Базалиома кожи: лечение

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — злокачественное новообразование, возникающее при перерождении клеток эпидермального слоя кожи. Патологический процесс развивается в активно делящихся клетках базального слоя эпидермиса, откуда и произошло название этого вида онкозаболевания.

Обычно патология диагностируется у людей старше пятидесятилетнего возраста, причем в равной мере как среди женщин, так и у пациентов-мужчин. У детей заболевание встречается крайне редко. Чаще всего выявляется базалиома кожи лица, базалиома носа, во многих случаях опухолевый очаг развивается на шее. По статистике, болезни более подвержены жители юга, сельские жители и владельцы дач, поскольку именно они больше времени проводят под открытым солнцем. Также играет роль тип кожи — большая вероятность заболевания отмечается у людей со светлой кожей.

До недавнего времени практикующие онкологи не были убеждены, что базалиому стоит относить к злокачественным заболеваниям. Это объясняется тем, что, в отличие от остальных онкопатологий, базально-клеточный рак кожи не приводит к развитию метастазов. Однако тот факт, что в случае базалиомы присутствуют все основные характеристики злокачественной опухоли, убедил специалистов в том, что речь идет об онкологии.

Одним из главных факторов риска является негативное воздействие прямых солнечных лучей. Кроме того, развитию заболевания способствуют:

• воздействие канцерогенных и токсических соединений (продукты нефтеперерабатывающей промышленности, мышьяк и др.);
• ионизирующая радиация;
• злокачественное перерождение родинок и некоторых кожных заболеваний;
• недостаточная активность иммунной системы;
• ожоги;
• частые микротравмы кожи;
• рубцы;
• хронические форы патологий дермы;
• наследственный фактор — крайне редко диагностируется врожденная базалиома, называющаяся синдром Горлина-Гольца.

Как уже говорилось, чаще всего патология развивается на лицевой части головы и шее. Вначале на коже появляется розоватый или телесного оттенка узелок небольшого размера, напоминающий простой прыщик. На протяжении долгого времени его размеры постепенно увеличиваются, в центральной части возникает серая корочка, после удаления которой образуется глубокая язвочка, впоследствии опять покрывающаяся корочкой. При этом болезненных ощущений пациент не испытывает. Если натянуть кожу в области поражения, становится заметным окружающий новообразование плотный зернистый ореол, состоящий из маленьких образований, по виду напоминающих жемчужины.

При дальнейшем прогрессировании онкозаболевания формируются новые узелковые образования, постепенно сливающиеся между собой и окруженные сетью расширенных капилляров. Расположенная в центре язвочка увеличивается в размерах, часть ее рубцуется. Достигшая достаточно большого размера базалиома прорастает в соседние ткани, злокачественный процесс затрагивает хрящевую и костную ткани, тем самым вызывая выраженные боли.

Базалиома классифицируется на основании характерных для каждой разновидности признаков:

• узелково-язвенная — развивается на веках и в уголках глаз, в носогубной складке, диаметр образования составляет 0,5-3 сантиметра. Первым признаком становится появление на коже выступающего маленького округлого узелка и легкое покраснение зоны вокруг него. В дальнейшем узелок частично изъязвляется, на язвочке формируется сетка кровеносных сосудов. Затем язва покрывается корочкой, а вокруг нее появляется плотный валик. При легком механическом воздействии на язву возникает кровотечение. Злокачественный процесс распространяется вглубь, затрагивая соседние ткани, без метастазирования;
• рубцово-атрофическая — в центральной части язвы образуется рубец, а периферические участки постоянно увеличиваются в размере;
• прободающая — диагностируется редко, развивается на участках кожи, постоянно подвергающихся травмированию. Отличается ускоренным ростом, выраженным разрушительным действием на соседние ткани;
• бородавчатая (папиллярная) — внешне похожа на соцветие цветной капусты, состоит из узелков плотной структуры, которые разрастаются и выступают над кожной поверхностью. Не разлагается и не затрагивает соседние ткани;
• нодулярная — отличается от других разновидностей направленным вверх ростом, представляет собой одиночный узелок полушаровидной формы, покрытый сосудистой сеткой;
• склеродермиформная — на ранних этапах выявляется плотный узелок, со временем уплощающийся и превращающийся в маленькую бляшку, покрытую сетью капиллярных сосудов. По мере прогрессирования на бляшке могут появляться язвочки;
• пигментная — покрытый характерным валиком, в центре или на периферии окрашенный в темный цвет узелок, напоминающий меланому;
• педжетоидная (плоская поверхностная) — множественные новообразования, размер которых достигает четырех сантиметров, не выступают над поверхностью кожи, не распространяются в ее глубокие слои. Окраска варьирует от бледно-розовой до красной, края приподняты, отличаются «жемчужным» оттенком. Развивается очень медленно, на протяжении нескольких десятков лет, протекает доброкачественно;
• опухоль Шпиглера (цилиндрома, тюрбанная опухоль) — развивается на голове, под волосами, состоит из полушаровидных, плотных узелков, диаметром 1-10 сантиметров, окрашенных в фиолетово-красный цвет и покрытых сетью сосудов. Отличается длительным, доброкачественным протеканием.

