Пролапс тазовых органов: лечение опущения органов таза

Пролапс тазовых органов — это состояние, при котором происходит смещение одного или нескольких органов малого таза вниз, за пределы их нормального анатомического положения. Наиболее часто страдают женщины, особенно после родов, при тяжелых физических нагрузках или в период менопаузы.

Снижение тонуса и ослабление мышц тазового дна — одна из основных причин этого состояния. Без своевременной диагностики и лечения пролапс может прогрессировать, вызывая выраженный дискомфорт и снижая качество жизни.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.

Органы малого таза у женщин включают:

• Матка и шейка матки
• Мочевой пузырь
• Уретра
• Прямая кишка
• Влагалище

Каждый из этих органов удерживается в правильном положении за счет мышц тазового дна, связок и фасциального аппарата. Если поддерживающий аппарат ослабевает — возникает риск пролапса органов малого таза.

Опущения органов малого таза чаще всего возникают при сочетании нескольких факторов. Среди основных причин:

• Беременность и роды — особенно многоплодные или сопровождавшиеся травмами.
• Возрастные изменения — снижение эластичности тканей и гормональные сдвиги в менопаузе.
• Избыточные физические нагрузки — тяжелый труд, постоянное поднятие тяжестей.
• Избыточный вес и ожирение — увеличивают внутрибрюшное давление.
• Хронические запоры и кашель — регулярное натуживание ослабляет тазовое дно.
• Генетическая предрасположенность — врожденная слабость соединительной ткани.

Клиническая классификация пролапса органов малого таза основывается на степени их смещения относительно анатомической нормы. Принято выделять четыре стадии:

• I степень — незначительное смещение органов вниз, не доходящее до преддверия влагалища. Симптоматика, как правило, отсутствует или носит неспецифический характер.
• II степень (пролапс тазовых органов 2 степени) — частичное выпячивание органа во влагалище или до уровня его входа, чаще проявляется ощущением давления, тяжести, дискомфорта.
• III степень — выраженное выпадение, при котором орган выходит за пределы половой щели при физической нагрузке или даже в покое.
• IV степень — полный пролапс, при котором орган полностью располагается вне влагалища.

Степень нарушения коррелирует с выраженностью симптомов и степенью функциональных расстройств.

Диагностика основывается на сочетании осмотра и инструментальных методов. Основные этапы включают:

• Гинекологическое исследование в положении лежа и стоя с оценкой подвижности стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки.
• Ультразвуковая визуализация органов малого таза, включая трансвагинальное и трансабдоминальное исследование.
• Магнитно-резонансная томография применяется при анатомически сложных случаях или необходимости уточнения вовлеченных структур.
• Уродинамическое тестирование при наличии жалоб со стороны мочевыделительной системы.
• Стандартизированные опросники, направленные на объективизацию жалоб и оценку влияния симптомов на качество жизни.

Комплексная оценка позволяет установить степень пролапса, определить вовлечённые анатомические структуры и спланировать индивидуальный подход к лечению.

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности анатомических изменений, клинической картины и репродуктивного статуса пациентки.

Консервативные подходы

Применяются преимущественно при I–II степени пролапса, а также при противопоказаниях к хирургическому вмешательству:

• Терапевтические комплексы упражнений, направленные на укрепление мышц тазового дна (в том числе методика Кегеля). Эффективность может усиливаться с применением методик биологической обратной связи.
• Физиотерапевтические методики, включая электростимуляцию слабых мышц тазового дна.
• Использование вагинальных пессариев — временное или длительное поддерживающее решение, особенно актуально при невозможности оперативного лечения.
• Локальная гормональная терапия у женщин в постменопаузе — способствует  улучшению трофики слизистых оболочек и состояния соединительной ткани.
  

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется при пролапсе III–IV степени, либо при неэффективности консервативной терапии. Возможны следующие методики:

• Передняя и/или задняя кольпорафия — восстановление анатомии стенок влагалища с использованием собственных тканей.
• Лапароскопическая фиксация органов малого таза, в том числе сакровагинопексия.
• Применение синтетических сетчатых имплантов — обсуждается индивидуально, с учетом потенциальных рисков и возможностей.
• Комбинированные реконструктивные операции, включающие восстановление связочного аппарата, фиксацию матки или купола влагалища, устранение сопутствующих грыжевых дефектов.

Окончательное решение о выборе метода принимается после комплексной оценки анатомо-функционального состояния.

Профилактические меры направлены на сохранение функциональной состоятельности мышечно-связочного аппарата тазового дна и снижение факторов риска развития пролапса. Рассматриваются следующие направления:

• Оптимизация массы тела с целью снижения хронического внутрибрюшного давления.
• Профилактика запоров как фактора постоянного натуживания; включает нормализацию режима питания, гидратации и моторной активности.
• Снижение физических нагрузок, особенно связанных с подъёмом тяжестей в послеродовом или послеоперационном периодах.
• Регулярная двигательная активность, ориентированная на общеукрепляющие и стабилизирующие упражнения.

Сохранение эластичности и трофики тканей в пери- и постменопаузальный период, включая местное применение эстрогенов по показаниям.