ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лучевая терапия (радиотерапия) входит в число комплексного лечения злокачественных патологий молочной железы.

Терапия основывается на разрушительном действии радиоактивного излучения на раковые клетки. Радиотерапия используется на любых этапах заболевания, способствуя уменьшению размеров опухоли, ослаблению клинических проявлений и улучшению самочувствия.

• Рак молочной железы: разновидности метода лучевой терапии
• Рак молочной железы: показания к назначению лечения
• Рак молочной железы: подготовка и проведение сеанса
• Рак молочной железы: побочные эффекты лучевой терапии
• Рак молочной железы: питание при лучевой терапии
• Используемые источники литературы

Облучение при раке молочной железы бывает следующих типов: [1]

• внешнее — проводится наружное облучение определенных участков, длительность курса обычно составляет около 6 недель, сеансы, продолжительностью 10-20 минут, проводятся 5 дней в неделю;
• внутреннее (брахитерапия) — в ткани устанавливаются импланты, содержащие радиоактивный элемент иридий-192, обеспечивающий постоянное воздействие радиоактивного излучения. Курс продолжается на протяжении одной недели. Таким образом проводится облучение при раке молочной железы после операции. Кроме того, назначается пожилым пациентам при незначительном размере новообразования и благоприятном прогнозе.

Цели радиотерапии:

• самостоятельное облучение — показано при неоперабельности, на терминальных стадиях для уменьшения размеров новообразования, снятия болей, стабилизации состояния и продления жизни; [2]
• лучевая терапия при раке молочной железы до операции (предоперационная радиотерапия) — ее целью, обычно, является уменьшение размеров опухоли до допустимых для органосохраняющей операции;
• интраоперационное облучение — во время органосохраняющего оперативного вмешательства;
• лучевая терапия при раке молочной железы после операции —способствует разрушению сохранившихся после хирургического удаления злокачественных клеток и предупреждению рецидивирования и развития метастазов.

Радиотерапия при раке молочной железы назначается большинству пациентов. Доказана эффективность этого терапевтического метода, большая вероятность предотвращения с его помощью рецидивирования, а в некоторых случаях (при диагностике ранней стадии заболевания, незначительных размерах образования и удовлетворительном общем состоянии пациента) достижение полной ремиссии. [3]

Облучение назначается при наличии таких показателей:

• проведение органосохраняющей операции;
• выявление злокачественного поражения более четырех лимфоузлов;
• отсутствие опухолевого распада (даже при значительном размере онкообразования);
• объединение пораженных лимфоузлов в конгломерат, пронизанный нервами и кровеносными сосудами.

При построении схемы и выборе режима лучевой терапии учитывается следующее:

• стадию заболевания и распространенность злокачественного процесса;
• наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• результаты патогистологического анализа опухолевой ткани;
• возраст больного;
• объемы проведенного хирургического лечения (тип операции: органосохраняющая или радикальная мастэктомия).

Обычно сеансы радиотерапии проводятся по будним дням (понедельник – пятница) на протяжении 5-6 недель. Пациент не должен пропускать назначенные сеансы, а в случае уважительной причины заранее сообщить об этом лечащему врачу, который внесет в лечебную схему соответствующие корректировки.

Узнав о назначении, больные и их близкие интересуются, как проходит лучевая терапия при раке молочной железы. Во время сеанса пациент и врачебный персонал находятся в отдельных помещениях, связь осуществляется через переговорное устройство. Перед началом терапии пациент располагается на лечебном столе определенным образом, обеспечивающим облучение нужной области. По окончании сеанса, длящегося несколько минут, больной одевается и покидает кабинет. [4]

Отмечают следующие осложнения после лучевой терапии при раке молочной железы: [5]

• умеренная болезненность железы — связана с развитием после радиотерапии миозита;
• кожные изменения — приблизительно спустя десять дней после начала проведения курса может появляться кожный зуд, шелушение и гиперемия в зоне облучения, ощущаться боль при прикосновении к этим участкам;
• отечность груди — обычно самостоятельно проходит в течение года;
• изжога и болезненность при прохождении пищи по пищеводу — возникают при облучении зоны ключицы и грудной клетки, объясняются негативным воздействием на пищевод;
• усталость, повышенная утомляемость.