Несмотря на то, что в большинстве случаев диагностируется доброкачественно протекающая базалиома, метастазы не распространяются, при этой онкопатологии также возможно развитие осложнений.

Как правило, они связаны с распространением злокачественного процесса на соседние ткани и их последующим разрушением. Тяжелая форма, сопряженная с вероятным летальным исходом, развивается при вовлечении в процесс костей черепа, органов чувств, менингеальных оболочек.

Наиболее точной диагностической процедурой является цитологический и патогистологический анализ соскоба, полученного с поверхности злокачественного новообразования. При этом необходима дифференциация патологии от таких кожных болезней, как псориаз, красная волчанка, определенные виды лишая, меланома и некоторые другие.

Лечение базалиомы строится на основании стадии болезни, разновидности и размеров опухолевого очага, степени поражения окружающих тканей, возраст и общее состояние пациента, наличие у него соматических патологий. Кроме того, играет роль первичное это новообразование или образовавшийся рецидив.

Применяются следующие методы терапии:

• хирургический — удаление новообразования является самым распространенным и эффективным лечебным методом. Этот способ показан при локализации очага в безопасном для оперативного вмешательства месте, устойчивости к облучению или возникновении рецидивов;
• криодеструкция — разрушение новообразования жидким азотом проходит быстро и не причиняет пациенту боли, однако эффективность этого метода доказана только при поверхностной локализации опухолевого очага. Также в этом случае высока вероятность развития рецидива;
• близкофокусное рентген-облучение — лучевая терапия назначается в случае незначительных размеров новообразования и на начальных этапах заболевания. При запущенной форме патологии, значительном размере опухоли и глубокой инвазии рентгенотерапия проводится в комплексе с хирургической операцией;
• лазерное удаление — применимо для пациентов пожилого возраста (во избежание возможных при хирургической операции осложнений), при расположении новообразования на лице, так как воздействие лазером сопряжено с минимальными косметическими дефектами;
• химиотерапия — нанесение на пораженный участок аппликаций с цитостатическими препаратами (метатрексат, фторурацил).

Положительный прогноз обусловлен отсутствием метастазов. Однако, при диагностике и проведении лечения на поздних стадиях заболевание может протекать тяжело, и прогноз значительно ухудшаться.

Для полного выздоровления решающее значение имеет своевременное выявление новообразования и применение эффективных терапевтических методов. Учитывая, что для базалиом свойственно достаточно частое развитие рецидивов, опухолевый очаг, по размерам превышающий 2 сантиметра, уже входит в категорию запущенных. При условии проведения лечения до достижения новообразованием этого размера и вовлечения в злокачественный процесс подкожной клетчатки 94-98% пациентов излечиваются.

• Консультации квалифицированных опытных специалистов.
• Проведение комплексной диагностики за 1 день.
• Выбор тактики лечения на врачебном консилиуме, в состав которого входят высококвалифицированные узкопрофильные специалисты.
• Оплата по системе «все включено» (в стоимость входит пребывание в клинике, операция, наркоз, медикаменты, послеоперационное лечение, услуги среднего и младшего медицинского персонала, питание, круглосуточный контроль состояния здоровья, консультации лечащего врача на протяжении месяца после операции).
• Положительная психологическая атмосфера, доброжелательный врачебный персонал.
• Возможность пребывания в клинике родственников и близких.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.