Гистерэктомия (удаление,экстирпация матки)

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Экстирпация матки — операция, целью которой является удаление тела и шейки матки. С учетом показаний и особенностей пациентки процедура проводится лапароскопическим, лапаротомным (открытым) и трансвагинальным (удаление матки через влагалище) способами. В статье мы поговорим об особенностях операции, о том, в каких случаях она необходима и когда противопоказана, о плюсах и минусах разных видов вмешательства.

Экстирпация матки, также называющаяся удалением матки или гистерэктомией, является операцией в ходе которой удаляется тело и шейка матки.

Существует ряд заболеваний, для эффективного лечения и предупреждения рецидивов которых необходимо удаление матки. Прежде всего это относится к миоме — доброкачественному новообразованию, которое, при достижении значительных размеров, может сдавливать окружающие матку органы, нарушая их функции и вызывая болезненные симптомы. Удаление органа показано в случае неэффективности других методов лечения. При развитии злокачественного процесса показана расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма), в ходе которой удаляется сам орган, в комплексе с верхней частью влагалища, соседними лимфатическими узлами и окружающим слоем клетчатки.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией, ее продолжительность в среднем составляет 1,5 – 2 часа.

Сегодня гистерэктомия входит в число наиболее распространенных гинекологических оперативных вмешательств, незначительно уступая операциям, проводимым на придатках [1].

Виды операции

В зависимости от способа доступа к операционному полю выделяют следующие разновидности экстирпации:

• вагинальная (влагалищная) — манипуляции производятся через разрез, сделанный в верхней трети влагалища. Иногда для получения расширенного обзора в сложных случаях вмешательство дополняется использованием лапароскопа, тогда такая операция называется лапароскопически-ассистированная влагалищная экстирпация матки;
• лапароскопическая — удаление органа производится с помощью специального прибора – лапароскопа, оснащенного видеокамерой, лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через несколько небольших (0,6-1 сантиметра) прокола брюшной полости;
• лапаротомная (открытая, абдоминальная) — классическая операция, проводимая через разрез передней брюшной стенки. Разрез может быть вертикальный или горизонтальный, производимый над лобком (доступ по Пфанненштилю).

Экстирпация матки без придатков показана при таких заболеваниях:

• доброкачественные новообразования матки (миома):
  • значительный размер опухоли (размер матки 12 недель и более);
  • стремительный рост миомы;
  • болевой синдром, вызванный сдавливанием близлежащих органов;
  • геморрагический синдром (массивные маточные кровотечения);
• предраковые состояния;
• ранние стадии злокачественных новообразований тела и шейки матки, онкопатологии яичников;
• эндометриоз тела матки (аденомиоз);
• гиперплазия эндометрия со склонностью к рецидивированию;
• полипы матки (рецидивирующие);
• выпадение или значительное опущение матки;
• интенсивные маточные кровотечения [2];
• кровянистые влагалищные выделения в менопаузе;
• хронические формы воспалительных заболеваний органа.

При выборе определенного вида хирургического лечения учитываются следующие показатели:

• возраст пациентки;
• наличие родов в анамнезе;
• наличие в анамнезе оперативных вмешательств, их объем;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и некоторые другие эндокринные расстройства, гипертония, инфаркт, инсульт и др.).

Как правило, экстирпация матки выполняется женщинам старше 40-45 лет (последняя фаза репродуктивного периода и перименопауза). Врачи-гинекологи оценивают результаты диагностических обследований пациентки и принимают решение о сохранении придатков или необходимости их удаления.

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• острые воспалительные процессы репродуктивной системы и прочих органов;
• тяжелое общее состояние пациентки;

А теперь давайте подробно остановимся на разных способах экстирпации матки.

На сегодняшний день этот способ является наиболее прогрессивным и предпочтительным. Удаление матки этим современным методом требует высокой квалификации хирурга, им владеют только лучшие оперирующие гинекологи. Суть методики заключается в удалении матки через разрезы верхней трети влагалища, при этом никаких разрезов или проколов живота не производится.

