Лікування колоректального раку

Вартість послуг у клініці «Добрий прогноз»

Під колоректальним раком розуміють злоякісну пухлину товстої (ободової) та прямої кишки. В останні роки цей вид раку є одним із найпоширеніших у розвинених країнах. Захворюваність ним зростає, також зростає і смертність, в основному пов’язана з пізньою діагностикою захворювання, його агресивним перебігом та розвитком метастатичних пухлин у печінці, легенях та інших віддалених органах.

Колоректальний рак поділяється на:

• ендофітний – пухлина розвивається у товщині кишки, звужує її просвіт;
• екзофітний – пухлина проростає всередину кишки, перекриваючи її просвіт;
• змішані форми.

По частоті виникнення на першому місці знаходиться рак ободової кишки, на другому – рак прямої кишки. Згідно з сучасними статистичними даними, жінки хворіють на колоректальний рак частіше за чоловіків.

По стадіях розвитку колоректальний рак поділяється на:

• перша стадія: пухлина локалізується на слизовій та підслизовій оболонці кишки, метастазів немає;
• друга стадія: пухлина частково проростає у просвіт кишки, метастазів немає;
• третя стадія: йде розвиток пухлини, вона проростає у просвіт кишки та її стінку, починає поширюватися в регіонарні лімфовузли, з’являються виражені симптоми захворювання. Існує кілька підстадій, що характеризують розвиток пухлини та появу метастазів у найближчих органах;
• четверта стадія: пухлина розростається за межі кишки, вражає віддалені лімфатичні вузли, дає метастази в органи, насамперед печінку, яєчники, рідше в легені та інші органи.

Колоректальний рак 4 стадії потребує негайного лікування, оскільки ураження життєво важливих органів, таких як печінка, підвищує ризик швидкої смерті пацієнта.

Точні причини розвитку КРР невідомі. Серед основних факторів розвитку новоутворень товстого кишківника називають:

• середній та літній вік;
• генетичну схильність (спадковий рак, синдром Лінча);
• дифузний сімейний поліпоз;
• кишкові поліпи;
• аденоми;
• вірус папіломи людини;
• запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт;

Супутніми факторами ризику є зайва вага, зловживання жирною, смаженою їжею, червоним м’ясом, м’ясними напівфабрикатами, рафінованими вуглеводами, курінням та алкоголем, проживання у місцевості з поганим екологічним фоном.

На ранніх стадіях ця група пухлин розвивається практично безсимптомно, можливі періодичне підвищення температури, втрата ваги, апетиту. На пізніх стадіях приєднуються кровотечі з анемією, біль у животі, нудота, відрижка, постійний метеоризм, слабкість, хибні позиви до дефекації, закрепи чергуються з проносами, у калі з’являється слиз, хворий втрачає вагу та апетит. При локалізації пухлини з лівого боку також можливий розвиток гострої кишкової непрохідності з гострим больовим синдромом, який потребує негайного оперативного втручання. Найчастіше саме це втручання допомагає діагностувати колоректальний рак на пізніх стадіях.

Серед основних ускладнень колоректального раку такі:

• повторювані кровотечі, що ведуть до анемії;
• перфорація кишківника з розвитком перитоніту;
• проростання новоутворення в навколишні органи, у тому числі в сечовий міхур;
• метастазування в інші органи, в першу чергу в печінку та легені;
• хронічна кишкова непрохідність;
• гостра кишкова непрохідність.

Для колоректального раку діагностика, якомога раніше, є необхідною умовою успішного лікування пацієнта. Чим раніше буде визначено цей вид раку, тим вищі у хворого шанси на виживання. Відповідно, пізніша постановка правильного діагнозу зменшує ці шанси.

Але своєчасна діагностика ускладнена тим, що ранній КРР розвивається практично безсимптомно, і пацієнт потрапляє до стаціонару, як правило, вже з метастатичним колоректальним раком, ураженням печінки або легень, з гострою кишковою непрохідністю. Саме тому життєво необхідно своєчасно та за найменшої підозри на онкологічне захворювання кишківника пройти відповідні діагностичні процедури.

Заходом профілактики є щорічний колоректальний скринінг, показаний особам старше 50 років. Досвідчені онкологи медичного центру «Добрий прогноз» здійснюють скринінг, який допомагає своєчасно виявити колоректальний рак, та провести його лікування у найкоротші терміни з повним одужанням пацієнта.

Лікування колоректального раку залежить від стадії, на якій він був виявлений. Запущені випадки КРР підвищують ризик несприятливого результату.

• На ранніх стадіях іноді достатньо органозберігаючого ендоскопічного втручання, щоб досягти повного лікування з відсутністю рецидивів.
• Третя стадія раку прямої кишки потребує комбінованого лікування: радикального оперативного втручання, хіміотерапії та променевої терапії.
• Третя стадія раку ободової кишки потребує оперативного втручання та хіміотерапії, у тому числі таргетної терапії та імунотерапії. У силу локалізації процесу в глибині черевної порожнини променева терапія не використовується.
• Четверта стадія колоректального раку є найбільш пргностично несприятливою. Проводиться комплексне лікування, що включає оперативне втручання та хіміотерапію, таргетну терапію, імунотерапію, спрямовані на пригнічення метастатичних вогнищ у печінці. У запущених випадках при поширеному метастатичному процесі проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення симптомів хвороби та продовження життя хворого.

Чим сильніше поширюється рак на прилеглі органи, тим більше серйозні багатоетапні оперативні втручання доведеться перенести хворому. Вони включають резекцію (видалення) частини ураженого кишківника, з одночасним виведенням сигмостоми або колостоми, з подальшою хіміотерапією колоректального раку.

Скрінінг колоректального раку на сьогоднішній день є основним методом визначення даного захворювання на ранній стадії. Використовується декілька видів досліджень.

• копро-тести, тобто дослідження калу, які діляться на імуноферментні та біологічні;
• ендоскопічні методи – ректороманоскопія та колоноскопія, безпосереднє обстеження кишківника спеціальною трубкою та гнучким зондом з одночасним видаленням виявлених поліпів, які можуть потім переродитися в онкологію;
• КТ-колонографія, дослідження кишківника за допомогою апарату КТ;
• ірригоскопія – рентген кишківника з контрастом;
• в окремих випадках наявність пухлини можна визначити мануально.

Пріоритетними є аналіз калу на приховану кров, що дозволяє виявити онкомаркери колоректального раку. Вони не вимагають від пацієнта серйозної підготовки та не є потенційно травматичними. Щорічне здавання онкомаркерів у профільній клініці є запорукою здорового життя.

Профілактика КРР полягає насамперед у своєчасному проходженні діагностичних обстежень. Важливо розуміти, що колоректальний рак досить легко піддається лікуванню на ранніх стадіях, саме тому необхідно проходити щорічно скринінг, а після 50 років, особливо при несприятливій спадковості, хоча б раз на кілька років здійснювати колоноскопію або ретророманоскопію в спеціалізованих центрах.

Способами профілактики раку є:

• дієта з достатньою кількістю клітковини та вітамінів, зокрема С та А;
• лікування хронічних закрепів;
• скорочення споживання алкоголю, відмова від куріння;
• достатня рухова активність;
• зниження маси тіла.