Дисплазия шейки матки и ВПЧ: какая между ними связь?

Диагноз «ВПЧ» часто вызывает повышенную тревогу, особенно когда одновременно с этим выявлены изменения клеток шейки матки. Возникает логичный вопрос: означает ли наличие вируса папилломы человека, что дисплазия уже есть или обязательно появится в будущем?

На самом деле связь между этими двумя состояниями тесная, но наличие вируса не равно дисплазии и тем более не означает рак. В большинстве случаев организм самостоятельно ингибирует вирусную инфекцию, не допуская стойких изменений клеток. Далее о том, как ВПЧ влияет на шейку матки, какие его типы имеют наибольшее значение и когда инфекция требует особого внимания.

Вирус папилломы человека – это группа из более чем 200 родственных типов вирусов, которые могут инфицировать кожу и слизистые. ВПЧ очень распространено: большинство сексуально активных людей контактируют с ним на протяжении жизни.

Преимущественно инфекция проходит бессимптомно и иммунная система постепенно угнетает вирус, после чего он переходит в неактивное состояние. Проблема возникает тогда, когда инфицирование высокоонкогенными штаммами ВПЧ сохраняется в течение длительного времени. Персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска может приводить к постепенным изменениям клеток шейки матки при отсутствии контроля и лечения. Именно эти изменения называют предраковыми – дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).

После попадания на слизистую шейки матки вирус может проникать в клетки эпителия и если иммунная система не устраняет инфекцию, вирус может длительно сохраняться в тканях. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска производят белки, которые могут нарушать нормальные механизмы контроля деления клеток. Постепенно в отдельных клетках накапливаются изменения, из-за которых они начинают делиться не так, как здоровые клетки, что и приводит к появлению атипии.

На этом этапе могут возникать диспластические изменения. Их степень определяют по результатам цитологического и гистологического исследования. Важно, что развитие дисплазии – это постепенный процесс, который может длиться годами. Именно поэтому регулярный ПАП тест, тестирование на ВПЧ и, по показаниям, кольпоскопия имеют важное значение: они позволяют выявить патологические изменения задолго до того, как они могут представлять серьезную угрозу здоровью женщины.

Не все типы ВПЧ обладают одинаковым потенциалом риска. Часть из них относят к типам низкого онкогенного риска – они преимущественно связаны с доброкачественными образованиями, например кондиломами.

Некоторые типы имеют высокий онкогенный риск и могут быть связаны с развитием предраковых изменений и рака шейки матки. Наибольшее клиническое значение имеют ВПЧ 16 и 18 типов – они наиболее распространены.

ВПЧ высокого онкогенного риска

К группе ВПЧ высокого онкогенного риска входят несколько типов вируса, среди которых 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 и 58. Их выявление не означает, что у женщины уже есть атипичные изменения клеток шейки матки. Поэтому положительный тест на ВПЧ – это повод не для паники, а для правильной оценки состояния шейки матки. Врач учитывает тип вируса, результаты цитологии, предварительные обследования и другие факторы риска.

ВПЧ 16 и дисплазия шейки матки

ВПЧ 16 считается одним из наиболее онкогенных типов вируса и имеет тесную связь с развитием предраковых изменений и в дальнейшем рака шейки матки. Однако даже положительный тест на ВПЧ 16 не означает наличие онкологического заболевания. В такой ситуации особенно важно не пропускать рекомендованные обследования — прежде всего, цитологию и кольпоскопию по показаниям.

Тактика лечения зависит не только от самого типа ВПЧ, а от того, есть ли изменения клеток шейки матки и насколько они выражены.

ВПЧ 18 и дисплазия шейки матки

ВПЧ 18 также относится к типам высокого онкогенного риска. Он, как и ВПЧ 16, может длительно находиться в организме без симптомов, но при персистирующей инфекции повышает риск развития предраковых изменений.

Особенностью ВПЧ 18 является его связь не только с плоскоклеточными поражениями, но и с аденокарциномой шейки матки. Поэтому выявление этого типа вируса нуждается в внимательном гинекологическом обследовании даже тогда, когда цитология не показывает выраженных изменений.

Нет, у подавляющего большинства людей иммунная система в течение примерно 1–2 лет контролирует инфекцию и перестает определяться. Лишь небольшая часть становится персистирующей, а самое длительное сохранение ВПЧ высокого онкогенного риска является главным фактором развития дисплазии.

Риск персистенции и прогрессирование изменений может зависеть от типа ВПЧ, состояния иммунной системы, курения и других факторов. Поэтому положительный результат анализа не следует воспринимать как прогноз предстоящего заболевания.

Лучшая стратегия – регулярный скрининг и своевременное лечение. Контроль позволяет вовремя заметить клеточные изменения и при необходимости начать лечение еще на этапе, когда они хорошо поддаются коррекции.

В большинстве случаев дисплазия шейки матки тесно связана с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска. В то же время, отсутствие инфекции в результатах диагностики все равно не дает оснований полностью исключить дисплазию. Причиной может быть очень низкое количество вируса, особенности забора материала или другие технические факторы. Кроме того, не все патологические изменения шейки матки обладают одинаковой природой.

Поэтому врач оценивает не один анализ в отдельности, а совокупность результатов анализа на ВПЧ, ПАП-теста, кольпоскопии и, по показаниям, гистологического исследования.

