Геморрой

Геморроидальное сплетение — сложная система внутренних вен толстого кишечника (прямой кишки), которая занимает ключевую позицию в корректной работе человеческого организма. 

Геморроидальное сплетение состоит из сети вен, окружающих нижний отдел дистального кишечника и образующих специфические узлы. Эти узлы разделяются на внутренние и внешние, каждый выполняет свою уникальную функцию. Внутренние узлы находятся внутри кишечника, тогда как внешние снаружи анального отверстия.

Функции геморроидального сплетения:

• Регуляция кровотока — помогает поддерживать нормальное кровоснабжение прямой кишки и окружающих тканей.
• Поддержание тонуса анального канала для предотвращения непроизвольного выброса каловых масс.
• Защита от повреждений для предотвращения повреждения анальной области при физической активности и передвижении.

Артериальная система

Артериальная система обеспечивает эту систему кислородом и необходимыми питательными веществами для нормальной клеточной активности. Это фундаментальное условие для поддержания здоровья тканей.

Правильное кровоснабжение помогает поддерживать упругость сосудов и предотвращает возможные нарушения в кровообращении, что может привести к проблемам, связанным с воспалением и дальнейшим развитием геморроидальной болезни.

Венозный отток

Система венозного оттока в геморроидальном сплетении отвечает за эвакуацию крови, которая была использована для поставки кислорода и питательных веществ, что обеспечивает эффективное выведение отработанной крови и токсинов, предотвращая их задержку в тканях.

Корректная работа системы венозного оттока способствует регуляции венозного давления в кишечнике. Этот процесс необходим для предотвращения избыточного давления, которое и приводит к венозному расширению и последующему образованию геморроя.

Закрытие анального канала: механизм

Процесс полного закрытия заднепроходного канала зависит от согласованного действия мышц ануса и прямого пещеристого тела. Когда нервные окончания в области прямой кишки сообщают головному мозгу о наличии каловых масс, возникает потребность в опорожнении. Затем происходит расслабление внутреннего сфинктера и из геморроидального сплетения исходит кровь, открывая анальный канал для выхода кала. В то же время внешний сфинктер, который поддерживается мышцами таза, обеспечивает сознательный контроль над процессом дефекации.

Геморроидальная болезнь обычно проявляется постепенно, начиная с легкого дискомфорта, чувство распирания и зуда в области ануса. Часто наблюдаются боли и проблемы с дефекацией. Симптоматика становится более ярко-выраженной после острой пищи, алкогольных напитков и, в некоторых случаях, физических нагрузок.

Характеризуется геморрой болью, наличием примесей крови после дефекации и на более поздних стадиях видимым выпадением узлов. Кровотечение при патологии возникает во время акта дефекации или сразу после него, цвет крови варьируется от ало-красного до темно-коричневого. На фоне кровопотери у пациентов часто развивается малокровие (анемия).

По мере прогрессирования заболевания, внутренние узлы начинают выпадать наружу при напряжении, поднятии тяжелых грузов, кашле или чихании. Поначалу узлы легко восстанавливаются внутри анального канала, но со временем они всегда находятся за его пределами.

Геморрой — это состояние, тесно связанное с наличием яркой симптоматики и развития осложнений в виде кровотечений, острого гнойного парапроктита и некроза геморроидальных узлов, что часто приводит к тяжелой клинической картине. Важно обратить внимание на эти симптомы и своевременно обратиться за медицинской помощью для эффективного лечения и предотвращения осложнений.

В анальном канале присутствуют три основные подушки, сформированные из кровеносных сосудов, известных как синусоиды, соединительной ткани и гладких мышц, не содержащих мышечной ткани в своих стенках. Этот комплекс сосудов известен как геморроидальное сплетение. Геморроидальное сплетение представляют — часть анатомии человека, которая в ходе аномальных изменений становится патологическим состоянием. 

Геморроидальные узлы играют важную роль в задержании кала, обеспечивая приблизительно 20% давления для закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищая внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время опорожнения. В момент напряжения, увеличивается внутрибрюшное давление, и геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, помогая поддерживать анальное закрытие. Предполагается, что симптомы геморроя возникают при смещении этих сосудистых структур вниз или при чрезмерном повышении венозного давления. Увеличенное внутреннее и внешнее давление в анальном сфинктере также может быть связано с проявлением симптомов геморроя. В зависимости от их местоположения выделяют два типа геморроя: внутренний и внешний.

