Что такое Крауроз вульвы

Крауроз вульвы — это хроническое атрофическое заболевание наружных половых органов у женщин. Оно характеризуется истончением, сухостью и дегенерацией слизистой оболочки и кожи вульвы. Такая патология сопровождается выраженным зудом, жжением и может существенно снижать качество жизни, особенно в пожилом возрасте. Данное состояние относится к предраковым, поэтому требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.

В медицинской практике принято выделять несколько форм заболевания в зависимости от выраженности симптомов и степени поражения тканей:

1. Начальная — атрофическая: характеризуется умеренной сухостью, ощущением стянутости, незначительным зудом. Ткани постепенно теряют эластичность.
2. Развитая — склеротическая форма: включает выраженные атрофические изменения, кожа становится плотной, белесоватой, может наблюдаться деформация влагалища.
3. Осложненная — дистрофическая: характеризуется глубокими трещинами, болезненностью, изъязвлениями и высоким риском злокачественного перерождения.

Лечение заболевания нужно начинать незамедлительно после обнаружения первых признаков, чтобы как можно скорее исключить дискомфорт и последующие осложнения.

Симптомы крауроза вульвы развиваются постепенно и нередко сначала воспринимаются женщиной как временный дискомфорт. Его могут связывать с возрастными изменениями или недостаточной гигиеной в определенных условиях. 

Какие признаки указывают на то, что пора обратиться за консультацией к врачу и не устанавливать диагноз самостоятельно?

• Зуд — это главный и один из самых ранних симптомов заболевания. Он может быть постоянным или периодическим, усиливаться в ночное время или после мочеиспускания. Также может приводить к расчесам, микротравмам и даже трещинам кожи. Если при использовании обычных увлажняющих кремов или мазей зуд не проходит и его интенсивность не уменьшается — необходимо безотлагательно прийти на осмотр к гинекологу.
• Сухость, стянутость и истончение слизистой — в результате атрофических изменений слизистая становится тонкой, теряет свою естественную влажность. Возникает ощущение стянутости и сухости, особенно при движении, физической активности или половом контакте.
• Изменение цвета кожи. Из-за нарушения микроциркуляции и утраты пигментации, кожа слизистой становится беловатой или серовато-белой. Может стать шероховатой, с мелкими морщинками, иногда прослеживаются рубцы.
• Жжение и боль при мочеиспускании, особенно при наличии трещин и эрозий.
• Дискомфорт в интимной сфере — половой акт становится болезненным, затруднительным.

Причины крауроза вульвы до конца не изучены, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые с высокой вероятностью способствуют возникновению и прогрессированию этого заболевания: 

• дефицит эстрогенов — с наступлением климакса уровень женских половых гормонов снижается, происходит атрофия слизистых оболочек и кожи вульвы;
• нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, влияющих на гормональный фон;
• эндокринные патологии — сахарный диабет, ожирение, также создают неблагоприятный фон; 
• ряд аутоиммунных заболеваний — иммунная система по ошибке атакует клетки собственного организма, включая клетки кожи и слизистых, что может приводить к воспалительным и склеротическим изменениям в области вульвы; 
• нарушения местного кровообращения — варикозное расширение вен малого таз, сосудистые нарушения, возрастные изменения сосудистой стенки; 
• длительные воспаления в области половых органов могут приводить к изменению pH и микрофлоры, повреждению эпителия, уплотнению и рубцеванию тканей.

Если имеются данные о семейных случаях крауроза — это позволяет говорить о возможной наследственной склонности. В частности, если заболевание наблюдалось у матери, бабушки или сестры, риск развития увеличивается.

