КИШЕЧНА СТОМА: ВИВЕДЕННЯ ТА ЗАКРИТТЯ

Вартість послуг у клініці “Добрий прогноз”

На сьогоднішній день практична хірургія досягла величезних успіхів завдяки підвищенню кваліфікації лікарів, використанню сучасного обладнання та інструментів, застосування нових лікарських засобів. Однак при певних порушеннях і великих обсягах операцій, як і раніше, залишається необхідним створення штучних умов для виведення назовні вмісту кишечника – формування кишкової стоми. У цій статті ми поговоримо про те, що таке кишкова стома, яким пацієнтам потрібно її виведення, що робити, щоб повернутися до нормального життя.

Кишкова стома – це штучно сформована сполука ділянки кишечника та шкірної поверхні. Виділяють два основні види: ілеостому та колостому. Зрозуміти, чим відрізняється ілеостома від колостоми дуже просто: перша формується з петлі тонкого кишківника, тоді як для колостомії використовується фрагмент товстого кишківника. [1]

Виведення проводиться лапаротомічно, під загальною анестезією.

Оскільки у стомі відсутній м’язовий сфінктер, після її виведення пацієнт не відчуває позивів і не контролює процес спорожнення, а кал та кишкові гази виділяються спонтанно. Вміст кишечника збирається в герметичний, запахонепроникний мішок, що називається калоприймачем. Калоприймачі також призначені для захисту навколишнього стому шкіри. Ці мішки бувають одноразовими та багаторазовими, не помітні під одягом і не завдають дискомфорту.

Найчастіше колостомія, іншими словами, створення штучного заднього проходу, призначається при онкозахворюваннях товстого кишечника. Процедура показана не всім пацієнтам, які перенесли операції з приводу цих захворювань: при побудові тактики лікування враховуються такі фактори, як локалізація та розмір новоутворення, ступінь ураження довколишніх тканин, загальний стан хворого.

Колостомія також проводиться за таких патологій:

• поліпоз товстого кишечника;
• травми товстої кишки;
• вроджені порушення будови та функціонування кишечника;
• неспецифічний виразковий коліт;
• кишкова непрохідність;
• гострий дивертикуліт; [2]
• хвороба Крона.

Також операція показана при незадовільному для проведення складної операції стані ділянки кишечника, високому ризик розвитку ускладнень при проходженні калових мас. Крім того, у багатьох випадках лікарі стикаються з тяжким станом пацієнта, що надійшов у стаціонар, для полегшення якого і порятунку життя хворого необхідне виведення кишкової стоми.

Колостоми різняться залежно від деяких факторів. Так, за кількістю виведених назовні кінців кишки виділяють такі види колостомії:  [3]

• двоствольна — колостома виводиться назовні таким чином, що залишається два отвори, один з яких призначений для виведення калових мас, а другий використовується для введення лікарських препаратів і виведення слизу, що утворюється в кишечнику;
• одноствольна — на черевній стінці робиться лише один розріз.

Колостоми можуть бути плоскими (практично не виступають над шкірною поверхнею) та виступаючими (краї виведеної кишки знаходяться на кілька сантиметрів вище).

Також стоми різняться за часом, на який встановлено:

• тимчасові – виводяться на певний період часу, який потрібний для відновлення здатності кишечника виконувати свої функції; [4]
• постійні – показані для запобігання розвитку непрохідності кишечника, при неоперабельному колоректальному раку, при розташуванні новоутворення в безпосередній близькості від анального отвору або залучення сфінктера до злоякісного процесу. [5]

Успішне проведення операції виведення стоми вимагає від хірурга високої кваліфікації та досвіду, проте майстерність лікаря ще гарантує позитивного результату. Не менш важливим є дотримання певних правил у післяопераційний період, оскільки саме в цей час існує велика ймовірність розвитку ускладнень.

До найпоширеніших серйозних ускладнень відносяться: [9]

• перистомальний дерматит – проявляється в роздратуванні оточуючих стому шкірних покривів: гіперемія, поява мокнучих виразок і тріщин, відчуття болю та печіння. Причиною цього порушення є негативний вплив на шкіру різко лужного вмісту кишечника, погано підібраний калоприймач. Крім того, дерматит може розвиватися при підвищеній чутливості шкіри до засобів, призначених для догляду за стомою;
• кровотеча зі стоми — зазвичай причиною цього порушення є травмування слизової оболонки кишечника при неправильному догляді. Зазвичай кров незабаром перестає виділятися без спеціального лікування, проте тривалі кровотечі є приводом для негайного звернення до лікаря;
• гнійне запалення оточуючих стому тканин;
• некроз сусідніх зі стомою тканин;
• звуження (стеноз) стоми – в нормі в стому повинен вільно проходити палець, проте внаслідок рубцювання або протікання запального процесу просвіт кишки може звужуватися аж до неможливості дефекації. До того моменту, поки кишкова стома, що звузилася, не заважає виведенню калу і не завдає пацієнту хворобливих відчуттів, стеноз розглядається як норма. Якщо хворий починає відчувати дискомфорт, він повинен негайно проінформувати про це свого лікаря, який вирішить, чи потрібна операція з розширення просвіту стоми;
• втягнуто стоми (ретракція) — переміщення отвору стоми нижче рівня поверхні шкіри, необхідно використовувати спеціальні калоприймачі специфічні засоби для догляду;
• випадання стоми (пролапс) – якщо стома виступає над шкірою на кілька сантиметрів, це зазвичай не завдає пацієнту незручностей і не порушує функціонування самої стоми. При випаданні більшого відрізка кишки порушується виведення вмісту кишечника, ускладнюється догляд, можливе обмеження кишки. Випадання посилюється, коли пацієнт стоїть, кашляє або докладає будь-яких фізичних зусиль. Потрібна консультація лікаря;
• гіпергрануляція в зоні стоми — поліпи, що нагадують, кровоточиві утворення часто виникають при регулярних дерматитах.