Достаточно часто встречается так называемый острый геморрой, что это? Данное состояние характеризуется нарушением кровообращение и последующим образованием тромба (сгустка крови) в венозных узлах. Острый геморрой вызывает резкую боль, отечность, красноту в области ануса. Пациенты также могут испытывать зуд и дискомфорт.

Основные симптомы острого геморроя включают:

• Резкую, интенсивную боль в области ануса, особенно во время сидения, ходьбы или дефекации.
• Внешние геморроидальные узлы становятся отечными, красными или даже синюшными и чувствительными при касании.
• Образование тромба внутри венозных узлов приводит к увеличению их размера и стремительному нарастанию симптомов.

Второй разновидностью геморроидальной болезни является хронический геморрой. Хронический процесс течения геморроя характеризуется стадиями обострения и затишья, когда циклично данные состояния заменяют друг друга. Симптоматика хронической формы характеризуется менее интенсивными болями, чем при острой процессе и специалисты выделяют следующий симптомы: 

• Анальное кровотечение
• Боль и дискомфорт 
• Выпадение узлов
• Анальный зуд (возникает циклично, усиливается в фазе обострения)
• Воспаление и отечность.

Наружные геморроидальные узлы

Наружные геморроидальные узлы — это форма геморроя, при которой воспаленные венозные узлы находятся в области внешнего отверстия ануса. Этот тип патологии может протекать достаточно болезненно и вызывать дискомфорт при соприкосновении с одеждой. Симптоматика почти не выражена в периоды “затишья” патологии при хроническом течении.

Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение

Беременность является основных фактором риска развития геморроидальной болезни вследствие давления на вены в области тазового дна и изменений в кровообращении. Наружный геморрой может стать особенно проблематичным в этот период. Хотя в большинстве случаев первостепенное внимание уделяется консервативному лечению, в некоторых ситуациях может потребоваться оперативное лечение, даже при беременности.

Современная хирургия геморроя предполагает лечение малоинвазивными методиками, которые являются относительно безопасным в период вынашивания ребенка: 

Лазерная и фотокоагуляция

Лазерная и фотокоагуляция геморроя — это минимально инвазивные хирургические процедуры для лечения геморроидальной патологии.

Фотокоагуляция использует световые лучи для создания тепла, коагулируя кровеносные сосуды, что способствует уменьшению кровотечения и размера узлов.

Использование лазерного излучения при коагуляции направлено на прижигание кровеносных сосудов, способствуя тем самым заживлению и уменьшению проявлений болезни.

Обе процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях и отличаются быстрым (в сравнении с другими методиками) восстановлением пациента.

Криодеструкция

Криодеструкция — это метод лечения, при котором используется холод для замораживания и разрушения геморроидального узла.

Внутренний геморроидальный узел

Внутренний геморроидальный узел представляет собой состояние, при котором внутренние вены в области прямой кишки воспаляются, вызывая неприятные симптомы. Отличием от наружного типа геморроя является расположение узлов внутри прямой кишки, что делает его менее заметным снаружи. Пациенты могут испытывать различные симптомы, включая появление при или после дефекации, зуд, дискомфорт в заднем проходе.

По наличию болезненности во время опорожнения и обнаружению крови на туалетной бумаге или белье можно предположить наличие внутреннего геморроя.

Лечение геморроидальной болезни может включать различные методы, которые определяются с учетом тяжести симптомов, индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Ниже представлен обзор основных методов лечения геморроя:

• Консервативные методы:
  • Изменение образа жизни: регулярная физическая активность, предотвращение длительного сидения или стояния, поддержание здорового веса.
  • Правильное питание: богатая клетчаткой диета, употребление достаточного количества воды.
• Медикаментозное лечение:
  • Противовоспалительные препараты: мази, кремы, или свечи с противовоспалительными компонентами.
  • Обезболивающие средства.
  • Препараты для улучшения кровообращения: Укрепление венозных стенок.
• Малоинвазивные методики:
  • Лазерная коагуляция.
  • Латексное лигирование.
  • Криодеструкция.
• Хирургическое лечение:
  • Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, по Парксу (в зависимости от индивидуальных показаний)
• Физиотерапия.

