Хіміотерапія при раці молочної залози

Ціну інших досліджень уточнюйте у операторів
* послуги, на які поширюються знижки, уточнюйте у операторів кол-центру

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

• Хіміотерапевтичне лікування на різних стадіях захворювання
• Препарати хіміотерапії при раці молочної залози
• Протипоказання до хіміотерапії
• Хіміотерапія при раці молочної залози: наслідки
• Харчування при хіміотерапії раці молочної залози
• Використовувані джерела літератури
• Як проводиться хіміотерапія при раці молочної залози в Онкоцентрі «Добрий прогноз»
• Переваги проходження хіміотерапії при раці молочної залози в Онкоцентрі «Добрий прогноз»
• Лікарі, які проводять хіміотерапію

дізнатись докладніше
про лікування

У таблиці нижче представлені орієнтовні вартості хіміопрепаратів з урахуванням акційних пропозицій фармакологічних компаній.

* Усі ціни є орієнтовними. Остаточну ціну уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

** Акційні пропозиції можуть бути змінені фармацевтичною компанією. Умови акції уточнюйте у адміністратора після призначення лікаря.

Існує кілька загальних правил призначення хіміотерапії при цьому виді онкопатології:

• хіміотерапевтичний курс повинен починатися пізніше 4 тижнів після проведення операції;
• хіміотерапія проводиться перед гормонотерапією та променевою терапією;
• ад’ювантна (післяопераційна) хіміотерапія необхідна пацієнтам з високоагресивним новоутворенням і підвищеним ризиком розвитку рецидивів;
• ад’ювантний курс показаний за відсутності або низького вмісту на мембрані пухлинних клітин рецепторів до жіночих статевих гормонів (естрогену та прогестерону), наявності рецептора HER2/neu (HER2/neu + статус) та трипл-негативному підтипі пухлини (відсутність гормональних рецепторів / Neu – негативний статус). Таким чином, хіміотерапевтичне лікування ефективне при будь-якому біологічному підтипі, крім люмінального А.[1]

Найменшу чутливість до традиційних хіміопрепаратів виявляє люмінальний А підтип (високий вміст рецепторів до естрогену та прогестерону, HER2/neu – негативний статус, низький рівень маркера Ki 67).

Пацієнтів також хвилює питання, скільки триває хіміотерапія при раці  молочної залози? Стандартом є проведення 6 хіміотерапевтичних курсів (циклів). При цьому ад’ювантне лікування не показане пацієнтам, яким хіміотерапія була в повному обсязі проведена до операції. Якщо ж неоад’ювантний курс було завершено, протягом післяопераційного періоду рекомендовано проведення недостатньої кількості курсів (циклів).

Вибір препаратів залежить від стадії захворювання:

• хіміотерапія при раці молочної залози 1 стадії — після проведення операції пацієнтам будь-якої вікової групи призначається шість курсів режимів АС (доксорубіцин + циклофосфамід) або DC (доцетаксел + циклофосфамід). При непереносимості доксорубіцину допускається заміна його на епірубіцин. [2]
• хіміотерапія при раці молочної залози 2 стадії — на цьому етапі розвитку захворювання показана неоад’ювантна хіміотерапія режимами АС та DC у разі HER2/neu – негативної пухлини. При визначенні HER2/neu – позитивного статусу до комбінації доцетакселу з карбоплатином додаються таргетні препарати трастузумаб або пертузумаб (моноклональні антитіла). Після операції показаний ад’ювантний курс АС або DC, а в HER2/neu + випадках протягом року пацієнту вводиться трастузумаб. [3]
• хіміотерапія при раці молочної залози 3 стадії — при слабкій ефективності режимів АС і DC застосовуються режими FAC (5-фторурацил + доксорубіцин + циклофосфамід), CAF (циклофосфамід + доксорубіцин + 5-фторурацил + 5-фторурацил + фторурацил).
• хіміотерапія при раці молочної залози 4 стадії — на термінальній стадії показана паліативна хіміотерапія редукованими дозами хіміопрепаратів, спрямована на ослаблення хворобливих симптомів та покращення якості життя пацієнта. [4] Виділено низку показників, яким повинні відповідати пацієнти, яким призначається хіміотерапія:
  • результати обстежень вказують на агресивне онкоутворення, що стрімко зростає;
  • виразність хворобливих симптомів;
  • вік молодше 45 років;
  • залучення до злоякісного процесу таких життєво важливих органів, як печінка, легені, головний мозок, нирки);
  • HER2/neu – позитивний статус;
  • високий рівень маркера Ki 67;
  • менше року, що пройшли з лікування до розвитку рецидиву.