Эти болезненные проявления, как правило, временные, однако возможно также развитие поздних осложнений, проявляющихся спустя продолжительное время после проведения терапии. К таким осложнениям относят:

• выраженные боли, мышечная слабость;
• постлучевые язвенные повреждения кожи;
• уплотнение тканей, появление рубцов, фиброз — при выраженном фиброзе грудь становится заметно меньше и тверже, нарушение лимфооттока вызывает отечность руки;
• фиброз верхней части легкого — проявляется в сухом постоянном кашле, затруднении дыхания;
• остеопороз — радиоактивное излучение может вызывать размягчение костной ткани ребер и ключиц;
• невралгии (проявляются болевыми ощущениями, онемением и покалыванием).

Для ослабления побочных эффектов, укрепления и восстановления при прохождении радиотерапии и после окончания курса необходимо придерживаться лечебной диеты.

При прохождении этого лечения следует увеличить объем потребляемой за день пищи. В рацион необходимо включить продукты, обладающие противоопухолевым эффектом (брокколи, зелень, чеснок, ананас), кроме негазированной воды можно пить зеленый чай, разведенные пополам водой морковный и свекольный соки.

При радиотерапии груди не требуется соблюдения жесткой диеты, однако рацион питания должен быть сбалансированным и обеспечивать организм пациента всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Пища может быть приготовлена любым способом, кроме жарения, и желательно измельчаться.

Следует придерживаться следующих правил:

• питание должно быть дробным и малыми порциями;
• отдавать предпочтение супам на овощных бульонах, овощным супам-пюре;
• красное мясо заменить птицей (курица, индейка), иногда можно кушать нежирную говядину;
• регулярно включать в рацион красную рыбу;
• молочные продукты (творог, ряженка, кефир) должны быть нежирными;
• ежедневно следует потреблять свежие ягоды и фрукты (яблоки, бананы, вишню, чернику, клюкву, грейпфруты);
• исключить из рациона жареную и жирную пищу, кондитерские изделия, сдобу;
• отказаться от кофе и напитков, содержащих кофеин.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
2. Rainer Souchon, Frederik Wenz, Felix Sedlmayer, Wilfried Budach, Jürgen Dunst, Petra Feyer, Wulf Haase, Wolfgang Harms, Marie-Luise Sautter-Bihl, Rolf Sauer / DEGRO Practice Guidelines for Palliative Radiotherapy of Metastatic Breast Cancer // Strahlentherapie und Onkologie.- July 2009.- Volume 185, Issue 7.- pp. 417-424. https://doi.org/10.1007/s00066-009-2044-2
3. Harry Bartelink, M.D., Ph.D., Jean-Claude Horiot, M.D., Ph.D., Philip Poortmans, M.D., Henk Struikmans, M.D., Ph.D., et al., for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Breast Cancer Groups A correction has been published Walter Van den Bogaert, M.D., Ph.D., Isabelle Barillot, M.D., Alain Fourquet, M.D., Jacques Borger, M.D., Ph.D., Jos Jager, M.D., Ph.D., Willem Hoogenraad, M.D., Laurence Collette, M.Sc., and Marianne Pierart, M.Sc. et al., for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Breast Cancer Groups / Recurrence Rates after Treatment of Breast Cancer with Standard Radiotherapy with or without Additional Radiation // November 8, 2001. N Engl J Med 2001; 345:1378-1387. DOI: 10.1056/NEJMoa010874.
4. Y. Belkacémi, A. Fourquet, B. Cutuli, C. Bourgier, M. Hery, G. Ganem, H. Marsiglia, M. Namer, J. Gligorov, D. Azria / Radiotherapy for invasive breast cancer: Guidelines for clinical practice from the French expert review board of Nice/Saint-Paul de Vence // Critical Reviews in Oncology / Hematology.- Volume 79, Issue 2.- August 2011.- pp. 91-102. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2010.06.002
5. Risto Johansson / Настанова 00336. Ведення побічних ефектів променевої терапії // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3215