Согласно приказу МОЗ №582, при отсутствии противопоказаний для пациентки предпочтительно удаление матки именно трансвагинальным способом. Специалисты утверждают, что влагалищная гистерэктомия допустима примерно в 85-90% случаев.

Удаление матки через влагалище изначально использовалось в клинической практике только в случае пролапса — опущения и выпадения органа.

Сегодня вагинальная гистерэктомия в большинстве случаев осуществляется при сохранении нормального анатомического расположения матки.

Вагинальный способ удаления матки считается наименее травматичным и щадящим. Во многих странах на его долю приходится около 65-70% случаев гистерэктомии, остальные 30% составляют лапароскопические и лапаротомные операции [3].

Вагинальная экстирпация показана в случаях:

• фибромиомы;
• гиперплазии эндометрия со склонностью к рецидивам;
• опущения и выпадения матки и стенок влагалища.

Кроме того, подобная операция проводится при наличии у пациентки:

• сахарного диабета и некоторых других эндокринных патологий;
• гипертонии;
• ожирения развитой степени.

Для проведения операции таким способом у пациентки должна быть небольшая и подвижная матка, достаточный размер влагалища.

Для оперирующего гинеколога сложность метода заключается в недостаточном обзоре, обусловливающем высокую вероятность травматизации соседних органов.

Иногда возникает необходимость применения лапароскопически- ассистированной влагалищной экстирпации матки — способа, который на сегодняшний день используется чаще всего.

Преимуществом гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией является возможность осмотра и, при необходимости, удаления придатков (яичников и маточных труб). При этом непосредственно матка удаляется через влагалище, а с помощью лапароскопического доступа проводится удаление придатков, окружающего слоя жировой клетчатки и лимфатических узлов. В результате у пациентки остается несколько едва заметных маленьких шрамов на животе (после лапароскопического вмешательства), тогда как после вагинальной экстирпации тела и шейки матки на коже не остается рубцов.

Итак, лапароскопическая экстирпация матки — что это, как проводится и почему этому способу гистерэктомии отдается предпочтение?

Лапароскопическая экстирпация является эндоскопической, высокотехнологической и эффективной операцией. В нашей стране удаление матки таким способом было внедрено в клиническую практику в середине 90-х годов прошлого века. Через несколько небольших разрезов (до 1,5 сантиметров) в организм пациентки вводится оснащенный видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Изображение фиксируется видеокамерой и, в увеличенном виде, передается на монитор, где его видит и оценивает хирург.

На начальном этапе операции с помощью лапароскопа проводится визуальная оценка состояния органов брюшины и малого таза. Затем лигируются и пересекаются сосуды, ответственные за кровоснабжение матки, и связки органа. Матка удаляется через влагалище или с помощью морцеллятора (прибора-измельчителя, который используется для удаления крупных органов и фрагментов тканей при лапароскопических операциях).

Преимущества способа:

• низкая травматичность;
• минимальное количество послеоперационных осложнений, в частности, образования спаек;
• непродолжительный восстановительный период;
• отсутствие выраженных косметических дефектов (шрамов, рубцов).

Традиционный способ полостного оперативного вмешательства, при котором доступ получается через продольный или поперечный разрез передней брюшной стенки размером 10-20 сантиметров.

Преимуществом данного способа является предоставление хирургу большего обзора, обеспечивающего возможность оценки состояния окружающих органов, что в особенности важно при подозрении на развитие злокачественного процесса.

Основными недостатками выступают:

• наличие разреза живота;
• удлиненный восстановительный период, требующий ограничения физической нагрузки после операции;
• наличие послеоперационных рубцов.

Перед плановым вмешательством пациентка направляется на стандартные предоперационные обследования:

• обследование эндометрия на предмет отсутствия онкопатологии в удаляемой матке;
• цитологический анализ мазка шейки матки и цервикального канала (для выявления атипичных клеток);
• анализ на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• флюорография;
• общий и биохимический анализы крови и мочи.

Особая подготовка необходима женщинам с высокой вероятностью развития тромбоэмболии. Этим пациенткам назначаются препараты, препятствующие тромбообразованию (аспирин), спазмолитики и венотоники. Нижние конечности рекомендуется бинтовать эластичным бинтом или использовать компрессионное белье.