Застосовуються режими АС, DC, FAC, FEC (5-фторурацил + епірубіцин + циклофосфамід).

Ухвалення рішення про проведення післяопераційної (ад’ювантної) терапії залежить від багатьох факторів: стан здоров’я, стадія пухлини, ступінь злоякісності пухлини, вік пацієнта. Ступінь ризику рецидиву – основний фактор ухвалення рішення про проведення післяопераційної терапії.

Види ад’ювантної лікарської терапії:

• Хіміотерапія. Використовуються доксорубіцин, циклофосфамід, паклітаксел, доцетаксел
• Анти HER2 терапія. Використовуються трастузумаб (герцептин), пертузумаб (пер’єта)
• Гормональна терапія

• лікарі-мамологи вищої категорії з більш ніж 25 років досвіду роботи;
• можливість пройти всі необхідні обстеження в 1 день на 1 місці (УЗД, мамографія, КТ, біопсія та пункція утворень молочної залози);
• індивідуальний підхід до лікування кожної пацієнтки, що дозволяє підібрати ефективне консервативне лікування або провести сучасні органозберігаючі операції;
• сучасне точне обладнання провідних світових виробників: Toshiba (Японія), Siemens (Німеччина), Phillips (Нідерланди);
• великий досвід проведення пластичних операцій на молочній залозі;
• великий досвід лікування раку молочної залози;
• операції, хіміотерапія та гормонотерапія;
• комфортний сучасний стаціонар та турбота персоналу

  Дивіться Відгуки про нас ❱❱❱

• Виражена ниркова, печінкова та серцева недостатність — при порушенні роботи нирок спостерігаються патологічні зміни в процесі фільтрації, при хронічних формах печінкових захворювань у пацієнтів розвивається енцефалопатія та асцит, кардіопатології розвиваються на тлі кардіоміопатії, хронічної форми ревматичної хвороби, перенесеного.
• Гострі інфекційні захворювання — оскільки одним із побічних ефектів хіміопрепаратів є пригнічення активності імунної системи, при їх введенні існує ризик загострення захворювання.
• Вагітність — деякі препарати мають тератогенну дію. Деякі хіміопрепарти можна використовувати у другому та третьому триместрі вагітності
• Кахексія — виснажений організм пацієнта може не впоратися з токсичною дією хіміопрепаратів.

Оскільки хіміопрепарати негативно впливають не тільки на злоякісні, а й на здорові клітини, їх застосування позначається на функціонуванні органів і систем, що викликає такі побічні ефекти: [5]

• Нусота з нападами блювання — тією чи іншою мірою виникають практично у всіх пацієнтів під час проходження хіміотерапії або після цього. Для запобігання виникненню цих відчуттів лікар призначає певні препарати, які обов’язково слід приймати у зазначеному дозуванні. Крім того, хворий повинен дотримуватись дієтичного харчування після хіміотерапії при раці молочної залози.
• Слабкість та підвищена стомлюваність — під час проходження хіміотерапевтичного курсу пацієнту необхідно спати не менше 10 годин на добу, вести активний спосіб життя протягом дня регулярно відпочивати.
• Запаморочення, непритомні стани – обумовлені токсичною дією хіміопрепаратів, виснаженням, хворобливими відчуттями. Зазвичай слабшають або проходять через кілька тижнів після початку курсу.
• Болі — виражені болі виникають досить рідко, у пацієнтів іноді виявляються болючі відчуття в місці ін’єкцій, часто болючі відчуття обумовлені запальними процесами в кишечнику, шлунку, ротовій порожнині.
• Підвищення температури — слід негайно повідомити лікаря про підвищення або зниження температури, оскільки ці прояви можуть свідчити про розвиток інфекційного процесу.