CIN – это сокращение от cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – так обозначают степень патологических изменений клеток шейки матки по результатам гистологического исследования.

CIN 1 соответствует легким изменениям клеток. Такое состояние часто связано с временной ВПЧ-инфекцией и во многих случаях регрессирует самостоятельно. Потому врач может рекомендовать не немедленное лечение, а динамическое наблюдение.

CIN 2 – это умеренно выраженные изменения. Тактика зависит от возраста женщин, результатов кольпоскопии, репродуктивных планов и других факторов. В некоторых случаях возможно наблюдение, в других – рекомендуемое лечение.

CIN 3 характеризуется выраженными изменениями клеток эпителия. Это уже предраковое состояние, которое требует активной тактики и лечения, поскольку без надлежащего контроля риск дальнейшего прогрессирования значительно выше.

Важно: CIN 1, CIN 2 и CIN 3 – это не стадии рака, речь идет об изменениях эпителиальных клеток, возникающих до развития инвазивного злокачественного процесса.

Нет, положительный тест на ВПЧ означает лишь то, что в исследованном материале обнаружен вирус определенного типа. Он не показывает, есть ли у женщины дисплазия или злокачественная опухоль. Во многих случаях организм самостоятельно контролирует ВПЧ-инфекцию, и она не приводит к патологическим изменениям клеток.

Дальнейшая тактика ведения пациенток с ВПЧ зависит от результатов цитологического и других исследований, а не от факта выявления вируса.

Диагноз ставится гинекологом после полного обследования, в частности с помощью ПАП-теста (цитологии), кольпоскопии и при необходимости биопсии с последующим гистологическим исследованием. Именно эти методы позволяют оценить состояние клеток и тканей шейки матки и поставить точный диагноз.

ВПЧ-тест

Тест на ВПЧ позволяет определить наличие вируса высокого онкогенного риска в клетках шейки матки. В некоторых тест-системах можно определить конкретные типы ВПЧ, в частности 16 и 18.

ПАП-тест

ПАП-тест или цитологическое исследование шейки матки – золотой стандарт диагностики, позволяющий оценить клетки эпителия и выявить атипичные изменения на раннем этапе. ПАП тест не устанавливает окончательный диагноз дисплазии, но помогает определить, нужны ли дополнительные обследования.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Врач оценивает поверхность шейки матки и характер изменений, которые могут быть незаметны во время обычного гинекологического осмотра. По результатам кольпоскопии врач определяет, нужна ли биопсия и из какого участка целесообразно взять материал.

Биопсия шейки матки

Биопсия – это забор небольшого фрагмента ткани шейки матки для гистологического исследования. Именно гистология позволяет подтвердить или исключить дисплазию и определить ее степень. Биопсия проводится по показаниям, когда результаты предварительных исследований указывают на необходимость более детальной оценки тканей.

Сам факт обнаружения вируса еще не означает наличие дисплазии или рака, однако такая находка требует врачебного контроля и своевременного вмешательства. Обычно врач оценит тип ВПЧ, результаты ПАП-теста, предварительные обследования и другие факторы, после чего определит дальнейшую тактику ведения.

Специального лечения ВПЧ не существует. Основная задача – контролировать инфекцию и своевременно выявлять клеточные изменения. Если ВПЧ не определяется при следующем тестировании, это не означает, что предыдущий результат был ошибочным. Во многих случаях иммунная система самостоятельно ингибирует вирус до уровня, когда он больше не оказывается лабораторными методами. Именно поэтому регулярный скрининг остается самым надежным способом профилактики рака шейки матки.

Если цитология не выявляет патологические изменения, врач определяет дальнейшую тактику в зависимости от типа ВПЧ, возраста женщины и результатов предварительных обследований. Во многих случаях достаточно регулярного скрининга и наблюдения, поскольку иммунная система может самостоятельно ингибировать вирус, а специфического лечения ВПЧ-инфекции не существует.

Тактика зависит прежде всего от степени дисплазии. Легкие изменения, в частности CIN 1, часто не нуждаются в немедленном вмешательстве и могут регрессировать самостоятельно. В этом случае врач рекомендует динамическое наблюдение.

При CIN 2 и CIN 3 тактика лечения определяется индивидуально. При наличии показаний могут применяться хирургические методы лечения, такие как конизация шейки матки, цель которой удалить измененные ткани и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Так, тяжелая дисплазия без надлежащего наблюдения и лечения может прогрессировать к раку шейки матки. Однако это не происходит быстро и не является неизбежным сценарием. Регулярный скрининг и своевременная терапия предраковых изменений позволяют выявить проблему на этапе, когда ее можно эффективно контролировать и предотвратить развитие онкологии.

Важнейшими методами профилактики являются регулярный скрининг шейки матки и вакцинация против ВПЧ. Также следует отказаться от курения, поскольку оно повышает риск персистенции ВПЧ и прогрессирования клеточных изменений. Важно не пропускать рекомендованные врачом контрольные обследования даже при отсутствии жалоб.

ВПЧ высокого онкогенного риска является основной причиной развития дисплазии шейки матки, но наличие вируса не означает, что дисплазия или рак обязательно возникнут.

В большинстве случаев организм самостоятельно контролирует инфекцию. Если же вирус сохраняется длительное время и влечет за собой изменения клеток, их можно обнаружить с помощью скрининга и своевременно пролечить.