ГЕМІКОЛЕКТОМІЯ ПРАВОСТОРОННЯ ТА ЛІВОСТОРОННЯ

Геміколектомія — це хірургічна операція, в ході якої проводиться резекція правої або лівої половини товстого кишечника, після чого накладається міжкишковий анастомоз. У цій статті ми розглянемо показання до цього оперативного втручання, особливості його проведення, правила підготовки до процедури та найпоширеніші ускладнення.

• Показання до операції
• Підготовка пацієнта до операції
• Геміколектомія: хід операції
• Післяопераційні ускладнення
• Відновлювальний період
• Харчування після геміколектомії
• Використовувані джерела літератури
• Лікарі, які виконують геміколектомію

Геміколектомія проводиться у разі наступних захворювань:

• рак товстого кишечника — залежно від локалізації новоутворення розрізняють правосторонню та лівосторонню геміколектомію. [1] Складність операції пов’язана з характером кровопостачання кишечника, необхідністю видалення великої кількості регіонарних лімфатичних вузлів та більшою міцністю анастомозу, що накладається на поперечну ободову кишку;
• кишкова непрохідність;
• поліпоз кишечника;
• хвороба Крона.

Протипоказанням виступає обумовлена ​​різними причинами (стадія та тяжкість перебігу онкозахворювання, тяжкий стан пацієнта та інші) неоперабельність.

У разі геміколектомії правила підготовчого етапу практично не відрізняються від інших оперативних втручань на товстому кишечнику. Пацієнта госпіталізують за два-три дні до дати операції та проводять такі обстеження:

• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• аналізи на наявність інфекційних збудників (гепатити В та С, ВІЛ, сифіліс);
• ЕКГ;
• флюорографія;
• іригоскопія;
• колоноскопія.

Крім того, пацієнт повинен надати медичні висновки та результати попередніх обстежень щодо наявних у нього соматичних захворювань.

Залежно від результатів проведених обстежень пацієнту проводиться терапія, спрямована на усунення анемії, порушень водно-електролітного балансу та інших розладів, що перешкоджають успішній операції та відновленню після неї. Також за кілька днів до оперативного втручання з метою запобігання розвитку в післяопераційний період інфекційних запалень обов’язково проводиться курс антибіотикотерапії.

Велике значення має проведення перед операцією очищення кишечника за допомогою прийому проносних медикаментозних препаратів та постановки очисних клізм.

Безпосередньо перед початком оперативного втручання пацієнту встановлюється сечовий катетер та шлунковий зонд. [2]

Виділяють два види операції:

• правостороння геміколектомія — проводиться резекція заключного фрагмента клубової кишки, видаляється сліпа, висхідна ободова, печінковий вигин і третина поперечної ободової;
• лівостороння геміколектомія — видалення частини поперечної ободової, селезінкового вигину, низхідної ободової та верхньої третини сигмовидної кишки.

Розглянемо різновиди операції докладно.

• Геміколектомія справа — операція проводиться як лапароскопічно, так і за допомогою лапаротомного доступу. [3] При лапаротомній операції проводиться серединний розріз очеревини, черевна порожнина ретельно досліджується щодо наявності патологій. Після цього послідовно перев’язуються і січуться зв’язки, магістральні кровоносні судини, брижа та петлі кишечника. Потім починається наступний етап процедури – формування анастомозу між кінцевою ділянкою клубової (тонкої) та ободової (товстої) кишок. Завершальним етапом операції є закриття отвору в очеревині та пошарове ушивання передньої стінки очеревини.
• Лівостороння геміколектомія, техніка проведення — може проводитися лапаротомічним (відкритим) та лапароскопічним (закритим) способами. [4] При порожнинній лапаротомічній операції проводиться серединний розріз очеревини. Лапароскопічна лівостороння геміколектомія проводиться через невеликі розрізи черевної стінки, через які в черевну порожнину вводяться інструменти та відеокамера, що передає на монітор зображення операційного поля. Уражені та прилеглі до них ділянки товстої кишки резецируются, накладається міжкишковий анастомоз. У деяких випадках потрібно виведення кишкової стоми. Тривалість процедури становить 1,5-3 години. [5]

Найчастіше після проведення геміколектомії розвиваються такі ускладнення: [6]

• Перитоніт — розрізняють два види перитоніту, що розвивається після операції: що виникає за відсутності пошкодження цілісності анастомозу і що розвивається внаслідок недостатньої міцності швів анастомозу. За умови проведення антибіотикотерапії у передопераційний період, перитоніт у процесі втручання та після нього виникає відносно нечасто. У разі порушення швів анастомозу клінічні симптоми виникають через 3-5 днів після втручання. До ознак перитоніту відносяться виражений больовий синдром, висока температура, нудота, блювання. Якщо у пацієнта виявлено перитоніт, показано термінове проведення лапаротомної операції, під час якої усуваються причини розвитку патології.
• Кровотечі.
• Порушення цілісності (неспроможність) анастомозу.
• Кишкова непрохідність.

Протягом доби після втручання пацієнт перебуває у реанімаційному відділенні, у палаті інтенсивної терапії. При стабілізації стану (приблизно через 1-2 дні) його переводять до загальної палати.

Для прискорення процесу відновлення функцій систем та органів рекомендується якомога раніше підніматися з ліжка, походжати по палаті, підтримувати активність і рухливість. При активному режимі значно скорочується можливість розвитку таких ускладнень, як пневмонія, формування тромбів та інших.

При нормальному перебігу післяопераційного періоду пацієнта виписують із клініки через 7-10 днів.

Після проведення хірургічного лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти, подібної до такої при інших видах операцій на кишечнику. [7]

До раціону включаються такі продукти:

• нежирні кисломолочні продукти;
• протерті каші;
• овочеві супи-пюре;
• тушковані та запечені овочі та фрукти (особливо рекомендується щодня з’їдати печене яблуко);
• варені або приготовлені на пару страви з нежирних сортів м’яса та риби;
• неміцний чай з молоком;
• киселі, компоти, відвар із шипшини, розведені соки.

1. M.G. Pramateftakis / Optimizing colonic cancer surgery: high ligation and complete mesocolic excision during right hemicolectomy // Techniques in Coloproctology November 2010, Volume 14, Supplement 1, pp 49–51. https://doi.org/10.1007/s10151-010-0609-9
2. https://www.healthline.com/health/hemicolectomy#2
3. Wah-Siew Tan, Min-Hoe Chew, Boon-Swee Ooi, Kheng-Hong Ng, Jit-Fong Lim, Kok-Sun Ho, Choong-Leong Tang, Kong-Weng Eu / Laparoscopic versus open right hemicolectomy: a comparison of short-term outcomes // International Journal of Colorectal Disease, November 2009, 24:1333. https://doi.org/10.1007/s00384-009-0743-x
4. E. Lezoche, F. Feliciotti, A. M. Paganini, M. Guerrieri, A. De Sanctis, S. Minervini, R. Campagnacci / Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer // Surgical Endoscopy, April 2002, Volume 16, Issue 4, pp 596–602. https://doi.org/10.1007/s00464-001-9053-2
5. Karl A. Zucker / Laparoscopic Left Hemicolectomy and Sigmoidectomy // Laparoscopic Surgery of the Abdomen https://doi.org/10.1007/0-387-21780-0_41
6. Kirchhoff, P., Clavien, P. & Hahnloser, D. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies. Patient Saf Surg 4, 5 (2010) https://doi.org/10.1186/1754-9493-4-5
7. https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ulcerative-colitis/what-is-hemicolectomy#1