После проведения операции пациентке назначаются:

• обезболивание;
• профилактика тромбообразования;
• антибиотикотерапия для предупреждения инфекционных воспалений;
• стимуляция моторики кишечника.

Необходима как можно более ранняя активизация. Так, после вагинальной и лапароскопической экстирпации женщина должна пить, поворачиваться в кровати, садиться и вставать уже в первый вечер. На следующий день можно принимать пищу и ходить. После лапароскопии и влагалищной гистерэктомии выписка пациентки проводится на 3-5 день после операции, после лапаротомного вмешательства — в среднем через неделю.

В случае проведения операции лапаротомным способом снятие швов производится на 10 день после операции. После лапаротомии рекомендуется ограничивать физические нагрузки на протяжении 3 месяцев. На протяжении этого времени женщине запрещается поднимать больше 3 кг, а в течение следующих 3 месяцев – 6 кг. После лапароскопии физические нагрузки ограничиваются в течение примерно 2 недель.

По мнению специалистов, в целом последствия удаления матки зависят не от самой операции, а от общего состояния пациентки до ее проведения.

Результатом экстирпации матки является утрата репродуктивной способности.

Сохраняется способность вести полноценную половую жизнь.

Наиболее частыми опасениями пациенток выступают:

• опасения преждевременного климакса — пациентка должна знать, что при сохранении придатков единственным изменением физиологии менструального цикла является отсутствие менструаций. Менопауза может наступить только в том случае, когда удаляются яичники (в такой ситуации женщине назначается заместительная гормональная терапия);
• беспокойство по поводу утраты способности к деторождению — в таком случае есть возможность сохранить яйцеклетки и воспользоваться услугами суррогатной матери [4];
• уверенность в невозможности нормальной половой жизни — в этом вопросе беспокойства пациенток беспочвенны — уровень либидо не понижается, а прекращение менструаций делает сексуальные отношения более свободными;
• физиологические нарушения — слабость и анемия (лечатся приемом витаминов, препаратов железа, диетой), ноющие и тянущие боли, спайки, нарушение венозного оттока (требуется прием лекарственных препаратов, физические упражнения).

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Hysterectomy provides benefit in health-related quality of life: a 10-year follow-up study // Rahkola-Soisalo P, Brummer T, Jalkanen J, Sjöberg J, Sintonen H, Roine RP, Härkki P.
   J Minim Invasive Gynecol. 2019 Aug 9. pii: S1553-4650(19)30367-X.[Google Scholar]
2. Laparoscopic supracervical hysterectomy versus endometrial ablation for women with heavy menstrual bleeding (HEALTH): a parallel-group, open-label, randomized controlled trial // Cooper K, Breeman S, Scott NW, Scotland G, Clark J, Hawe J, Hawthorn R, Phillips K, MacLennan G, Wileman S, McCormack K, Hernández R, Norrie J, Bhattacharya S; HEALTH Study Group.
   Lancet. 2019 Sep 12. pii: S0140-6736(19)31790-8.[Google Scholar]
3. A comparative study of non-descent vaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy // Sarada Murali M, Khan A.
   J Obstet Gynaecol India. 2019 Aug;69(4):369-373.[Google Scholar]
4. Long-term risk of the de novo mental health conditions after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study // Laughlin-Tommaso SK, Satish A, Khan Z, Smith CY, Rocca WA, Stewart EA.
   Menopause. 2019 Aug 30. [Google Scholar]

Наша клиника специализируется на проведении современных и высокотехнологичных операций:

• вагинальные операции;
• лапароскопические операции;
• лапароскопически-ассистированная вагинальная экстирпация матки.

Кроме того, пациентам предлагается:

• быстрая точная диагностика — настроенный на операцию пациент может быть обследован и подготовлен к операции за 1 день (особенно это важно для иногородних пациентов, которые приезжают и сразу остаются в клинике на обследование и лечение, в общей сложности занимающие 5-7 дней);
• применение новейших методик лечения;
• современная диагностическая и операционная аппаратура;
• бесплатное наблюдение и консультации лечащего врача на протяжении месяца после выписки из клиники;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• положительная психологическая атмосфера.