Для постановки точного диагноза применяется комплексный подход, включающий несколько этапов:

1. гинекологический осмотр — позволяет визуально определить характерные изменения кожи и слизистой вульвы; 
2. кольпоскопия (вульвоскопия) — увеличенное изображение позволяет детально рассмотреть степень поражения тканей; 
3. цитологическое и гистологическое исследование — биопсия кожи вульвы с последующим анализом позволяет дифференцировать крауроз от онкологических заболеваний, лейкоплакии и других дерматозов; 
4. лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови; гормональный профиль (уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ); мазок на микрофлору и ПЦР-диагностика на ИППП; иммунограмма при подозрении на аутоиммунную природу болезни; 
5. консультации смежных специалистов — может потребоваться участие дерматолога, эндокринолога, онколога, психотерапевта, чтобы определить, от чего возник крауроз вульвы и с чего правильнее всего начать лечение.

Только после получения результатов полной диагностики можно установить диагноз и выбрать правильную схему лечения, которая будет эффективной и подойдет в конкретном случае.

Терапия крауроза вульвы направлена на  снижение и устранение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и восстановление качества жизни. Подход всегда индивидуален и включает консервативное, аппаратное и хирургическое лечение.

Консервативное

Применяются местные препараты эстрогенов в виде кремов, мазей, свечей для восстановления слизистой и улучшения ее эластичности. При выраженном воспалении и зуде применяются кортикостероиды. При наличии аутоиммунного заболевания назначается иммунотерапия. Если есть бессонница и тревожные расстройства, назначается седативная терапия.

Аппаратное

После того, как врач определил, чем лечить крауроз вульвы медикаментозно, может быть назначена лазеротерапия для стимуляции регенерации тканей, улучшения кровоснабжения, и восстановления слизистой. Также может быть назначена фотодинамическая терапия для прицельного воздействия на измененные участки при подозрении на предраковые изменения.

Хирургическое

Применяется в запущенных случаях или при наличии сращений и деформаций. Это может быть пластическая операция по восстановлению анатомии вульвы, иссечение измененных участков кожи и слизистой, а также радикальное удаление пораженной области.

Цель реабилитации после лечения — поддержать достигнутый терапевтический эффект, а также снизить риск повторного обострения. Для этого важны контрольные осмотры каждые 3–6 месяцев в течение первого года, далее — 1–2 раза в год. Врач оценивает состояние тканей, при необходимости назначает поддерживающее лечение.

В период восстановления после терапии важен правильный уход и укрепление полученных результатов:

• при наличии гормонального дефицита, особенно в менопаузе, назначаются местные эстрогенные препараты, чтобы восстановить слизистую, предотвратить рецидивы и улучшить микроциркуляцию; 
• врач может порекомендовать регулярное использование интимных кремов и гелей на основе гиалуроновой кислоты, декспантенола, аллантоина, натуральными маслами, чтобы восстановить барьерную функцию кожи и слизистой; 
• кроме того, важно тщательное соблюдение интимной гигиены — использование мягких, гипоаллергенных гигиенических средств с нейтральным pH без отдушек, антисептиков. Отказ от спринцеваний, агрессивного мыла, ежедневных прокладок с ароматизаторами.

Предупреждение развития крауроза особенно актуально для женщин, находящихся в группе риска: в менопаузе, с гормональными нарушениями, аутоиммунными или хроническими воспалительными заболеваниями. Что рекомендуется делать?

• Проходить регулярное обследование у гинеколога-эндокринолога, особенно после 40–45 лет.
• Своевременно принимать  назначенную заместительную гормональную терапию, особенно в форме местных средств.
• Использовать щадящие гигиенические средства без агрессивных ПАВ, отдушек.
• Не использовать ежедневные прокладки на постоянной основе.
• Соблюдать осторожность при депиляции и бритье интимной зоны.
• Носить свободное хлопковое белье.
• Использовать лубриканты для полового акта при недостаточной естественной смазке.
• Лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
• Поддерживать нормальный уровень глюкозы при диабете.

Важно помнить, что регулярный осмотр у гинеколога и забота о здоровье в целом позволяют сохранить полноценное качество жизни, сексуальное здоровье и психологическое благополучие женщины.