Каждый случай геморроя уникален, поэтому важно обсудить с семейным врачом или проктологом наилучший план лечения в соответствии с индивидуальными потребностями и характеристиками пациента.

Для диагностики геморроя прежде всего проктолог проводит пальцевое исследование, которое позволяет обнаруживает геморроидальные узлы практически всегда. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных диагностических процедур, таких как аноскопия.

Во время осмотра оценивается состояние ануса и эпидермиса в перианальной области, наличие рубцов, деформаций, новообразований, в том числе папилломатозных. В ходе диагностики также важно выявление свищевых отверстий, оценка геморроидального узла (количество узлов, их размеры, степень кровоточивости, болевой реакции), а также возможность их вправления.

Внутренний геморроидальный узел

Стадия I: узел находится в кишечнике и не заметен невооруженным взглядом.

Стадия II: при надавливании узел выпадает, но затем самопроизвольно вправляется.

Стадия III: при надавливание узел выпадает и требует ручного вправления.

Стадия IV: выпадающий узел невозможно вправить.

Наружный геморроидальный узел

Наружный геморрой характеризуется тремя стадиями: тромбоз без признаков воспалительного процесса; тромбоз с воспалительной реакцией; выраженное воспаление узлов с вовлечением подкожной жировой клетчатки в области анального сфинктера.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация геморроидальной болезни представляет собой важный этап в определении источника дискомфорта в области прямой кишки. Необходимо отличать геморроидальные узлы от других патологий, таких как трещины заднего прохода, опухоли, воспалительные процессы и инфекции. Важно учитывать различные симптомы и клинические проявления, такие как кровотечение, зуд, болевые ощущения и наличие новообразований.

При дифференциальной диагностике геморроидальных узлов врач учитывает характер симптомов, степень выраженности узлов, а также результаты инструментальных исследований, таких как аноскопия, ректоскопия и ректороманоскопия. Эти методы позволяют выявить особенности структуры и состояния прямой кишки, что позволяет провести точную дифференциацию геморроидальной болезни от других патологических процессов прямой кишки.

Профилактика геморроидальной болезни играет важную роль в поддержании здоровья прямой кишки и предотвращении возможных осложнений. Эффективные меры профилактики направлены на укрепление сосудистой стенки и снижение нагрузки на область аноректальной зоны. Вот несколько ключевых аспектов профилактики геморроидальных узлов:

• Правильное питание и регулярная физическая активность.
• Избегание длительного сидения.
• Профилактика запоров.
• Регулярные медицинские осмотры.

Оценить распространенность геморроя представляется сложной задачей, поскольку многие люди с этим заболеванием предпочитают не обращаться за медицинской помощью. Заболеваемость этим состоянием примерно одинакова для обоих полов, при этом пик заболеваемости приходится на период от 45 до 65 лет. Более высокая частота геморроя наблюдается у европеоидов и лиц с более высоким социально-экономическим статусом.

Прогноз лечения зачастую благоприятен, хотя у некоторых пациентов могут возникать рецидивы.

Сведения о болезни встречаются в древних медицинских текстах, документах различных цивилизаций и трактатах о здоровье.

• Древнее Египетское общество:
  • В папирусах древнего Египта, датированных приблизительно 1700 годом до нашей эры, упоминаются симптомы, схожие с проявлениями геморроидальной болезни. Тогдашние врачи описывали методы лечения и советы по поддержанию здоровья аноректальной области.
• Греция и Рим:
  • Врачи Древней Греции и Рима, такие как Гиппократ и Гален, также занимались изучением симптомов, связанных с геморроидальной болезнью. Они предлагали различные методы лечения, включая применение лекарственных растений и процедуры для снятия симптомов.
• Средневековье:
  • В средневековье тема геморроя продолжала присутствовать в медицинских трактатах и рукописях. В этот период акцент делался не только на лечении симптомов, но и на профилактике этого заболевания.

Сегодня геморрой продолжает быть распространенным состоянием, и исследования в области его лечения и профилактики продолжаются.