к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7214087/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4793163/
3. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
4. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12