ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак простаты уверенно занимает одну из лидирующих позиций по частоте встречаемости и смертности в числе мужских онкозаболеваний. Доказано, что одним из основных факторов, способствующих росту онкообразований, являются мужские половые гормоны (андрогены). В этой статье мы рассмотрим особенности гормональной терапии — наиболее эффективного из методов лекарственного лечения патологии.

Гормональная терапия при раке простаты основана на негативном воздействии на активность злокачественных клеток низкого уровня тестостерона. Это объясняется тем, что рост онкообразования предстательной железы непосредственным образом зависит от содержания в крови андрогенов: чем выше уровень мужских гормонов, тем активнее хаотическое деление клеток и увеличение размеров опухолевого очага. В то же время половой гормон женщин — эстроген — оказывает противоположное действие, угнетая рост новообразования.

В организме мужчины до 90% тестостерона вырабатывается в яичках. При проведении химической (под действием гормональных препаратов) или хирургической (орхиэктомия) кастрации прекращается естественная продукция тестостерона, и его уровень постепенно опускается до требуемого содержания менее 0,5 нг/мл.

В последние десятилетия гормональная терапия применяется значительно чаще, чем хирургическая кастрация, поскольку подобное лечение эффективно, гораздо легче, физически и психологически, переносится пациентом, обратимо (после прекращения приема гормональных препаратов сексуальная активность может восстановиться).

Гормонотерапия при раке простаты чаще всего проводится с помощью таких групп препаратов:

• Аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ) — принцип действия основан на схожести с истинным ЛГРГ. Выработка тестостерона в яичках стимулируется продуцируемым в гипофизе лютеинизирующим гормоном (ЛГ). ЛГРГ присоединяются к рецепторам в гипоталамусе, снижая синтез ЛГ. При падении уровня ЛГ снижается выработка тестостерона. К препаратам этой группы относятся гозерелин, леупролид, трипторелин. Их действие обратимо: после прекращения приема выработка тестостерона постепенно восстанавливается.
• Антиандрогены — в мужском организме тестостерон вырабатывается не только в яичках, но и в незначительном количестве (не более 10%) в надпочечниках. Именно этим объясняется тот факт, что полное угнетение синтеза гормона в яичках не всегда достаточно понижает его уровень в крови. Для подавления активности вырабатываемого в надпочечниках тестостерона используются антиандрогены. Обычно препараты этой группы (бикалутамид, флутамид) применяются в комплексе с аналогами ЛГРГ.
• Блокаторы ЛГРГ — препятствуют продукции ЛГ в гипофизе, тем самым угнетая выработку тестостерона, обладают быстрым действием. К этой группе относится препарат дегареликс.
• Ингибиторы синтеза андрогенов — в 2011 году в клиническую практику был внедрен препарат абиратерон, который подавляет продукцию тестостерона путем угнетения синтеза необходимого для этого фермента.
• Эстрогены — женские половые гормоны оказывают действие, подобное химической кастрации, подавляя выработку тестостерона.

При назначении лечения учитывается стадия онкозаболевания, распространенность патологического процесса, наличие метастазов, возраст и общее состояние пациента.

Гормональная терапия при раке предстательной железы назначается в случаях:

• местного распространения злокачественного процесса, ограничения новообразования границами железы;
• невозможности проведения пациенту других видов лечения;
• отдаленное метастазирование (в кости и другие органы);
• терапия рецидива, который развился после хирургического лечения или курса лучевой терапии.

Наиболее широко применяющиеся в гормональной терапии аналоги ЛГРГ применяются путем подкожных инъекций или имплантирования. Продолжительность курса колеблется от одного месяца до года. После первого приема препарата этой группы развивается так называемый «эффект вспышки» — кратковременное резкое повышение содержания тестостерона, после чего его уровень понижается до минимального. После первого введения у пациента обостряется злокачественный процесс и его проявления (боли в костях, ухудшение свертываемости крови и другие). Это состояние снимается с помощью антиандрогенов.

Бикалутамид в высоких дозах и флутамид достаточно редко вызывают выраженные побочные эффекты, однако могут стать причиной постоянной слабости и набухания грудных желез.

Дегареликс применяется путем введения под кожу один раз в месяц. После применения может развиваться покраснение, припухлость и болезненность в месте укола, повышение содержания печеночных ферментов.

Эстрогены способны вызвать серьезные побочные эффекты в виде тромбофлебита и сердечно-сосудистых нарушений.

Основным показателем эффективности проводимой терапии является содержание тестостерона в крови пациента. При выраженной чувствительности к назначенным препаратам уровень должен быть сходным с показателем после проведения орхиэктомии и не превышать 0,5 нг/мл.

При положительных результатах гормонотерапии улучшается самочувствие пациента, уменьшается выраженность болезненных симптомов, не наблюдается прогрессии патологического процесса и развития осложнений. К сожалению, положительные проявления терапии временны, и через определенное время новообразование утрачивает чувствительность к применяемым препаратам. Эффективность отмечается в среднем в течение 2-4 лет, однако у некоторых пациентов развитие заболевания приостанавливается более, чем на 10 лет.

Во многих случаях изначально чувствительное к гормонотерапии новообразование со временем перестает реагировать на применяющиеся андрогены — становится гормонорезистентным. Точная причина этого явления не найдена, однако, по наиболее вероятной версии, развитие устойчивости основывается на многочисленных мутациях, происходящих в злокачественных клетках. В результате, через несколько лет после начала лечения назначенные гормональные препараты утрачивают эффективность.

В такой ситуации препараты меняются на другие: так, примерно на 6-8 месяцев увеличение и распространение онкообразования угнетается с помощью продуцируемых в надпочечниках стероидных гормонов или эстрогенов. Однако для большого процента пациентов наблюдается дальнейшая прогрессия заболевания и полная резистентность ко всем известным гормональным препаратам.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

• консультации квалифицированных врачей-онкологов и химиотерапевтов;
• прохождение диагностического обследования за 1-2 дня;
• индивидуальный подбор схемы и режима проведения гормонотерапии;
• использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
• выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
• постоянный медицинский контроль;
• симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.