ГЕМОДІАЛІЗ І ПЛАЗМАФЕРЕЗ ПРИ ОНКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Багато патологічних станів супроводжуються накопиченням у крові великої кількості токсичних сполук та продуктів розпаду. Наприклад, печінкова недостатність при розвитку первинної пухлини печінки  або метастатичного вогнища обумовлює різке підвищення вмісту білірубіну, що утворюється при розпаді гемоглобіну. При онкозахворювання розвивається інтоксикація білковими продуктами, що формуються в результаті життєдіяльності злоякісних клітин. Поступове накопичення токсинів стає причиною порушення функціонування життєво важливих систем органів, що призводить до смерті.

Для усунення токсичних речовин та покращення стану пацієнта проводиться фільтрація крові за допомогою гемодіалізу та плазмаферезу.

• Що являє собою гемодіаліз?
• Показання до гемодіалізуу
• Гемодіаліз: протипоказання
• Гемодіаліз: ускладнення
• Що таке плазмаферез?
• Плазмаферез: за і проти
• Плазмаферез — показання
• Плазмаферез — протипоказання

Гемодіаліз — це усунення з циркулюючої крові надмірної кількості води та токсичних сполук. Процедура проводиться за допомогою апарата, що називається «штучна нирка», що містить мембрану з отворами малого розміру. Великі молекули токсичних сполук затримуються цією мембраною і разом із надлишком води відфільтровуються апаратом.

Апарат гемодіалізу гнучкою трубкою з’єднується з кровоносною системою і за допомогою спеціального насоса артеріальна кров проганяється через мембранний фільтр. Після очищення кров через іншу систему трубок закачується у організм. Процедура проводиться у стерильних умовах. Сеанс триває близько 5 годин і, як правило, проводиться раз на два дні.

• Симптоми інтоксикації, обумовленої нирковою недостатністю (підвищений вміст у крові токсичних речовин, не виведених з організму) — постійна нудота, блювотини, субфебрильна температура, слабкість, перепади кров’яного тиску.
• Надлишок води, що виявляється стійкими до лікарських препаратів набряками.
• Порушення електролітного балансу, завищені або, навпаки, занижені показники калію, натрію та хлору.
• Виражена ниркова недостатність.
• Підвищена кислотність крові.
• Набряк легенів і головного мозку, що загрожує летальним результатом.

• Значне зниження кров’яного тиску, зумовлене посиленим сечовиділенням або інтенсивною крововтратою.
• Декомпенсовані серцево-судинні патології.
• Зниження згортання крові.
• Онкозахворювання на стадії розвитку метастазів.
• Гостра форма запалення (сепсис, інфекційні запальні процеси у внутрішніх органах).
• Психоемоційні розлади.

Перелічені протипоказання належать до хронічного гемодіалізу, який проводиться пацієнтам у амбулаторному порядку. Гострий гемодіаліз призначається важким хворим, зокрема пацієнтам на термінальній стадії онкозахворювання, для зняття симптомів інтоксикації та покращення стану.

Гемодіаліз – лікувальна процедура, пов’язана з ймовірністю розвитку серйозних ускладнень. Саме тому під час сеансу періодично проводиться вимірювання життєво важливих показників пацієнта (рівень артеріального тиску, температура, частота скорочень серця). Найбільш поширеними ускладненнями є:

• гіпотонія — найчастіше тиск різко знижується у пацієнтів похилого віку, які страждають на патології серця та судин. Зменшення показників тиску пов’язане зі швидким забором великої кількості рідини;
• гіпертензія — у деяких випадках забір рідини спричинює підвищення показників тиску, що може спричинити інсульт або інфаркт. Для нормалізації стану застосовують гіпотензивні препарати;
• нудота, напади блювання — обумовлені зниженням кров’яного тиску та збоями нормального функціонування травних органів. Для полегшення стану пацієнта застосовуються протиблювотні та гіпертензивні засоби;
• головний біль – найчастіше розвивається внаслідок перепадів артеріального тиску. Для лікування використовуються препарати для коригування тиску та аналгетики;
• судоми мускулатури – пов’язані з різкою втратою великої кількості рідини, для терапії переривається забір крові та вводяться гіпертонічні розчини;
• реакція біосумісності – алергічна реакція, що розвивається при контакті крові пацієнта з компонентами гемодіалізного апарату. Симптомами є лейкопенія, висока температура, болючі відчуття в області спини. Оскільки реакція протікає на кшталт анафілактичного шоку, у пацієнта різко знижується тиск, важко дихання. У такому разі необхідно термінове припинення гемодіалізу та надання хворому на невідкладну медичну допомогу.

Ще одним методом очищення крові та зняття симптомів інтоксикації є плазмаферез. У ході процедури здійснюється фільтрація плазми через синтетичну мембрану з мікроскопічними отворами, що пропускають молекули певного розміру і маси. Клітини крові не проходять через мембрану і без ушкоджень повертаються до кровоносного русла.

Процедура буває двох видів:

• каскадний — проводиться у спеціально обладнаних центрах, відрізняється великою кількістю протипоказань, не застосовується для пацієнтів з онкопатологіями;
• мембранний плазмаферез — менш травматичний, не викликає виражених побічних ефектів.

Суть методу ґрунтується на відділенні плазми крові з розчиненими в ній токсичними сполуками. Протягом сеансу з організму виводиться приблизно 300-400 мл плазми, яка заміщується донорською. Плазмаферез крові спрямований на очищення організму пацієнта від надлишків гормонів, метаболітів, медикаментозних препаратів (хіміопрепаратів, антибіотиків та ін.), токсичних речовин, що виділяються при розпаді злоякісного новоутворення.

Проведення плазмаферезу призводить до розвитку штучної гіповолемії – різкого зменшення об’єму крові, що циркулює в кровоносному руслі – для компенсації якої активізується всмоктування тканинної рідини в кровоносні судини. Внаслідок цього зменшується набряклість тканин, за короткий час значно знижується токсичний вплив лікарських препаратів та продуктів метаболічного обміну.

Для заповнення втраченого обсягу рідини пацієнту вводять донорську плазму, колоїдні сполуки та кристалоїди. Той факт, що плазма, що вводиться, виходить з банку крові, а апарат герметично закритий, гарантує захист від інфікування вірусами гепатиту та ВІЛ.

Існує думка, що плазмаферез є небезпечним для життя пацієнта. Насправді цей погляд помилковий, безпека процедури залежить від дотримання правил її проведення, оцінки наявності у хворого протипоказань. Плазмаферез призначається онкохворим лікарем тільки за показаннями, на додаток до комплексної протипухлинної терапії.

• інтоксикація, спричинена дією медикаментозних препаратів;
• перевищення допустимої дози лікарських препаратів;
• порушення функції печінки внаслідок негативного впливу токсичних сполук;
• підвищення показників згортання крові;
• зростання ризику тромбоутворення;
• резистентність до інсуліну у хворих на цукровий діабет.

• виражені порушення функціонування нервової та серцево-судинної систем;
• порушення згортання крові;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• визначення протягом тривалого часу знижених показників плазмового білка;
• вогнище гнійного запалення;
• висока температура;
• гіпохромна анемія;
• септикопіємія;
• гострий флебіт.