Для попередження нудоти та нападів блювання з раціону необхідно виключити смажені та жирні страви, свинину, солодощі, продукти із сильним запахом (цибуля, часник). Забороняється вживати гостру та кислу їжу. Хворий повинен їсти легкі перетерті супи на овочевому бульйоні, відварену, запечену або приготовлену на пару їжу замість кави пити чай. У страви необхідно додавати вершкове масло або сметану, щоб вони були якомога ніжнішими і м’якшими. Щоб уникнути зневоднення протягом дня, пацієнт повинен випивати мінімум два літри прохолодної рідини (при цьому бажано не пити багато під час їжі).

В Онкоцентрі передбачено два способи проведення хіміотерапевтичного лікування:

• амбулаторно — у комфортному кріслі з можливістю розкладання та функцією вібромасажу, одноразове харчування;
• стаціонарно – пацієнт знаходиться у двомісній палаті протягом 6 або 24 годин, з постійним лікарським наглядом. Харчування чотириразове.

Крім того, організується дистанційний моніторинг лікаря між курсами хіміотерапії:

• контроль стану пацієнта між курсами;
• контроль результатів аналізів та необхідне коригування призначень;
• безкоштовні телефонні консультації.

В Онкологічному центрі «Добрий прогноз» лікування проводиться згідно з рекомендаціями Національної онкологічної мережі США (NCCN Guidlines) та Європейського товариства клінічних онкологів ESMO.

У нашому Онкоцентрі пацієнтам надаються такі послуги:

• консультації кваліфікованих клінічних онкологів-хіміотерапевтів;
• проходження діагностичного обстеження;
• індивідуальний підбір схеми та режиму проведення хіміотерапії;
• використання високоякісних препаратів провідних зарубіжних компаній-виробників;
• вибір аналогічних препаратів різної вартості;
• постійний медичний контроль (при проходженні хіміотерапії вперше пацієнту необхідно перебувати в Центрі під медичним наглядом протягом доби);
• введення хіміопрепаратів в амбулаторних умовах (у комфортному кріслі або у впорядкованій палаті);
• проходження хіміотерапії без черги та очікування;
• симптоматична терапія для зняття побічних ефектів хіміотерапії.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування однаково ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

1. Kathleen I. Pritchard, M.D., Lois E. Shepherd, M.D., Frances P. O’Malley, M.D., Irene L. Andrulis, Ph.D., et al., for the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Dongsheng Tu, Ph.D., Vivien H. Bramwell, M.B., B.S., and Mark N. Levine, M.D. / HER2and Responsiveness of Breast Cancer to Adjuvant Chemotherapy // May 18, 2006. N Engl J Med 2006; 354:2103-2111. DOI: 10.1056/NEJMoa054504
2. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Llorca, P. Poortmans, I. T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
3. Martine J. Piccart-Gebhart, M.D., Ph.D., Marion Procter, M.Sci., Brian Leyland-Jones, M.D., Ph.D., Aron Goldhirsch, M.D., Carlos H. Barrios, M.D., Günther Steger, M.D., Chiun-Shen Huang, M.D., Ph.D., M.P.H., Michael Andersson, M.D., Dr.Med.Sci., Moshe Inbar, M.D., Mikhail Lichinitser, M.D., István Láng, M.D., Ulrike Nitz, M.D., Hiroji Iwata, M.D., Christoph Thomssen, M.D., Caroline Lohrisch, M.D., Thomas M. Suter, M.D., Josef Rüscho, M.D., Tamás Sütő, M.D., Ph.D., Victoria Greatorex, M.Sc., Carol Ward, M.Sc., Carolyn Straehle, Ph.D., Eleanor McFadden, M.A., M. Stella Dolci, and Richard D. Gelber, Ph.D.et al. // October 20, 2005. N Engl J Med 2005; 353:1659-1672. DOI: 10.1056/NEJMoa052306
4. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
5. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216