Рак шлунку. Лікування

Ціну інших досліджень дізнавайтесь у операторів кол-центру на момент запису.

Рак шлунку –це новоутворення злоякісної природи, що розвивається, як правило, із клітин залозистого епітелію шлунку. Серед інших видів онкозахворювань займає п’яте місце за частотою виявлення та третє за кількістю смертельних наслідків.

Лікування при раку шлунку вибирається в залежності від стадії пухлинного процесу, глибини інвазії та ступеня поширення новоутворення, загального стану пацієнта, наявності у нього ускладнень та супутніх захворювань.

Як і у випадку інших типів онкозахворювань, основою лікування раку шлунку виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія. Діагностика та лікування раку в Онкоцентрі “Добрий прогноз” – це:

Оперативне видалення пухлини шлунку, як і раніше, залишається основним терапевтичним методом. Враховуючи, що цей вид онкопатології відрізняється раннім розвитком метастазування та швидким поширенням, саме операція при раку шлунку багато в чому визначає прогноз і дає можливість оцінити ступінь залучення в злоякісний процес сусідніх тканин.

При оперативному втручанні проводиться видалення новоутворення і не менше 4 сантиметрів тканин, що оточують його. Видалення ураженої частини органу називається субтотальною гастректомією (резекцією), а всього шлунку – тотальною гастректомією. При ураженні регіонарних лімфатичних вузлів показано їхнє видалення – лімфодиссекція. Існує відкритий та лапароскопічний способи гастректомії. Видалення шлунку при раку пов’язане з такими післяопераційними ускладненнями, як нудота з нападами блювоти, кишкові розлади (діарея), зменшення маси тіла, погіршення засвоювання поживних речовин та вітамінів.

Хіміотерапія при раці шлунку поділяється на кілька напрямків:

• ад’ювантна (післяопераційна) – знищення злоякісних клітин, що залишилися після операції, профілактика рецидиву;
• неоад’ювантна (перед проведенням операції) – зменшення розмірів новоутворення для полегшення подальшого хірургічного видалення;
• при дисемінованій онкопатології.

Хіміотерапевтичне лікування показано:

• для підготовки та полегшення операції;
• зменшення розміру неоперабельного пухлинного вогнища;
• при поширенні пухлини за межі шлункової стінки;
• при виявленні віддалених метастазів;
• для ослаблення болісних симптомів.

Неоперабельний рак шлунку у поєднанні з множинними метастазами передбачає призначення самостійної хіміотерапії, без проведення хірургічного лікування. Використовується комбінація хіміопрепаратів лейковорину, 5-фторурацилу та іринотекану (FOLFIRI), епірубіцину, цисплатину та капецитабіну (ECX).

Вибір режиму хіміотерапії залежить від тяжкості стану пацієнта, віку, наявності протипоказань. Пацієнтам молодого віку, із задовільним загальним станом та відсутністю ускладнень призначається комбінація мітоміцину, етопозиду та цисплатину (режим МЕР). Літнім та ослабленим пацієнтам показана комбінація етопозиду, лейковорину та 5-фторурацилу (режим ELF).

Хіміотерапевтичне лікування раку шлунку протипоказане в таких випадках:

• печінкова та ниркова недостатність;
• тяжкі інфекційні патології;
• закупорка жовчних протоків;
• виражений імунодефіцит;
• літній вік;
• ослабленість;
• значне погіршення стану;
• неефективність хіміотерапевтичного лікування.

Під час курсів хіміотерапії пацієнт повинен дотримуватися дієти, що виключає продукти, що містять тваринні жири (молочні продукти, м’ясо, риба, яйця), кондитерські вироби, здобу, смажені та копчені страви, соління. Рекомендується включати в щоденний раціон цільнозерновий хліб і каші, свіжі овочі та фрукти, олію (переважно оливкову). Їжа має відварюватися, запікатися чи готуватися на пару.

При визначенні наявності на мембранах пухлинних клітин рецептора HER2 (HER2-позитивний статус) ефективне застосування таких таргетних препаратів:

• раміцирум (блокатор VEGF) – фактор зростання судинного ендотелію у великій кількості виробляється злоякісними клітинами, сприяючи швидкому зростанню судин, що живлять пухлину;
• трастузумаб (блокатор HER2) – перешкоджає активному зростанню новоутворення, що стимулюється рецептором HER2.

Рак шлунка і лікування, що проводиться при цій онкопатології, пов’язане з виникненням низки ускладнень, що загрожують життю пацієнта, при яких необхідне негайне оперативне втручання.

• Прорив (перфорація) шлунку – виникнення отвору в стінці шлунка, проникнення через нього в черевну порожнину шлункового вмісту з розвитком запалення. Виявляється в гострому ріжучому болі, напрузі живота, сильній нудоті, блювоті, відчутті сухості в роті. До прибуття бригади швидкої допомоги до черева пацієнта необхідно прикласти наповнену льодом грілку, не давати йому знеболювальні засоби.

• Кровотеча з пухлинного вогнища зазвичай виникає при розвинених стадіях онкопроцесу. Симптомами є слабкість, втрата свідомості, блювання, що на вигляд нагадує кавову гущу, мелена (рідкий стул чорного кольору). Необхідно терміново викликати «Швидку допомогу» і до її приїзду дотримуватися правил, таких як при перфорації шлунку.

• Стеноз шлунку – виникає внаслідок перекриття шлункового просвіту великим новоутворенням. Виявляється в дисфагії (ускладнення ковтання), відчутті тяжкості в животі, насичення навіть малими кількостями їжі.

Для підвищення ефективності лікування необхідно дотримуватися певної дієти. Пацієнт повинен регулярно їсти овочі та фрукти, що сприяють ослабленню запального процесу та зміцненню імунної системи.

При складанні меню враховуються такі правила:

• зменшення вмісту в їжі жиру;
• виключення з раціону здоби та солодощів;
• включення достатньої кількості рослинної їжі, свіжих соків;
• щоденне вживання не більше 5 г солі;
• виключення алкогольних напоїв та кави;
• заміна чорного чаю на зелений. 

Їжу необхідно відварювати, запікати чи готувати на пару. Денний раціон ділиться мінімум на шість прийомів їжі малими порціями.

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.