Закриття колостоми показано після зняття патологічного стану нижнього ураженого відділу кишечника, який вимагав її виведення. Зазвичай це відбувається через 4-6 місяців після першого оперативного втручання. У цьому випадку часові рамки можуть змінюватись в залежності від стану пацієнта.

Операція із закриття стоми є однією з найскладніших у проктології та потребує задовільного стану пацієнта та високої кваліфікації хірурга. [7]

Процедура проводиться лапаротомічним або, при можливості, лапароскопічним способом, під загальною анестезією.

При ухваленні рішення про проведення цієї процедури, враховують:

• прогноз тривалості життя в онкохворих;
• цілісність анального сфінктера;
• відсутність патологій (пухлини, стриктури, запалення, наслідки опромінення);
• відсутність тяжких супутніх порушень;
• досвід хірурга.

При цьому пацієнт повинен бути детально поінформований про складність цієї хірургічної процедури, ризик розвитку післяопераційних ускладнень, очікувані результати операції.

Для попередження виникнення ускладнень слід дотримуватись деяких правил догляду за стомою. Якщо пацієнт належним чином стежить за стомою, вона не завдає йому дискомфорту та не звертає уваги оточуючих. [8]

Не можна забувати, що після закінчення дефекації необхідно видалити залишки калових мас туалетним папером або чистою паперовою серветкою, саму стому промити теплою кип’яченою водою і обробити зволожуючим кремом.

Дуже часто пацієнти запитують, як жити з колостомою? Насправді виведення стоми та життя з нею не варто побоюватися. Через досить нетривалий час після операції можна повернутися до більшості звичних дій, відновити працездатність, вести активне життя. [9]

При дотриманні правил безпеки таким пацієнтам навіть не забороняється купатися у звичайних водоймах. Щоправда, онкохворим не можна перебувати на відкритому сонці та перегріватися. Також дозволено інтимні контакти, причому зазначається, що пацієнти з колостомою можуть страждати лише від психологічного, але ніяк не від фізіологічного, ослаблення потенції.

Після виведення стоми пацієнту важливо дотримуватися певної дієти, що щадить. У післяопераційний період раціон має бути збалансованим та різноманітним, багатим на вітаміни та мінеральні сполуки. Поступово в дієту вводяться нові продукти і згодом харчування стомованого хворого мало чим відрізняється від здорового харчування. [10]

Необхідно дотримуватися дрібного харчування: їжа повинна прийматися регулярно і малими порціями. Їжу потрібно ретельно і довго пережовувати.

Важливо пам’ятати, які продукти мають закріплюючий ефект, а які, навпаки, діють як проносне:

• закріплюючий ефект — макаронні вироби, випічка з пшеничного борошна, рис, картопля зварені круто яйця, груші;
• проносний ефект — молоко та кисломолочні продукти, свіжі фрукти та овочі (сливи, яблука, буряк, шпинат та ін.);
• підвищена газоутворення – білокачанна капуста, бобові.

1. Christian D. Klink, Kosta Lioupis, Marcel Binnebösel, Daniel Kaemmer, Ivanna Kozubek, Jochen Grommes, Ulf P. Neumann, Marc Jansen, Stefan Willis / Diversion stoma after colorectal surgery: loop colostomy or ileostomy? // International Journal of Colorectal Disease, April 2011, Volume 26, Issue 4, pp 431–436. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1123-2
2. Daniel A. Anaya, MD; David R. Flum, MD, MPH / Risk of Emergency Colectomy and Colostomy in Patients With Diverticular Disease // Arch Surg. 2005;140(7):681-685. doi:10.1001/archsurg.140.7.681
3. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/types-of-colostomies.html
4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/colostomy
5. Marli Terezinha Stein Backes1, Dirce Stein Backes2, Alacoque Lorenzini Erdmann / Feelings and expectations of permanent colostomy patients // Journal of Nursing Education and Practice, August 2012, Vol. 2, No. 3. http://dx.doi.org/10.5430/jnep.v2n3p9
6. Porter JA , Salvati EP, Rubin RJ, Eisenstat TE / Complications of colostomies // Dis Colon Rectum. 1989 Apr;32(4):299-303. DOI: 10.1007/bf02553484
7. Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Taiwo A. Lawal, Alberto Peña / Colostomy closure: how to avoid complications // Pediatric Surgery International, November 2010, Volume 26, Issue 11, pp 1087–1092. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2690-6
8. Burch, Jennie / Care of patients with a stoma // Nursing Standard (through 2013); London Том 27, Изд. 32, (Apr 10-Apr 16, 2013): 49-56; quiz 58. https://search.proquest.com/openview/be09a278d6027d76bd78289c1bab6199/1?pq-origsite=gscholar&cbl=30130
9. Jørn Pachler Peer Wille‐Jørgensen / Quality of life aer rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy // Cochrane Systematic Review – Intervention. Version published: 12 December 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004323.pub4
10. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/diet-guidelines-people-colostomy

• Можливість проведення онлайн консультації щодо документів для зручності іногородніх пацієнтів.
• Досвідчені лікарі вищої категорії та кандидати наук
• Сучасний комфортний стаціонар для швидкого відновлення та догляду.
• Сучасне обладнання та інструменти дозволяють скоротити час операції та час реабілітації пацієнта.
• Післяопераційний супровід 1 міс Безкоштовно
• Сучасна та точна діагностика: КТ, ендоскопія, лабораторія
• Повне обстеження пацієнта перед операцією за 24 години у стаціонарі